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【張琪:張氏腎病方-慢性腎病,以蛋白尿?yàn)橹靼Y者】

張氏腎病方(張琪)

〔組成〕黃芪30克 黨參20~30克 麥冬15克 地骨皮15克 茯苓15克 車(chē)前子15克 白花蛇舌草30克 柴胡10克 甘草10克

湯頭歌訣——孫佳會(huì)編

張氏腎病用黃芪,

黨參麥冬地骨皮。

茯苓車(chē)前與舌草,

再添柴草此方齊。

〔功效益氣養(yǎng)陰,清熱利濕。

〔主治〕慢性腎病,以蛋白尿?yàn)橹靼Y者。

〔用法〕每日一劑,水煎二次,早晚分服。

〔方解〕慢性腎病患者脾氣虛弱,清陽(yáng)不升,精微下注而外溢是導(dǎo)致蛋白丟失的主要病機(jī)。然蛋白丟失日久,勢(shì)必耗損陰液,形成氣陰兩虛之候;且水谷精微不能化生氣血而釀成濕濁,濕濁蘊(yùn)蓄化熱,漸致濕熱搏結(jié),而表現(xiàn)氣陰兩虛、濕熱內(nèi)停之虛實(shí)夾雜證候。針對(duì)這種病機(jī),其氣虛為本,尤以脾氣虧虛為甚。所以用藥時(shí)加大參芪的用量,常用黃芪、黨參健脾益氣;以麥冬、地骨皮益陰而退虛熱,又可制參芪之溫燥;以茯苓、車(chē)前子、白花蛇舌草利濕清熱;配柴胡升陽(yáng)調(diào)暢氣機(jī),使補(bǔ)而不滯。此類(lèi)患者若無(wú)水腫,也不可忽視利濕藥的應(yīng)用。因人體之精微行于經(jīng)脈則滋養(yǎng)于機(jī)體,溢于脈外則釀成濕濁,故單純固攝很難奏效,只有在益氣陰的基礎(chǔ)上,通利收斂并舉,方可收功。

〔加減蛋白尿加芡實(shí)、蓮子以固攝縮泉,久病血尿者加白茅根、瞿麥、小薊等通淋止血之品。熱盛者,加梔子、生地等以涼血止血;若濕熱漸去,常配龍骨、牡蠣、海螵蛸、茜草以增收澀止血之力。此時(shí)純補(bǔ)氣陰收斂止血,恐過(guò)于壅滯,每加大黃少許3?7克,以疏泄使攝而不凝,補(bǔ)而不滯,且大黃尚有清熱止血之妙。對(duì)激素產(chǎn)生依賴(lài)現(xiàn)象的患者,在辨舌診脈上下功夫。若舌淡脈弱者,重在益氣;舌淡紅略干,脈細(xì)弱者,益氣養(yǎng)陰并舉;舌紅苔白膩者,減參芪用量,重用清熱利濕之品,如白花蛇舌草、瞿麥、萹蓄、土茯苓等,盡量不用苦寒之品以防傷胃;舌紅紫而腫脹者,常配伍解毒活血藥物,如連翹、公英、重樓、赤芍、桃仁等,可明顯提高臨床療效。

按語(yǔ)〕本方益氣養(yǎng)陰清利濕熱是治療蛋白尿最常用的方法之一。尤其是對(duì)某些臨床癥狀不明顯的隱匿性腎炎,此法療效甚佳。本方組成有補(bǔ)氣而不壅滯,益陰而不滋膩,利濕熱而不傷正氣的特點(diǎn)。

〔典型病例〕劉某,女,9歲,1989年6月18日初診。患慢性腎小球腎炎一年余,曾用中西藥物治療未能完全緩解。現(xiàn)時(shí)有眼瞼浮腫,尿色淡黃,尿量24小時(shí)1500~1800毫升。排尿后小腹疼痛,腰痛,周身乏力,納谷不香,口干。尿常規(guī):蛋白++,白細(xì)胞3?4,紅細(xì)胞10~20,顆粒管型0?1。舌淡紅、苔薄白,脈滑少力。診斷:慢性腎小球腎炎,證屬氣陰兩虛,濕濁內(nèi)停有化熱之勢(shì)。治以益氣養(yǎng)陰兼利濕熱法,處方:黃芪20克,黨參15克,蓮子10克,麥冬10克,地骨皮10克,柴胡10克,茯苓10克,益母草20克,白花蛇舌草20克,甘草10克。水煎服。6月25日二診,服上方6劑,腰痛、乏力均減輕,尿蛋白+,白細(xì)胞0?1,紅細(xì)胞2?5,仍納少,舌淡紅,脈滑。藥已見(jiàn)效,遂以上方去益母草,加黃芩10克、車(chē)前子15克,白花蛇舌草改為30克,繼服之。7月9日復(fù)診,服25日方12劑,腰痛、小腹痛消失,眼臉未見(jiàn)浮腫,力氣增加,尿化驗(yàn)(—),舌淡紅、苔薄黃,脈滑。上方去車(chē)前子,加赤芍10克,益母草20克,囑其連服10余劑,以鞏固療效。半年后隨訪未復(fù)發(fā)。

張琪先生簡(jiǎn)介

出生于1922年,河北樂(lè)亭縣人。自幼隨祖父習(xí)醫(yī),22歲,開(kāi)始在哈爾濱行醫(yī)。治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),注重實(shí)踐,在中醫(yī)內(nèi)科臨床硏究方面貢獻(xiàn)突出,尤其是對(duì)慢性腎炎、神經(jīng)官能癥的臨床治療上先后獲得科技成果獎(jiǎng),對(duì)痹證、勞淋、心痛、血尿、肝病等證治,均有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)和見(jiàn)解,療效顯著。任黑龍江省研究所研究員,全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事。


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