過敏性鼻炎是指以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕為主要特征的疾病。屬祖國醫(yī)學(xué)的“鼻鼽”范疇。本病是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，無年齡、性別差異，可常年發(fā)作，也可呈季節(jié)性發(fā)作。目前正值春暖花開的季節(jié)，諸多對花粉過敏的患兒開始呈現(xiàn)出季節(jié)性發(fā)作的特點。 重點概述 過敏性鼻炎具有突然和反復(fù)發(fā)作的特點 病因病理 該病多有臟腑虛損，正氣不足，腠理疏松，衛(wèi)表不固，風(fēng)邪、寒邪或異氣侵襲，邪聚鼻竅，邪正相搏，肺氣不宣，津液停聚，故出現(xiàn)鼻塞、流涕。陽氣無從泄越，故噴而上出為嚏。肺經(jīng)郁熱，肅降失職，邪熱上犯鼻竅，亦可發(fā)為諸癥。 診斷要點 ①突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕。 ②本人及家族中常有其他過敏性疾病史。 ③鼻腔檢查多見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻甲腫大。 外治療法 敷貼療法(冬病夏治) 敷貼療法是將藥物研為細末，與各種不同的液體調(diào)制成糊狀制劑，敷貼于所需的穴位或患部以治療疾病的方法，是中醫(yī)常用的外治療法之一。 敷貼療法除能使藥力直達病灶發(fā)揮作用外，還可使藥性通過皮毛腠理而由表及里，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，以調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽，扶正祛邪，從而治愈疾病。 原則 ①根據(jù)具體病情選用藥物，并將所用藥物研細，以醋，酒，菊花汁，銀花露，蔥、姜、韭、蒜等汁，雞蛋清，油類等調(diào)成糊劑備用。 ②根據(jù)“上病下取，下病上取，中病旁取”的原則，按經(jīng)絡(luò)循行走向選擇穴位，然后敷藥。 適應(yīng)證 敷貼療法具有溫中散寒、清熱、化濕、消滯、止瀉等作用，常用于治療頭痛、嘔吐、泄瀉、自汗盜汗、脫肛、眩暈、面癱、風(fēng)濕痹痛、瘡癰癬疹、扭挫傷、口腔潰爛、燙傷等。 如用丁香、肉桂等藥粉，撒于普通膏藥上貼于臍部，治療寒證泄瀉。 再如在夏季三伏天，用延胡索、白芥子、甘遂、細辛研末，以生姜汁調(diào)成藥餅，中心放少許丁香末，敷于肺俞、膏肓、百勞穴上，治療哮喘。 炒白芥子、面粉等份研末，水調(diào)，紗布包裹，敷貼于背部第3、4胸椎處，皮膚發(fā)紅則去藥，用于肺炎喘嗽，協(xié)助啰音吸收；蟾皮藥膜貼局部用于痄腮、癤腫初起等。 處方 白芥子、玄胡各30 g，甘遂、細辛各20 g，鮮姜汁適量，麝香少許。 用法 上藥共研細末，用鮮姜汁調(diào)成稠膏狀，再加少許麝香，壓扁切成塊，每塊約1 cm×1 cm，分攤在直徑約5 cm的膠布上，固定于以下穴位。 初伏、中伏取肺俞、心俞、膈俞，末伏取肺俞、脾俞、腎俞、足三里。初伏、中伏、末伏各貼1次。1 d敷貼2～4 h，連續(xù)3 d為1個療程。 敷臍療法 敷臍療法是以藥泥納入臍中或用藥餅敷臍以膠布固定，用來治療疾病的一種外治法。 臍即神闕穴，系任脈之要穴，與督脈的命門穴相對，又為沖脈循經(jīng)之地。因此，任、督、沖三脈一源三歧，經(jīng)氣相通，內(nèi)聯(lián)十二經(jīng)脈，五臟六腑，外通四肢百骸，故被稱為治病的秘密通道。 敷臍療法既有藥物對經(jīng)穴持久的良性刺激作用，又有藥物本身被吸收后的治療作用。 處方 白芥子、元胡、細辛、辛夷、蒼耳子、肉桂各等量，鮮姜汁適量。 用法 上藥研成細粉混合，用鮮姜汁調(diào)成稠膏狀，捏成圓餅，敷于臍部，用膠布固定，24 h后取下。每隔10 d敷1次，3次為1個療程，間隔1個月再行第2療程，連治3個療程。 注意事項 ①敷臍藥物應(yīng)少而精，盡量研為細末應(yīng)用，以充分發(fā)揮藥效。 ②敷藥前應(yīng)先將臍部擦拭干凈，臍病或有感染者禁用。 ③注意保護皮膚，加用膏藥烘烤不可太熱，嚴防燙傷皮膚。 ④本法一般無不良反應(yīng)。一旦個別患者敷藥后出現(xiàn)局部紅腫、癢痛等過敏現(xiàn)象，可揩去藥物。 ⑤對急癥、急性病，在未確診前不宜敷臍止痛，以免延誤病情，確診后再采取相應(yīng)治療措施。 吹鼻療法 吹鼻療法是將藥物研為細末，以小竹管、鵝翎管、小紙管、噴藥器把藥粉吹入鼻內(nèi)，經(jīng)鼻黏膜吸收而治療疾病的一種方法。 可治鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等疾病，是一種簡便易行的外治方法。 處方 辛夷5 g，炒蒼耳子5 g，薄荷2 g，白芷30 g。 用法 上藥研為細粉，每次取0.3～0.6 g，吹入鼻腔。3次/d，3 d為1個療程，一般治療1～3個療程。 注意事項 ①吹鼻療法用藥需少而精，研極細末。 ②吹藥時，讓患兒口內(nèi)含一口水或吹時暫時屏氣，防止藥物吸入氣道，引起嗆咳。 ③吹鼻時應(yīng)防止患者打噴嚏，將藥粉噴出，而影響療效。 ④吹鼻后，如患兒感到嚴重不適應(yīng)，則需停止應(yīng)用。 ⑤鼻常出血的患兒，慎用此法。 藥灸療法 藥灸療法是用艾絨在體表穴位或患處燃熏，借其溫?zé)嵝?，通過經(jīng)絡(luò)的作用來調(diào)整人體生理功能的平衡，達到防病、治病目的的一種外治法。艾灸的種類很多，但臨床以艾炷灸和艾條灸最為常用。 艾炷灸又分直接灸和間接灸。 直接灸是將大小適宜的艾炷，直接放在皮膚上施灸。施灸時需將皮膚燒傷化膿，愈后留有瘢痕者，稱為瘢痕灸。若不使皮膚燒傷化膿，不留瘢痕者，稱為無瘢痕灸。 間接灸是用藥物將艾炷與施灸腧穴部位的皮膚隔開，進行施灸的方法。如生姜間隔灸、隔鹽灸等。本文中所講的小兒過敏性鼻炎采用的是間接灸中的隔姜灸。 隔姜灸是將鮮姜切成直徑大約2～3 cm、厚約0.2～0.3 cm的薄片，中間以針刺數(shù)孔，然后將姜片置于應(yīng)灸的腧穴部位或患處，再將艾炷放在姜片上點燃施灸。當艾炷燃盡，再易炷施灸。灸完所規(guī)定的壯數(shù)，以使皮膚紅潤而不起泡為度。 處方 穴位選擇印堂、足三里、合谷、肺俞。 用法 以上穴位采用隔姜灸，每穴灸3壯，以皮膚潮紅為度。1次/d，10 d為1個療程。 注意事項 ①施灸前要與患者講清灸治的方法及療程，尤其是瘢痕灸，一定要取得患者的同意與合作。瘢痕灸后，局部要保持清潔，必要時要貼敷料，每天換藥1次，直至結(jié)痂為止。在施灸前，要將所選穴位用溫水或酒精棉球擦洗干凈，灸后注意保持局部皮膚適當溫度，防止受涼，影響療效。 ②除瘢痕灸外，在灸治過程中，要注意防止艾火灼傷皮膚，尤其是幼兒患者。如有起皰時，可用酒精消毒后，用毫針將水皰挑破，再涂上龍膽紫即可。 ③偶有灸后身體不適者，如身熱感、頭暈、煩躁等，可令患兒適當活動身體，飲少量溫開水，或針刺合谷、后溪等穴位，可使癥狀迅速緩解。 ④施灸時注意安全使用火種，防止燒壞衣服、被褥等物。 耳壓療法 耳壓療法在耳穴表面貼壓硬物，達到刺激穴位的目的，貼壓材料多用王不留行籽，此外，還可選用綠豆、白芥子、急性子、六神丸及磁珠等。 處方 主穴：過敏點、肺、內(nèi)鼻、外鼻；配穴：腎、脾、腎上腺、皮質(zhì)下。 用法 常規(guī)消毒后，取0.4 cm×0.4 cm方形膠布，中心貼1粒王不留行籽，對準一側(cè)耳穴貼壓，用手輕按，每穴每次按壓3 min左右。3～5次/d，隔日換對側(cè)耳。4周為1個療程。 藥枕療法 藥枕療法是將一定的藥物裝入布袋內(nèi)作枕頭以治療疾病的方法。 處方 荊芥、防風(fēng)、羌活、川芎、白芷、薄荷、菊花、藁本各60 g，辛夷花、細辛各30 g，山柰、檀香各15 g。 用法 上藥混勻裝入枕頭內(nèi)，每晚睡覺枕之，晨起用塑料布套上并封口。1周為1個療程。 發(fā)泡療法 發(fā)泡療法，又稱“天灸療法”，或稱“自灸”“冷灸”，是將某些能引起皮膚發(fā)泡的藥物，搗碎敷在一定的穴位上或特定的部位，使之產(chǎn)生水皰，用來治療疾病的一種方法。 根據(jù)病情選擇發(fā)泡藥物，常用發(fā)泡藥物有斑蝥、大蒜、白芥子、巴豆、天南星、威靈仙等，具體部位隨病情辨證而定，一般只選用一二種。 處方 斑蝥適量。 用法 斑蝥生用，去翅足，研細末，瓶貯備用。用時取藥粉適量，以水、醋或蜂蜜調(diào)糊狀。令患兒仰臥，用膠布一小塊，中間剪一黃豆大的小孔，先貼于印堂穴，然后將藥糊涂于小孔內(nèi)，外以膠布貼蓋，24 h后揭去。不愈者，1周后重復(fù)使用。3次為1個療程。 注意事項 ①應(yīng)用時要按照操作規(guī)程進行，發(fā)泡藥物及穴位的選擇都要符合需要。 ②臨床使用時應(yīng)注意局部情況，發(fā)泡成功后膠布面會微凸起，應(yīng)揭去膠布，水泡一般不必挑破，任其自然吸收。 ③如水泡已破，應(yīng)保持傷口清潔，防止感染。 ④發(fā)泡方法不宜在面部使用。 ⑤1次發(fā)泡后，如仍需治療，可在原處進行第2次、第3次發(fā)泡，但應(yīng)待皮膚愈合恢復(fù)后才能進行。 ⑥在使用發(fā)泡療法的同時，可同時內(nèi)服藥物或采用其他療法。
作者：江蘇省中醫(yī)院兒科 任現(xiàn)志
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