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導語：近年來，房顫的全球發(fā)病率逐年增高。目前我國已經(jīng)成為房顫第一大國。房顫所致的腦卒中具有高致殘率、高病死率及高復發(fā)率的特點。一旦發(fā)生房顫，可使腦卒中風險增加5倍。

來源：梅斯醫(yī)學

這里梅斯醫(yī)學小編整理了近期關(guān)于房顫的重要研究進展與大家一同分享。

【1】BMI與房顫的發(fā)生風險呈正相關(guān)

房顫的發(fā)病率逐年增加，體重指數(shù)（BMI）是房顫的危險因素，然而，性別在BMI對房顫影響中的作用尚不清楚。本研究納入了Troms第四次臨床研究中的24799名研究對象，經(jīng)過平均15.7±5.5年時間的隨訪，有811名（6.2%）女性和918名（7.9%）男性發(fā)展為房顫，在男性中，低的BMI可以降低房顫的發(fā)生風險，而高BMI會增加房顫的風險，女性中也有相似的結(jié)果，與男性無明顯差異。研究結(jié)果顯示，體重指數(shù)與房顫的發(fā)生風險呈正相關(guān)，BMI越高，房顫發(fā)生風險越大，這種相關(guān)性無性別差異。

【2】焦慮可增加房顫患者的卒中發(fā)生風險

焦慮和抑郁會加重許多心血管疾病的預后結(jié)局，然而其是否會影響房顫患者的預后尚屬未知。本研究的目的旨在評估房顫患者中焦慮和/或抑郁是否與卒中和出血事件的發(fā)生相關(guān)。

本研究納入了2004年至2007年WAVE數(shù)據(jù)庫中接受華法林治療的房顫患者，通過電子病歷記錄對患者進行焦慮和抑郁的診斷。最終共納入了25570名房顫患者，其中490名患者出現(xiàn)了卒中或腦出血，多變量分析后發(fā)現(xiàn)，焦慮會增加缺血性卒中和腦出血的復合發(fā)生風險，即使根據(jù)患者華法林使用時間進行調(diào)整分析后結(jié)果也沒有變化。有趣的是，單獨抑郁或者焦慮聯(lián)合抑郁均不會增加患者不良結(jié)局的發(fā)生風險。研究結(jié)果顯示，在接受華法林治療的房顫患者中，焦慮與卒中和腦出血的發(fā)生呈獨立相關(guān)性。

【3】左心房心外膜脂肪體積與房顫相關(guān)

近日，一項新的研究評估了LA周圍的心外膜脂肪體積是否與房顫有關(guān)，并確定LA心外膜脂肪測量值對LA結(jié)構(gòu)重塑的附加價值，以及用3維多回波狄克遜脂肪-水分離心血管核磁共振來鑒別房顫患者。共納入了105例受試者：53例有房顫病史和52例年齡匹配的患有其他心血管疾病但無房顫病史的受試者。研究人員采用3維狄克遜脂肪分離序列對LA心外膜脂肪進行了測量。研究人員發(fā)現(xiàn)，與無房顫者相比，房顫患者LA心外膜脂肪含量較高并且LA體積較大。LA心外膜脂肪含量和高血壓與房顫的發(fā)生率獨立相關(guān)。校正混雜因素后，LA心外膜脂肪含量與房顫之間的相關(guān)性仍然顯著。LA心外膜脂肪體積與LA體積聯(lián)合評估比單純的LA體積提供了更強的檢測房顫的診斷性能。由此可見，房顫患者心外膜脂肪體積明顯增加。采用3維狄克遜測量的LA心外膜脂肪比LA結(jié)構(gòu)重建在檢測房顫方面提供了更強的性能。

【4】增加的循環(huán)成纖維細胞是左心房纖維化和房顫復發(fā)的標志

成纖維細胞是骨髓來源的循環(huán)間充質(zhì)細胞，已在有心臟瓣膜疾病的心房顫動（AF）的患者心房中得到了鑒定。近日，西安的一項研究探討了持續(xù)性房顫患者消融后循環(huán)成纖維細胞與LA纖維化或復發(fā)率之間的相關(guān)性。結(jié)果顯示，研究人員發(fā)現(xiàn)在在持續(xù)性房顫患者中循環(huán)纖維細胞百分比與LA低電壓面積呈正相關(guān)，循環(huán)纖維細胞（≥4.05%）是消融后1年內(nèi)復發(fā)的顯著預測因子。在持續(xù)性房顫組相比于陣發(fā)性房顫組和竇性心律組培養(yǎng)的成纖維細胞表現(xiàn)出增強的分化潛能。此外，在持續(xù)性房顫患者分化的成纖維細胞中成纖維細胞活化和細胞遷移能力的標志物表達也升高。轉(zhuǎn)化生長因子β1和基質(zhì)細胞衍生因子-1在持續(xù)性房顫患者的血漿中升高，被證明分別可以促進成纖維細胞的分化和遷移。由此可見，在持續(xù)性房顫患者中，增加的循環(huán)成纖維細胞可以作為LA纖維化與房顫復發(fā)的標志。

【5】術(shù)中誘發(fā)房顫不能預測術(shù)后早期房顫

術(shù)后早期房顫（EPoAF）與血栓栓塞事件、住院時間延長以及晚期（LPoAF）的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。然而，EPoAF是否可以通過術(shù)間房顫誘發(fā)來進行預測仍是未知的。近日，心血管疾病領域權(quán)威雜志JAHA上發(fā)表了一篇研究文章，該研究旨在探討（1）術(shù)間房顫誘發(fā)對EPoAF和LPoAF發(fā)生發(fā)展的價值；（2）新發(fā)EPoAF對LPoAF復發(fā)的預測價值。研究人員納入了接受心胸外科手術(shù)治療冠狀動脈和/或瓣膜性心臟病的患者（n=496, 75%為男性）。體外循環(huán)前心房起搏誘導心房顫動。所有患者均接受連續(xù)心律監(jiān)測直到放電檢測EPoAF。結(jié)果表明，術(shù)間房顫誘發(fā)不能預測EPoAF或LPoAF的發(fā)生發(fā)展。術(shù)前房顫患者，EPoAF與LPoAF復發(fā)相關(guān)。術(shù)前無房顫患者則無相關(guān)性。

【6】NOACs并不會增加房顫患者肝臟損傷的風險

非維生素K拮抗劑口服抗凝劑（NOACs）常被用來預防非瓣膜性房顫（NVAF）患者卒中的發(fā)生，然而其可能對肝臟的毒性會限制他的應用。新的研究比較了NOACs和維生素K拮抗劑（VKAs）對NVAF患者肝臟損傷的影響。共納入了51887名NVAF患者，其中3778名患者有肝臟疾病史。經(jīng)過68739人年時間的隨訪，有585名患者出現(xiàn)有嚴重的肝臟損害，與VKAs組患者相比，NOACs組患者的肝臟損害風險并沒有明顯升高，無論是有肝臟疾病史的患者還是沒有肝臟疾病史的患者。結(jié)果表明，相比于維生素K拮抗劑，非維生素K拮抗劑口服抗凝劑并不會增加非瓣膜性房顫患者的肝臟損傷風險。

【7】血清地高辛水平與房顫患者死亡風險相關(guān)

地高辛在房顫患者中的應用非常廣泛。新的研究評估了地高辛的使用是否與房顫患者死亡率的增高相關(guān)。共納入17897名房顫患者，并在新使用地高辛治療患者和匹配對照之間比較分析地高辛的使用與患者死亡率之間的關(guān)系?；€水平，5824名患者接受有地高辛的治療，結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)基線水平地高辛的使用與患者的死亡風險無明顯相關(guān)性，然而，與沒有接受地高辛治療的患者相比，患者血清地高辛水平≥1.2 ng/ml可增加56%的死亡風險，這些結(jié)果在伴有心衰和不伴有心衰的患者中是一致的。此外，與匹配的對照相比，新接受地高辛治療的患者的死亡和猝死風險均明顯升高。表明在接受地高辛治療的房顫患者中，患者的死亡風險與血清地高辛水平呈相關(guān)性，并且血清地高辛水平≥1.2 ng/ml患者的死亡風險最高。

【8】腎上腺切除術(shù)可降低原發(fā)性醛固酮增多癥患者房顫發(fā)生

原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）因血壓過度升高而導致心血管損害，但有沒有前瞻性研究證明腎上腺切除和藥物治療的患者具有較差的長期預后。為此，研究人員根據(jù)PAPY研究中患者接受治療的模式來評估PA患者的結(jié)局。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PA比高血壓患者有更糟糕的無死亡生存率。然而，在單變量和多變量分析，藥物治療的PA患者表現(xiàn)出較低的無房顫生存率，相比于高血壓患者。證明了在長期隨訪期間腎上腺切除的醛固酮腺瘤患者也有類似的長期結(jié)果，相比于獲得最佳治療的高血壓患者，而藥物治療的PA患者仍處于較高的房顫風險。由此可見，這項大規(guī)模的前瞻性研究強調(diào)早期是被需要手術(shù)的PA患者重要性，以作為預防房顫發(fā)生的關(guān)鍵措施。

【9】導管消融除顫可顯著改善房顫伴心力衰竭患者預后

房顫伴心力衰竭患者的死亡率顯著高于單純性心力衰竭患者，對于正在接受治療的房顫伴心力衰竭患者，導管消融房顫治療是一種潛在的預后改善手段。近日研究人員隨機招募抗心律失常藥物無效的、有癥狀的陣發(fā)性或持續(xù)性房顫患者，在現(xiàn)行指南基礎上隨機接受房顫導管消融術(shù)（n=179）或藥物治療（頻率或節(jié)律控制，n=184）。研究中位隨訪37.8個月后，導管消融組較藥物治療組主要終點的發(fā)生率較低。導管消融組死亡率、心衰惡化住院率以及心血管死亡率較低。表明，對于房顫伴心力衰竭患者，在現(xiàn)有治療指南的基礎上進行房顫導管消融術(shù)可降低患者心衰導致的死亡或住院風險。

【10】房顫對ST段抬高型心肌梗死患者梗死面積和預后的影響

房顫常見于ST段抬高心肌梗死患者，與臨床結(jié)局惡化有關(guān)。然而，這種風險增加的機制尚未完全明確。為此，研究人員調(diào)查了房顫的存在與心臟磁共振（CMR）獲得的心肌挽救和損傷以及臨床結(jié)局之間的關(guān)系。招募了786例ST段抬高心肌梗死患者，48例房顫患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，組間心肌梗死面積、心肌保存指數(shù)或微血管阻塞沒有明顯相關(guān)性。房顫患者左心室和左心房射血分數(shù)顯著降低。房顫與主要不良心臟事件相關(guān)，即使校正臨床危險因素或CMR預后標記。由此可見，ST段抬高心肌梗死或無房顫患者的心肌挽救、梗死面積或微血管損傷無顯著差異。然而，房顫與心功能不全有關(guān)，與主要不良心臟事件獨立相關(guān)。

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