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目的  探討鼻內(nèi)鏡下切除鼻顱底神經(jīng)鞘瘤的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及效果。方法  回顧性分析2006年5月至2017年6月復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院收治的52例鼻顱底神經(jīng)鞘瘤患者的臨床資料。其中男性21例，女性31例，年齡33～71歲。腫瘤來(lái)源以三叉神經(jīng)為主，臨床癥狀包括面部麻木、面部疼痛、鼻塞、頭痛、視力減退、復(fù)視、耳鳴。手術(shù)方式包括單純經(jīng)鼻內(nèi)鏡切除（18例）和鼻內(nèi)鏡聯(lián)合上頜竇前壁開(kāi)窗入路（34例）。結(jié)果  52例患者中，42例行腫瘤全切術(shù)，8例因腫瘤涉及重要血管或神經(jīng)行次全切除術(shù)（80.8%），2例患者因腫瘤部分位于后顱窩而行部分切除術(shù)。術(shù)后患者的面部麻木、面部疼痛、鼻塞、頭痛、視力減退、復(fù)視及耳鳴癥狀緩解率分別為68.8%、45.5%、100.0%、90.0%、60.0%、40.0%和100.0%。術(shù)中發(fā)生腦脊液鼻漏5例，使用鼻中隔黏膜瓣、鼻甲黏膜或闊筋膜修補(bǔ)完好。術(shù)后隨訪6～134個(gè)月，4例腫瘤殘余者病變發(fā)生進(jìn)展。結(jié)論  鼻內(nèi)鏡手術(shù)可用于治療鼻腔、鼻竇、眶尖、翼腭窩、顳下窩、海綿竇或Meckel腔的神經(jīng)鞘瘤，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。

 內(nèi)窺鏡；神經(jīng)鞘瘤；顱底

表1  鼻顱底神經(jīng)鞘瘤累及部位（n=52）

注：部分患者的腫瘤累及多個(gè)部位

表2  鼻顱底神經(jīng)鞘瘤手術(shù)入路選擇

表3  鼻顱底神經(jīng)鞘瘤患者術(shù)前癥狀及改善情況

表4  鼻顱底神經(jīng)鞘瘤患者術(shù)后新出現(xiàn)的神經(jīng)功能障礙及改善情況（n=20）

圖1  例1患者術(shù)前MRI T1增強(qiáng)序列所見(jiàn)  一不均勻腫塊涉及右側(cè)Meckel腔和后顱窩  A：軸位；B：冠狀位    圖2  術(shù)中所見(jiàn)  A：電凝燒灼蝶腭動(dòng)脈并開(kāi)放翼腭窩；B：一帶包膜腫物位于Meckel腔；C：沿腫瘤長(zhǎng)軸先行囊內(nèi)減壓再行囊壁切除，見(jiàn)少量腦脊液自顳葉硬膜處流出；D：取少量脂肪及游離鼻甲黏膜瓣進(jìn)行填塞修補(bǔ)（MS：上頜竇；SPF：蝶腭孔；SS：蝶竇；TS：腫物；TL：顳葉；CS：海綿竇；F：脂肪）    圖3  術(shù)后2年MRI T1增強(qiáng)序列所見(jiàn)  后顱窩一殘留腫塊  A：軸位；B：冠狀位

圖4  例2患者術(shù)前MRI T1增強(qiáng)序列所見(jiàn)  一不均勻、分葉狀腫塊涉及左側(cè)翼腭窩、圓孔和海綿竇  A：軸位；B：冠狀位    圖5  術(shù)中所見(jiàn)  移除上頜竇后壁菲薄骨質(zhì)，見(jiàn)腫瘤突入上頜竇及鼻腔，表面光滑，有包膜（MS：上頜竇；NS：鼻中隔；SS：蝶竇；IT：下鼻甲；TS：來(lái)源于三叉神經(jīng)的腫物）    圖6  術(shù)后6年MRI T1增強(qiáng)序列所見(jiàn)  腫瘤無(wú)殘留  A：軸位；B：冠狀位    圖7  術(shù)后6年門(mén)診隨訪所見(jiàn)  術(shù)腔上皮化良好

圖8  鼻內(nèi)鏡下鼻顱底神經(jīng)鞘瘤手術(shù)不同入路的操作范圍示意圖  綠色為經(jīng)翼突入路，藍(lán)色為經(jīng)鼻中隔雙鼻腔入路，紅色為經(jīng)淚前隱窩入路，黃色為鼻內(nèi)鏡聯(lián)合上頜竇前壁開(kāi)窗入路

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