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尿細(xì)菌學(xué)檢查：診斷尿路感染的關(guān)鍵手段

尿細(xì)菌學(xué)檢查包括尿細(xì)菌培養(yǎng)、尿涂片鏡下找細(xì)菌、尿化學(xué)檢查等。

尿細(xì)菌定量培養(yǎng)：確定尿路感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”

尿細(xì)菌培養(yǎng)可具體分為尿細(xì)菌定性培養(yǎng)和定量培養(yǎng)。

其中尿細(xì)菌定量培養(yǎng)為目前確定尿路感染有無(wú)的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)時(shí)間為3～5 d，費(fèi)用相對(duì)較高。

若標(biāo)本菌落計(jì)數(shù)≥10*5/mL，臨床有尿路感染癥狀，則確診尿路感染；若無(wú)尿路感染癥狀，二次培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)仍≥10*5/mL，且2次菌種相同，亦可診斷尿路感染。

若定量培養(yǎng)結(jié)果為10*4～10*5/mL，則考慮為可疑感染，需結(jié)合臨床表現(xiàn)并復(fù)查培養(yǎng)；如果定量培養(yǎng)結(jié)果＜10*4/mL，排除假陰性，則尿路感染診斷不成立。

雖然尿細(xì)菌培養(yǎng)是臨床診斷尿路感染的重要手段，但實(shí)際上培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性與標(biāo)本采集操作的規(guī)范性密切相關(guān)，不規(guī)范操作很容易導(dǎo)致假陽(yáng)性及假陰性的培養(yǎng)結(jié)果。

目前認(rèn)為最可靠的標(biāo)本為膀胱穿刺尿標(biāo)本，不過(guò)穿刺屬有創(chuàng)性檢查，實(shí)際較少使用。當(dāng)下更多采用的是清潔中段尿標(biāo)本或?qū)驑?biāo)本，也有少部分采用膀胱沖洗后的留尿標(biāo)本。

尿涂片鏡下找細(xì)菌：適合基層醫(yī)院或尿路感染的大規(guī)模篩查

該檢查所需設(shè)備簡(jiǎn)單、操作方便，因此更適合基層醫(yī)院或尿路感染的大規(guī)模篩查。該檢查包括不沉淀尿涂片鏡檢和尿沉渣涂片鏡檢。

具體操作：取新鮮清潔中段尿1滴涂片或離心尿沉渣涂片，高倍鏡下找細(xì)菌，計(jì)算10個(gè)視野，若每個(gè)視野≥1個(gè)細(xì)菌則為陽(yáng)性。

尿化學(xué)檢查：用于快速診斷尿路感染

尿化學(xué)檢查因陽(yáng)性率較低，因此不能代替尿細(xì)菌定量培養(yǎng)。臨床常見(jiàn)的尿化學(xué)檢查方法有亞硝酸鹽還原試驗(yàn)及白細(xì)胞酯酶法。

亞硝酸鹽還原試驗(yàn)　對(duì)清晨第1次尿液的測(cè)定最為準(zhǔn)確，而且還可相當(dāng)準(zhǔn)確地判斷感染是否由大腸埃希桿菌所致，但不能用于革蘭陽(yáng)性菌和假單胞菌屬所致感染的檢測(cè)。若尿液在膀胱中的停留時(shí)間短，細(xì)菌沒(méi)有足夠的時(shí)間還原硝酸鹽，則易出現(xiàn)假陰性結(jié)果。

細(xì)胞酯酶法　對(duì)尿液在膀胱停留時(shí)間要求較低。若聯(lián)合硝酸鹽還原試驗(yàn)和白細(xì)胞酯酶法，在2 min內(nèi)便可得出結(jié)果。

尿常規(guī)：臨床診斷尿路感染的常見(jiàn)檢查

尿常規(guī)檢查具有簡(jiǎn)便、可靠、快速、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。膿尿是尿路感染診斷的一個(gè)較為敏感的指標(biāo)，通常指尿沉渣鏡檢白細(xì)胞＞5個(gè)/HFP。

急性尿路感染時(shí)除了膿尿，還可見(jiàn)白細(xì)胞管型、菌尿，有時(shí)可伴鏡下血尿或肉眼血尿。多數(shù)患者高倍鏡下尿紅細(xì)胞數(shù)波動(dòng)在2～10個(gè)/HFP，少部分患者可見(jiàn)大量紅細(xì)胞。

一般而言，尿路感染通常較少出現(xiàn)蛋白尿，偶可見(jiàn)尿中微量蛋白(+-～+)，若蛋白量多，則應(yīng)警惕腎小球受累可能。

尿白細(xì)胞排泄率：檢測(cè)膿尿的重要手段

在尿細(xì)菌培養(yǎng)為陰性的情況下，膿尿的出現(xiàn)或可引導(dǎo)診斷方向，而尿白細(xì)胞排泄率比尿常規(guī)能更準(zhǔn)確地檢測(cè)膿尿。

一般留1 h尿液做白細(xì)胞計(jì)數(shù)，白細(xì)胞＞30萬(wàn)/HP為陽(yáng)性；＜20萬(wàn)/HP為陰性，介于二者之間為可疑，應(yīng)結(jié)合臨床。

定位檢查：對(duì)臨床治療方案確定及預(yù)后評(píng)估有重要作用

以上相關(guān)檢查相結(jié)合，基本可以明確尿路感染的診斷，但僅僅判定有無(wú)尿路感染，尚不足以指導(dǎo)臨床治療方案制定及預(yù)后評(píng)估。

因此，若無(wú)法依據(jù)臨床表現(xiàn)判斷、區(qū)分上尿路腎盂腎炎及下尿路膀胱炎時(shí)，還應(yīng)考慮以下定位檢查：

①免疫熒光計(jì)數(shù)檢查尿沉渣中抗體包裹細(xì)菌(ACB)：腎盂腎炎致病菌常被抗體包裹，膀胱炎的細(xì)菌常無(wú)抗體包裹；

②尿β2微球蛋白、尿N-乙酰-β氨基-葡萄糖苷酶(NAG)、尿溶菌酶和尿THP(Tamm-Horspall蛋白)測(cè)定，升高者提示腎盂腎炎，否則提示膀胱炎；

③血常規(guī)、血沉及腎功能檢查：急性腎盂腎炎患者血常規(guī)可出現(xiàn)白細(xì)胞輕中度升高、中性粒增多、血沉增快，少部分急性腎盂腎炎患者可出現(xiàn)尿濃縮功能障礙。

影像學(xué)檢查：常用于復(fù)雜性尿路感染

一般而言，復(fù)雜性尿路感染多伴有泌尿系解剖結(jié)構(gòu)及尿道功能的異常。尤其是男性及兒童尿路感染患者，應(yīng)盡早行影像學(xué)檢查以明確尿路感染誘因。

尿路平片、泌尿系B超、CT及MRI 

對(duì)泌尿道發(fā)育不全、先天性畸形、多囊腎、腎動(dòng)脈狹窄所致的腎臟大小不勻、結(jié)石、腎盂重度積水、腫瘤及前列腺疾病等有較好的檢出率。

腎盂造影

包括靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、排空后膀胱輸尿管造影，適用于尿路反復(fù)感染、久治不愈者。

可了解腎盂、腎盞形態(tài)，明確有無(wú)梗阻、輸尿管狹窄、泌尿系統(tǒng)先天性畸形及膀胱輸尿管反流等。

由于急性泌尿道感染本身容易產(chǎn)生膀胱輸尿管反流，靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除后4～8周后進(jìn)行，急性腎盂腎炎和無(wú)并發(fā)癥的復(fù)發(fā)性泌尿道感染不主張常規(guī)行腎盂造影檢查。