近日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了《流行性感冒診療方案（ 2018 版）》，要求對(duì)老年人、兒童、孕婦、有基礎(chǔ)性疾病的重點(diǎn)人群要及時(shí)治療和使用抗病毒藥物，對(duì)重癥患者要集中收治到具備條件的醫(yī)院，派駐省級(jí)專家到醫(yī)院加強(qiáng)指導(dǎo)。
現(xiàn)就該方案要點(diǎn)整理如下。
流感病毒為 RNA 病毒，其基因組是分節(jié)段的，且發(fā)生突變的頻率要高于其它病毒。
目前感染人的主要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亞型及乙型流感病毒中的 Victoria 和 Yamagata 系。
流感病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對(duì)紫外線和熱敏感，56℃ 條件下 30 分鐘可滅活。
1. 傳染源
流感患者和隱性感染者（受感染動(dòng)物）是流感的主要傳染源。病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒 3～6 天，嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時(shí)間可超過 1 周，人感染 H5N1/H7N9 禽流感病例排毒可達(dá) 1～3 周。
2. 傳播途徑
流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通過直接接觸受感染的動(dòng)物或受污染的環(huán)境而獲得。
3. 易感人群
人群普遍易感。接種流感疫苗可有效預(yù)防相應(yīng)亞型的流感病毒感染。
4. 重癥流感高危人群
下列人群感染流感病毒，較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)給予高度重視，盡早（發(fā)病 48 小時(shí)內(nèi)）給予抗病毒藥物治療，進(jìn)行流感病毒核酸檢測(cè)及其他必要檢查。
年齡＜5 歲的兒童（年齡＜2 歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；
年齡 ≥ 65 歲的老年人；
伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制 (包括應(yīng)用免疫抑制劑或 HIV 感染等致免疫功能低下)；
肥胖者（體重指數(shù) BMI 大于 30）；
妊娠期婦女。
潛伏期一般為 1～7 天，多為 2～4 天。
（1）主要癥狀：
發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá) 39～40℃。
（2）其他癥狀：
可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等；
顏面潮紅，眼結(jié)膜充血；
部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常見于感染乙型流感的兒童。
無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病 3～4 天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需 1～2 周。
（3）并發(fā)癥
肺炎是流感最常見的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損害、肌炎、橫紋肌溶解綜合征和膿毒性休克等。
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診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查。
1. 臨床診斷病例
出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測(cè)陽性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。
2. 確定診斷病例
有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽性：
流感病毒核酸檢測(cè)陽性（可采用 real-time RT-PCR 和 RT-PCR 方法）。
流感病毒分離培養(yǎng)陽性。
急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性 IgG 抗體水平呈 4 倍或 4 倍以上升高。
1. 基本原則
（1）對(duì)臨床診斷病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。
（2） 住院治療標(biāo)準(zhǔn)（滿足下列標(biāo)準(zhǔn) 1 條或 1 條以上）：
妊娠中晚期婦女。
基礎(chǔ)疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。
符合重癥或危重流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。
伴有器官功能障礙。
（3）非住院患者居家隔離，保持房間通風(fēng)。充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營(yíng)養(yǎng)。密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者。
（4）流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治療可減輕流感癥狀，縮短流感病程，降低重癥流感的病死率。
（5）避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。僅在流感繼發(fā)細(xì)菌性肺炎、中耳炎和鼻竇炎等時(shí)才有使用抗生素的指征。
（6）兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。
2. 對(duì)癥治療
高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開放面罩及儲(chǔ)氧面罩進(jìn)行氧療。
3. 抗病毒治療
（1）抗流感病毒治療時(shí)機(jī)
發(fā)病 48 h 內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少流感并發(fā)癥、降低住院患者的病死率、縮短住院時(shí)間，發(fā)病時(shí)間超過 48 h 的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益。
重癥流感高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早（發(fā)病 48 h 內(nèi)）給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果；如果發(fā)病時(shí)間超過 48 h，癥狀無改善或呈惡化傾向時(shí)也應(yīng)進(jìn)行抗流感病毒治療。
無重癥流感高危因素的患者，發(fā)病時(shí)間不足 48 h，為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒治療。
（2） 抗流感病毒藥物
神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）對(duì)甲型、乙型流感均有效。
奧司他韋：
成人劑量每次 75 mg，每日 2 次，療程 5 天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長(zhǎng)。
腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。
1 歲及以上年齡的兒童應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足 15 Kg 者，予 30 mg 每日 2 次；體重 15～23 Kg 者，予 45 mg 每日 2 次；體重 23～40 Kg 者，予 60 mg 每日 2 次；體重大于 40 Kg 者，予 75 mg 每日 2 次。
對(duì)于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋顆粒劑。對(duì)用藥過程中無效或病情加重的患者，要注意是否出現(xiàn)耐藥。
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扎那米韋：
適用于于成人及 7 歲以上青少年，用法：每日 2 次，間隔 12 小時(shí)；每次 10 mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。
帕拉米韋：
成人用量為 300～600 mg，小于 30 d 新生兒 6 mg/kg；31～90 d 嬰兒 8 mg/kg，91 d～17 歲兒童 10 mg/kg，靜脈滴注，每日 1 次，1～5 天，重癥病例療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。
目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。
金剛烷胺、金剛乙胺：
僅對(duì)甲型流感病毒有效，但目前監(jiān)測(cè)資料顯示甲型流感病毒對(duì)其耐藥，不建議使用。
4. 重癥病例治療
治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。
（1）如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施，包括氧療或機(jī)械通氣等。
（2）合并休克時(shí)給予相應(yīng)抗休克治療。
（3）出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)支持治療。
（4）出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí)，給予相應(yīng)抗感染治療。
1. 疫苗接種
接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等流感高危人群，應(yīng)該每年優(yōu)先接種流感疫苗。
2. 藥物預(yù)防
藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時(shí)預(yù)防措施?？墒褂脢W司他韋、扎那米韋等。
3. 個(gè)人預(yù)防
保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感等呼吸道傳染病的重要手段：
增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力；
勤洗手；
保持環(huán)境清潔和通風(fēng)；
盡量減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng)，避免接觸呼吸道感染患者；
保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；
出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應(yīng)居家休息，及早就醫(yī)。
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