脾虛水泛，以水腫為主證，以按之凹陷，小便不利，舌淡脈緩為脾虛辨證依據(jù)。中焦脾胃健運(yùn)，納運(yùn)無(wú)礙，則水有所制；上焦肺氣宣降，毛竅不閉，水道通調(diào)，則水行無(wú)阻。一旦肺氣宣降失常，脾胃輸機(jī)失運(yùn)，腎命氣化失司，均可聚水成為水腫。脾虛水泛，多因飲食不節(jié)，饑飽不勻；或恣食生冷，損傷脾陽(yáng)；或外邪入里，日久失治，脾運(yùn)失健，制水無(wú)權(quán)，以致水濕停積三焦而外泛作腫，內(nèi)停作脹。此類證候有脾虛和水腫兩個(gè)方面見(jiàn)證，施治時(shí)若只補(bǔ)脾而不利水，與鯀筑堤防水如出一轍，則已停之水不能去。若利水而不實(shí)脾，又與夏禹疏通九河毫無(wú)二致。則水雖暫去而旋生，均非兩全之策。只有實(shí)脾與利水雙管齊下，標(biāo)本并圖，于證始愜。所以本法常用補(bǔ)氣的黃芪、白術(shù)、甘草，醒脾化濕的蒼術(shù)、半夏、砂仁、草果之屬，與利水除濕的防己、大腹皮、茯苓、澤瀉等藥組成。至于補(bǔ)脾與利水兩組藥的主從關(guān)系，則應(yīng)該根據(jù)具體情況確定。脾虛現(xiàn)象顯著，應(yīng)以補(bǔ)脾為主，利水為輔；證情偏實(shí)，應(yīng)以利水為主，補(bǔ)脾為輔。如防己黃芪湯、五皮飲、實(shí)脾飲、白術(shù)散、鯉魚湯等均屬本法范疇。治水勿忘調(diào)氣，因?yàn)榻驓夤餐党?/span>入于三焦。水停少陽(yáng)三焦，必然阻礙衛(wèi)氣升降出入而生脹滿；三焦氣滯以后，又勢(shì)必妨礙水液正常運(yùn)行，而加重水濕停滯，呈為水氣交阻，互為因果的惡性循環(huán)。若不疏暢三焦氣機(jī)，不僅氣機(jī)升降難于恢復(fù)，水濕亦難速去。所以這類方劑常配行氣的枳殼、木香、厚樸、檳榔、陳皮、杏仁之屬，殆有氣行則水行之意。脾虛水泛亦不限于治脾，常常兼治肺腎，因肺脾氣虛而腫者甚多，脾腎陽(yáng)虛而腫者更屬常見(jiàn)，三臟同病者亦不乏實(shí)例。如防己黃芪湯用黃芪補(bǔ)肺脾之氣以固表實(shí)衛(wèi)，實(shí)脾飲用附子溫命門之火以化氣行水，麻附五皮飲用麻黃宣上、附子溫下。上述三方都不是單純的治脾之方，僅僅病機(jī)側(cè)重在脾而已。配伍這類方劑也要顧及肝的疏泄功能。由于五臟經(jīng)隧及其少陽(yáng)三焦膜原是由肝系之膜構(gòu)成，經(jīng)隧膜原稍有緊張，都會(huì)影響氣血津液通調(diào)，故水泛作腫亦與肝的疏泄失調(diào)有關(guān)。如實(shí)脾飲用木瓜柔肝，即為調(diào)肝的疏泄而設(shè)。
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