金新美，丁立鈞，夏德鵬，陳培芳
（日照市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，山東日照276800）
更年期綜合征［1］是指婦女在絕經(jīng)前后或手術(shù)摘除卵巢或其他原因造成卵巢功能低下出現(xiàn)的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的癥候群，主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、烘熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠、疲倦乏力等，中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“絕經(jīng)前后諸癥”。一般持續(xù)1～5年，部分婦女甚至可以持續(xù)終身，嚴(yán)重危害著中老年婦女的身心健康，也給家庭和社會(huì)造成了巨大的負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，該病發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重困擾著人們的日常生活［2］。目前的治療方法大多存在肥胖等不良反應(yīng)，且長(zhǎng)期療效情況不明。因此，探索治療更年期綜合征的優(yōu)效治療方法是目前臨床的研究方向。本研究采用穴位埋線配合耳穴壓豆治療本病，并與西藥治療對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
自2011年3月～2013年3月山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門(mén)診及日照市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科病房的更年期綜合征患者中，招募60例肝腎虧虛型更年期綜合征患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者隨機(jī)分為埋線配合耳穴貼壓組和西藥組。兩組患者年齡、病程、月經(jīng)紊亂時(shí)間等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
（1）疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照國(guó)家衛(wèi)生部2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中的女性更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①心血管系統(tǒng)癥狀：心悸、胸悶、汗出、潮熱、高血壓（收縮壓增高）等。②精神及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：易激動(dòng)、憂慮、失眠、喜怒無(wú)常、抑郁等。③骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)癥狀：夜間抽筋、身高降低、背腰痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)變形等。④內(nèi)分泌測(cè)定：E2降低，卵泡刺激素升高。
（2）證候診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照國(guó)家衛(wèi)生部2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中臟燥的肝腎虧虛型擬定：主癥：五心煩熱、頭痛、膝軟、腰酸、眩暈；次癥：失眠、耳鳴、心悸、健忘；舌脈：舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)
符合以上疾病和證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡45～55歲者；自愿加入本研究者。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)
暈針及不能耐受針刺疼痛者；合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、高血壓病、糖尿病等者；精神異常，不積極配合治療者。
2 治療方法
2.1 埋線配合耳穴貼壓組
（1）穴位埋線
取穴：太溪、三陰交、腎俞、肝俞、太沖。操作：穴位埋線：將羊腸線剪短至5～10mm不等長(zhǎng)度備用，每次按穴區(qū)組織厚薄選取相應(yīng)長(zhǎng)短的羊腸線一截，裝入經(jīng)消毒的無(wú)菌注射針頭前端內(nèi)。所選穴位處皮膚嚴(yán)格常規(guī)消毒，操作時(shí)先刺入穴位進(jìn)針約15～20 mm，行輕度提插得氣后，用針芯(針芯即尖端已磨平的針灸針)將羊腸線推至穴內(nèi)（邊推針芯邊退針管），然后快速拔針并查看針孔處未暴露羊腸線后外敷無(wú)菌敷料，膠布固定24 h。每周治療1次，共治療4周。
（2）耳穴貼壓
取穴：肝、腎、內(nèi)分泌、神門(mén)、皮質(zhì)下。操作：用膠布將王不留行籽敷貼于耳穴上,每次取單側(cè)穴位，每周交替1次。囑患者每天按壓耳穴4～6次，以按至耳郭局部穴位紅、熱、酸、脹感為度。每周貼壓1次，左右交替取穴，共治療4周。
2.2 西藥組
西藥組予尼爾雌醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020123；北京四環(huán)制藥有限公司）每次1 mg口服，每日1次；谷維素（國(guó)藥準(zhǔn)字H11021454；北京誠(chéng)濟(jì)制藥有限公司）每次20 mg口服，每日3次，共治療4周。
3 療效觀察
3.1 觀察指標(biāo)
（1）雌二醇（E2）水平
E2檢測(cè)規(guī)定抽取卵泡期（未絕經(jīng)患者）08:00的空腹血檢測(cè)或卵泡期相同時(shí)間段（已絕經(jīng)患者）08:00的空腹血檢測(cè)，統(tǒng)一送院檢驗(yàn)科檢查。于治療前及治療后進(jìn)行檢測(cè)。
（2）更年期綜合征臨床癥狀分級(jí)量化積分
采用衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中更年期綜合征的主要癥狀分級(jí)量化積分表進(jìn)行評(píng)價(jià)。表中包括眩暈、頭痛、急躁易怒、腰膝酸軟、五心煩熱、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、畏寒肢冷、面紅目赤、口干口苦、便干、溲赤、心悸、失眠、耳鳴、健忘、口淡、食少、氣短和夜尿共21個(gè)癥狀。每個(gè)癥狀均分為無(wú)、輕、中、重4級(jí)，分別按0分、1分、2分、3分計(jì)分。分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重。于治療前、治療后及治療結(jié)束后3個(gè)月隨訪時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
采用衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中更年期綜合征臨床癥狀分級(jí)量化積分表進(jìn)行評(píng)價(jià)。證候積分減少率=［（治療前更年期綜合征臨床癥狀分級(jí)量化積分－治療后更年期綜合征臨床癥狀分級(jí)量化積分）÷治療前更年期綜合征臨床癥狀分級(jí)量化積分］×100%。痊愈：證候積分減少率≥95%；顯效：證候積分減少率≥70%，且＜95%；有效：證候積分減少率≥30%，且＜70%；無(wú)效：證候積分減少率＜30%。于治療后進(jìn)行療效評(píng)定。
3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用Spss16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。兩組計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.4 治療結(jié)果
（1）兩組患者臨床療效比較
治療后，埋線配合耳穴貼壓組總有效率為93.33%，西藥組總有效率為90.00%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩種方法在綜合療效方面無(wú)差異。見(jiàn)表2。
（2）兩組患者治療前后雌二醇水平比較
治療前埋線配合耳穴貼壓組E2低于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不具有可比性。兩組患者治療后E2水平較治療前均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。治療后兩組間比較，E2水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組E2水平治療前后差值比較，埋線配合耳穴貼壓組大于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。
（3）兩組患者治療前后更年期綜合征臨床癥狀分級(jí)量化積分比較
兩組患者治療前臨床癥狀分級(jí)量化積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者治療后、隨訪時(shí)更年期綜合征臨床癥狀分級(jí)量化積分均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。治療后及治療前后臨床癥狀分級(jí)量化積分差值兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。隨訪時(shí)及隨訪時(shí)與治療前臨床癥狀分級(jí)量化積分差值兩組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表4。
4 典型病例
患者，女，50歲，工人。2013年2月6日因“失眠伴眩暈、心悸3月余，加重2d”來(lái)診。刻癥見(jiàn)：失眠健忘，時(shí)有眩暈、心慌，手腳心煩熱，夜間尤甚，耳鳴不適，夜尿頻多，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)胸悶不適，
納可眠差，小便頻，大便調(diào)。查體：心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；霍夫曼征（-）、巴賓斯基征（-）、踝陣攣（-），四肢肌力、肌張力均正常，淺、深感覺(jué)正常。輔助檢查：心電圖示：竇性心律，正常范圍心電圖；E2：11.89 pmol/L；舌暗紅，脈弦細(xì)。初步診斷：中醫(yī)診斷：臟躁（肝腎虧虛）；西醫(yī)診斷：更年期綜合征。予穴位埋線配合耳穴貼壓治療，穴位埋線雙側(cè)取穴：太溪、三陰交、腎俞、肝俞、太沖；耳穴貼壓王不留行籽左右交替取穴：肝、腎、內(nèi)分泌、神門(mén)、皮質(zhì)下；囑治療后3 d內(nèi)忌劇烈活動(dòng)，治療期間忌食生冷、油膩食物。治療4周后癥狀明顯改善且E2水平較治療前顯著增高達(dá)20.05 pmol/L，治療結(jié)束3個(gè)月后隨訪患者癥狀基本穩(wěn)定，未再?gòu)?fù)發(fā)。
5 討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前一致認(rèn)為，卵巢功能減退、性激素水平波動(dòng)或下降是引起圍絕經(jīng)期綜合征的主要原因。E2是雌性激素的主要成分，雌激素水平逐漸降低是引起更年期婦女諸多臨床癥狀的原因之一，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。本病的癥狀在古醫(yī)籍中多記載于“臟躁”“年老血崩”“百合病”“郁證”“不寐”等病證的論述中?！秼D人良方》曰：“況男子六十四歲而精絕，女子四十九歲而斷精”。明確指出了女子49歲是腎氣由盛至衰，天癸由至到竭一個(gè)分界線。明代《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》曰：“婦人于四旬外經(jīng)期將斷之年……當(dāng)此之際，最易防察?！蹦壳爸嗅t(yī)比較統(tǒng)一的看法是本病由腎虛所致。陸啟濱［4］提出了腎氣衰退，腎陰虧虛為發(fā)病之本。心火旺，神魂失寧為病變之標(biāo)。腎及心肝，陰虛火旺為主要病機(jī)。圍絕經(jīng)期綜合征初期表現(xiàn)以陰虛為主，后期多由陰虛及陽(yáng)，致陰陽(yáng)兩虛。陰虛是基礎(chǔ)，陽(yáng)虛是陰虛的進(jìn)一步發(fā)展。趙建明［5］認(rèn)為陰液暗耗，肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢或肝郁脾虛，肝脾不調(diào)，可使多數(shù)婦女出現(xiàn)類(lèi)似圍絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)。錢(qián)曉琴等［6］認(rèn)為，肝之疏泄功能失常，使氣機(jī)逆亂、氣血不和，肝氣郁結(jié)而使絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)情志方面的異常表現(xiàn)?？傊文I乙癸同源，女子以肝為先天，肝腎陰虛、肝郁不疏是導(dǎo)致更年期婦女臟腑功能紊亂、情志抑郁或急躁易怒的主要原因。
以往有研究［7-8］表明，針刺治療更年期綜合征能夠有效的改善癥狀，有效率達(dá)到80%～90%，具有起效快、不良反應(yīng)少、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，顯示出良好的應(yīng)用前景。同時(shí)，也有研究表明，針刺對(duì)更年期綜合征患者的E2水平也有一定的升高作用［］。穴位埋線和耳穴貼壓王不留行籽相對(duì)于常規(guī)針刺，具有作用持久、患者依從性高的特點(diǎn)。穴位埋線通過(guò)羊腸線在體內(nèi)軟化、分解、液化吸收，對(duì)穴位產(chǎn)生生理及生物化學(xué)刺激，調(diào)節(jié)雌激素的分泌；穴位埋線在操作過(guò)程中先進(jìn)針到相應(yīng)深度，提插得氣后邊退針邊推針芯可減少羊腸線彎曲或卷曲埋入體內(nèi)從而使羊腸線豎直埋入體內(nèi)，減少了羊腸線因彎曲或卷曲埋入體內(nèi)引起吸收不良導(dǎo)致局部皮膚產(chǎn)生硬結(jié)的弊病。通過(guò)穴位埋線及耳穴貼壓對(duì)穴位的長(zhǎng)期刺激，起到滋補(bǔ)肝腎、疏肝解郁、安神定志的作用，治療更年期綜合征療效確切，值得臨床推廣。（選自《中國(guó)針灸》雜志2017年第八期）
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