一、血膽固醇增高是動脈粥樣硬化性心血管病的獨立和病因性危險因素。
一個多世紀以來，動物實驗、流行病學研究、基因遺傳學研究、前瞻性隨機雙盲干預試驗的證據(jù)高度一致證明：沒有血膽固醇水平升高，就沒有動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD），包括冠心病，動脈粥樣硬化性卒中和外周動脈粥樣硬化性疾病。
堅持百年膽固醇學說是推動ASCVD防控沿正確方向發(fā)展的保證。
二、他汀是降膽固醇，抗動脈粥樣硬化防治ASCVD的基礎用藥，安全有效。
通過降脂防控ASCVD的探索走過了漫長而曲折的道路。直到1994年使用常規(guī)劑量辛伐他汀與安慰劑對照的冠心病二級預防臨床試驗結果公布，顯示他汀類藥物不但可減少心肌梗死、卒中和心血管死亡，而且顯著降低總死亡率，并且安全。此前的降脂藥物，例如煙酸，雖也可能減少冠心病事件，但都不能降低死亡率。
之后的一系列研究發(fā)現(xiàn)，在未來發(fā)生ASCVD的高危人群，如40歲以上的2型糖尿病和老年（＞65歲）高血壓，同時合并其他ASCVD危險因素的患者，用小劑量他汀（如阿托伐他汀常規(guī)劑量20 mg的一半，即10 mg）與安慰劑對比，可明顯減少心肌梗死與卒中。
這一系列研究奠定了他汀防治ASCVD的基礎用藥地位。影像學研究，他汀不僅降膽固醇，促進動脈粥樣硬化斑塊，而且可使動脈粥樣硬化斑塊逆轉、縮小。
三、如何安全有效用好他汀？
1、哪些患者需用他??？
①已患有ASCVD的患者；
②40歲以上2型糖尿病患者；
③65歲以上高血壓，同時合并其他ASCVD危險因素的患者。
2、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）應降至什么水平？
①已患ASCVD的患者，LDL-C應降至＜1.8 mmol/L；
②40歲以上2型糖尿病患者和65歲以上高血壓，同時合并其他ASCVD危險因素患者，LDL-C應降至＜2.6 mmol/L。
3、如何實現(xiàn)降LDL-C達標？
①管住嘴，邁開腿。健康生活方式是降膽固醇的基礎。
②只要可耐受，首選他汀類藥物的中小劑量。
③必要時聯(lián)合使用依折麥布5~10 mg（0.5~1片）。
4、他汀藥物降膽固醇療效的局限性
所有他汀類藥物劑量加倍，降膽固醇的療效僅增6%。例如阿托伐他汀10 mg增至20 mg，再增至40 mg，最后增至其批準使用的最大劑量80 mg，三次倍增劑量，降膽固醇療效僅增6%+6%+6%=18%。
而阿托伐他汀10 mg（常規(guī)片劑的一半） 加上依折麥布10 mg，降膽固醇的療效增加20%。因此，10+10＞80。很少有中國患者可耐受阿托伐他汀80 mg。并且美國醫(yī)保優(yōu)先報銷同質(zhì)的仿制品種，阿托伐他汀10 mg與80 mg同樣價格。中國阿托伐他汀80 mg需用4片，價格為每片20 mg的4倍，10 mg的8倍。
但大多數(shù)患者可以更低成本，安全有效使用中小劑量他汀聯(lián)合依折麥布0.5~1片。
5、他汀類藥物的主要副作用
①一過性肝酶升高。如超過正常上限3倍可暫停藥物。停藥后，肝酶大多可很快恢復正常，很少引起不可逆肝病。肝酶正常后，可更換他汀品種，從小劑量開始用藥。
②橫紋肌損傷：用他汀后出現(xiàn)不明原因疲乏無力和（或）肌肉疼痛，應及時到醫(yī)院檢查。
③新發(fā)糖尿?。憾嘁娪诜逝只蛞烟幱谔悄虿∏捌诘幕颊?。但每引起一例新發(fā)糖尿病，同時減少9例心肌梗死、卒中、心血管死亡。
需用他汀又有肥胖血糖異常的患者，更應注意吃動兩平衡，控制體重。
6、用他汀后，LDL-C已降至目標以下，需減量停藥嗎？
不應停藥，大多情況也不減量，而應堅持服用。例如一位做支架的患者，用他汀后，LDL-C已降至1.2 mmol/L，并不需減量，這種水平更有利于斑塊穩(wěn)定和逆轉。
7、突擊使用阿托伐他汀40 mg有證據(jù)嗎？
無任何證據(jù)，沒有任何臨床研究評價過這一藥企力推的不倫不類的劑量。流毒很廣！
來源：胡大一大夫
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