關(guān)于心絞痛的小故事
今天剛下夜班回到家，就聽媽媽說了一件事。原來隔壁王大伯住院了，作為一個剛參加工作的小醫(yī)生，好奇心真的是很重，很想知道王大伯得了什么病。我讓媽媽把事情經(jīng)過給我描述一下，原來是王大伯早晨起床的時候，突然出現(xiàn)胸悶不適，大汗淋漓的表現(xiàn)，他女兒急忙讓他服用了硝酸甘油，王大伯的情況才得以好轉(zhuǎn)。王大伯是一位老煙槍，每天不抽一包煙就渾身難受，并且長期在服用降壓藥物。王大伯好轉(zhuǎn)之后，女兒硬是拽著他去了醫(yī)院，結(jié)果就住院了……
媽媽講完之后，還很八卦的問了一句：咱家的大醫(yī)生，你能診斷一下隔壁老王得了什么病嗎？
我陷入了思考，中老年男性，嗜煙，高血壓病史，靜息狀態(tài)下發(fā)病，服藥癥狀改善……，我不禁脫口而出：媽，我猜可能是變異型心絞痛，我來給你講講什么是變異型心絞痛吧。
一、什么是變異型心絞痛？
變異型心絞痛是冠心病心絞痛的一種特殊類型，在臨床上相對比較少見，又稱為血管痙攣性心絞痛。此類心絞痛是在靜息狀態(tài)下發(fā)生，通常沒有重體力勞動或情緒激動的誘發(fā)因素，發(fā)病主要原因是患者出現(xiàn)一過性冠狀動脈痙攣，血管狹窄導(dǎo)致心臟供血不足。
與其他類型的心絞痛相比較，大部分變異型心絞痛患者具有長期大量吸煙史，但是缺乏冠心病易患因素，發(fā)病時間集中在夜間至上午8點之間，尤其是凌晨多見。變異型心絞痛的臨床表現(xiàn)與冠狀動脈狹窄程度不成正比，很多變異型心絞痛患者的血管狹窄并不嚴(yán)重，但是容易發(fā)生痙攣而使得血管腔一過性阻塞。如果患者出現(xiàn)長時間冠狀動脈持續(xù)痙攣，患者可能會出現(xiàn)急性心肌梗死、惡性室性心律失常（室性心動過速或心室顫動）甚至猝死。
二、變異型心絞痛的診斷要點
1、大部分患者的癥狀都在常常于午夜或凌晨時發(fā)作，其臨床癥狀具有反復(fù)發(fā)作的特點；
2、癥狀發(fā)作持續(xù)的時間差異很大，短則幾十秒鐘，長則可達(dá)20～30min；
3、患者含服硝酸甘油后，抬高的ST段很快恢復(fù)；
4、胸部不適通常非常嚴(yán)重：而被病人描述為疼痛，常常伴隨因心律失常所致的暈厥；
5、變異型心絞痛患者與其他血管痙攣性疾?。?span>偏頭痛和雷諾現(xiàn)象）有一定關(guān)系，可有偏頭痛及（或）雷諾現(xiàn)象；
6、冠脈造影證明其發(fā)作為發(fā)生在冠狀動脈病變基礎(chǔ)上的冠狀動脈痙攣，病變可輕可重，也可是完全正常的冠狀動脈，或一個人有多個部位的冠狀動脈痙攣。
三、變異型心絞痛的治療
1、 生活方式的改變
調(diào)節(jié)作息時間，減肥、戒煙及適當(dāng)限制飲酒對患者癥狀改善有益。降低高血壓、糖尿病及血脂異常危險因素也有利于患者疾病的改善。
2、藥物治療
β受體阻滯劑有加重冠脈痙攣的可能，一般不宜用于變異型心絞痛。硝酸酯類藥物和鈣離子拮抗劑能夠有效控制痙攣發(fā)作，變異型心絞痛需要選擇長效的鈣離子拮抗劑，或者在患者睡覺前適當(dāng)增加鈣離子拮抗劑和硝酸酯類藥物劑量，將會有效控制變異型心絞痛的夜間或凌晨發(fā)作。
就大部分變異型心絞痛患者而言，藥物治療效果顯著，并且藥物治療對不合并冠脈高度狹窄的患者的預(yù)后良好。當(dāng)然，也有少數(shù)患者的藥物治療效果較差，變異型心絞痛癥狀控制不良，甚至發(fā)生了嚴(yán)重心律失常或猝死。臨床醫(yī)生要加強對高?；颊叩暮Y查，對于藥物控制效果不佳的高?；颊?，建議安裝ICD或起搏器，患者的臨床獲益將會大大提高。
四、變異型心絞痛的預(yù)后
總體而言，變異型心絞痛在發(fā)病初期不穩(wěn)定，但是經(jīng)過積極內(nèi)科治療，大約半年后可轉(zhuǎn)為緩解期，其預(yù)后良好，患者可以從事正常的工作和生活。約20%的患者可能會發(fā)生心肌梗死，且發(fā)生心肌梗死的部位多與原先發(fā)生心絞痛時ST段抬高的部位相一致，少數(shù)患者在冠狀動脈高度痙攣或痙攣解除后的再灌注時發(fā)生率嚴(yán)重心律失常，甚至引起猝死。
總之，變異型心絞痛可能會在冠狀動脈正常或出現(xiàn)病變的人群中發(fā)生，它誘發(fā)心肌缺血，嚴(yán)重的情況下能夠誘發(fā)心血管意外事件或死亡，需要引起廣大臨床醫(yī)生的高度重視，及時篩查，及時發(fā)現(xiàn)這類患者，才能預(yù)防疾病發(fā)生發(fā)展，提高患者的臨床獲益。
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