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整理｜毛栗子君

來(lái)源｜醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道

一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍多帶來(lái)的益處。低血糖不僅僅是內(nèi)分泌疾病，低血糖不僅“傷心”，還“傷腦“，嚴(yán)重地可造成不可逆的損傷。北京地壇醫(yī)院的杜志剛主任將詳細(xì)講解低血糖對(duì)大腦的危害，要求臨床醫(yī)師能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，有效治療。

對(duì)具體患者來(lái)說(shuō)，個(gè)體的低血糖標(biāo)準(zhǔn)可能有較大差異，癥狀與血糖值可以不同步當(dāng)血糖小于2.8mmol/L，可診斷為低血糖癥。

一般患者發(fā)生低血糖時(shí)出現(xiàn)低血糖(Whipple)三聯(lián)征，即：低血糖癥狀和體征；血糖濃度低；血糖濃度升高至正常水平時(shí)癥狀消失或顯著減輕。

人生理上會(huì)增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰島素的作用，升高血糖。使心血管系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)變化，以利于葡萄糖在體內(nèi)各種組織間的轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)生一系列預(yù)警癥狀，如饑餓，以迅速糾正低血糖。

血糖水平<4.6mmol>

血糖水平<3.8>

血糖水平<3.0>

血糖水平<2.8>

血糖水平<1.0mmol>

■ 中樞神經(jīng)癥狀：如果血糖低于40mg/dl（2.2mmol/l），就可能出現(xiàn)下述癥狀，主要是由于腦細(xì)胞葡萄糖供應(yīng)不足所致（通常低血糖發(fā)展很快）：

低血糖的神經(jīng)系統(tǒng)損害在有關(guān)著作和論文中被稱為“神經(jīng)低血壓”、“低血糖腦病”、“低血糖偏癱”、“低血糖昏迷”、“低血糖危象”、“缺糖性腦病”等。

有人認(rèn)為為了便于對(duì)本病綜合征的研究，稱做“低血糖的神經(jīng)系統(tǒng)損害”較為合適。

① 低血糖引起交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致腦血管痙攣

② 原有腦動(dòng)脈硬化的動(dòng)脈狹窄所引起神經(jīng)功能損傷

③ 低血糖引起神經(jīng)系統(tǒng)的選擇受損

表1. 低血糖對(duì)腦損害的Himwich分期

■ 臨床癥狀

■ 腦電圖、腦脊液檢查

腦電圖呈彌漫性慢波，有癲癇發(fā)作者可出現(xiàn)癇性放電。

腦脊液檢查壓力增高，糖含量降低

■ Wipple三聯(lián)征

以往我國(guó)報(bào)告低血糖昏迷病例較多，除部分老年患者因合并腦梗死等顱腦CT或MRI有相應(yīng)改變外，絕大多數(shù)報(bào)告稱患者的神經(jīng)影像學(xué)無(wú)異常因此不能單獨(dú)依靠CT或MRI來(lái)診斷，應(yīng)主要依靠臨床表現(xiàn)及血糖檢查來(lái)確診但是，顱腦MRI對(duì)診斷具有重要價(jià)值

對(duì)嚴(yán)重低血糖患者的診治有重要意義，尤其DWI序列，由于葡萄糖減少導(dǎo)致大腦能量缺失和離子泵衰竭，水分子向細(xì)胞內(nèi)運(yùn)動(dòng)和細(xì)胞外水容積顯著減少，導(dǎo)致細(xì)胞毒性水腫，水分子彌散障礙。

可見(jiàn)雙側(cè)尾狀核和豆?fàn)詈藢?duì)稱性或略長(zhǎng)T1,長(zhǎng)T2，F(xiàn)lair高信號(hào)，DWI高信號(hào)。

低血糖腦病早期DWI檢查，其定位及定性敏感性比CT、常規(guī)MRI高，主要表現(xiàn)DWI呈高信號(hào)，表面彌散系數(shù)（ADC）值降低。

下面列舉了低血糖腦病典型的影像圖片：

圖1 大腦皮質(zhì)雙側(cè)損害

圖2 大腦皮質(zhì)偏側(cè)損害

圖3 大腦皮質(zhì)損害，丘腦未累及

圖4 皮質(zhì)、基底節(jié)、腦室旁白質(zhì)損害

對(duì)于低血糖腦病來(lái)說(shuō)，最重要的治療原則是防重于治。

· 立即糾正低血糖

· 查找誘發(fā)因素

· 將神經(jīng)功能損害減少至最小

· 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)

臨床醫(yī)生在了解該病的基礎(chǔ)上，別忘了加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的宣教，告知低血糖的表現(xiàn)及危害，以期及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)糾正，改善預(yù)后。