張氏腎病方(張琪)
〔組成〕黃芪30克 黨參20~30克 麥冬15克 地骨皮15克 茯苓15克 車(chē)前子15克 白花蛇舌草30克 柴胡10克 甘草10克
湯頭歌訣——孫佳會(huì)編
張氏腎病用黃芪,
黨參麥冬地骨皮。
茯苓車(chē)前與舌草,
再添柴草此方齊。
〔功效〕益氣養(yǎng)陰,清熱利濕。
〔主治〕慢性腎病,以蛋白尿?yàn)橹靼Y者。
〔用法〕每日一劑,水煎二次,早晚分服。
〔方解〕慢性腎病患者脾氣虛弱,清陽(yáng)不升,精微下注而外溢是導(dǎo)致蛋白丟失的主要病機(jī)。然蛋白丟失日久,勢(shì)必耗損陰液,形成氣陰兩虛之候;且水谷精微不能化生氣血而釀成濕濁,濕濁蘊(yùn)蓄化熱,漸致濕熱搏結(jié),而表現(xiàn)氣陰兩虛、濕熱內(nèi)停之虛實(shí)夾雜證候。針對(duì)這種病機(jī),其氣虛為本,尤以脾氣虧虛為甚。所以用藥時(shí)加大參芪的用量,常用黃芪、黨參健脾益氣;以麥冬、地骨皮益陰而退虛熱,又可制參芪之溫燥;以茯苓、車(chē)前子、白花蛇舌草利濕清熱;配柴胡升陽(yáng)調(diào)暢氣機(jī),使補(bǔ)而不滯。此類(lèi)患者若無(wú)水腫,也不可忽視利濕藥的應(yīng)用。因人體之精微行于經(jīng)脈則滋養(yǎng)于機(jī)體,溢于脈外則釀成濕濁,故單純固攝很難奏效,只有在益氣陰的基礎(chǔ)上,通利收斂并舉,方可收功。
〔加減〕蛋白尿加芡實(shí)、蓮子以固攝縮泉,久病血尿者加白茅根、瞿麥、小薊等通淋止血之品。熱盛者,加梔子、生地等以涼血止血;若濕熱漸去,常配龍骨、牡蠣、海螵蛸、茜草以增收澀止血之力。此時(shí)純補(bǔ)氣陰收斂止血,恐過(guò)于壅滯,每加大黃少許3?7克,以疏泄使攝而不凝,補(bǔ)而不滯,且大黃尚有清熱止血之妙。對(duì)激素產(chǎn)生依賴(lài)現(xiàn)象的患者,在辨舌診脈上下功夫。若舌淡脈弱者,重在益氣;舌淡紅略干,脈細(xì)弱者,益氣養(yǎng)陰并舉;舌紅苔白膩者,減參芪用量,重用清熱利濕之品,如白花蛇舌草、瞿麥、萹蓄、土茯苓等,盡量不用苦寒之品以防傷胃;舌紅紫而腫脹者,常配伍解毒活血藥物,如連翹、公英、重樓、赤芍、桃仁等,可明顯提高臨床療效。
〔按語(yǔ)〕本方益氣養(yǎng)陰清利濕熱是治療蛋白尿最常用的方法之一。尤其是對(duì)某些臨床癥狀不明顯的隱匿性腎炎,此法療效甚佳。本方組成有補(bǔ)氣而不壅滯,益陰而不滋膩,利濕熱而不傷正氣的特點(diǎn)。
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