六經(jīng)病證百病論
六經(jīng)辨證涵蓋了八綱辯證(陰陽表里寒熱虛實(shí)),氣血精津液臟腑經(jīng)絡(luò)辨證盡在其中。
現(xiàn)代人把六經(jīng)病證只理解為外感熱病的各種表現(xiàn)是錯(cuò)誤的,其中也包括溫病和雜病。
首先要明白六經(jīng)的概念:太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。
太陽、陽明、少陽是三陽經(jīng)。
太陰、少陰、厥陰是三陰經(jīng)。
一、 太陽病證
太陽小腸和膀胱
太陽氣化寒不入,分清泌濁是其功,膀胱氣化尿液出,氣化不成溲不通。
太陽病就是太陽的三個(gè)陽被寒、濕所傷后造成的。
太陽代表手足太陽(經(jīng)),也為一身之藩籬。手太陽是小腸有分清別濁之功,足太陽是膀胱,儲(chǔ)藏和排泄尿液。
(一)太陽經(jīng)證
太陽經(jīng)證由于病邪性質(zhì)、感邪輕重和體質(zhì)強(qiáng)弱等因素,分中風(fēng)和傷寒兩類。
1、太陽傷寒:
一陽被傷是傷寒,衛(wèi)陽被寒所侵先傷陽,如果正氣充足,這時(shí)寒郁化熱出現(xiàn)發(fā)熱,寒為陰邪,其性收引,所以頭項(xiàng)強(qiáng)痛,身痛腰痛,寒閉玄府毛竅,所以無汗,肺與皮毛相表里,玄府堵塞,所以喘促,邪在表未入里所以脈浮緊。發(fā)散風(fēng)寒可用麻黃湯類。
2、太陽中風(fēng)證︰
為外傷風(fēng)邪之意。二陽傷寒為中風(fēng),素體陽虛(中陽虛弱),寒邪入侵之后營陰受傷,衛(wèi)氣不足,衛(wèi)氣者衛(wèi)外煦肢體也,因此出現(xiàn)發(fā)熱,惡風(fēng),自汗出,頭痛,脈浮緩等。甚至可出現(xiàn)鼻鳴,干嘔。主要病機(jī)是營衛(wèi)失調(diào)。調(diào)和營衛(wèi)可用桂枝湯類補(bǔ)足中陽營衛(wèi)調(diào)和邪則驅(qū)外。
(二)太陽腑證
太陽寒邪直傳足太陽膀胱,膀胱氣化不利產(chǎn)生蓄水證。寒邪傷陽,陽少氣化不利導(dǎo)致水蓄膀胱可用五苓散。
太陽寒邪不解郁而化熱循經(jīng)而入膀胱,熱結(jié)膀胱,絡(luò)脈損傷則蓄血,處方桃核承氣湯;久則三陽俱傷氣不攝津血可產(chǎn)生小便尿血不止(陰證),用藥回陽化氣,處方四逆湯。
歸納如下:
1、蓄水證:寒邪傷陽,邪入膀胱,膀胱氣化不利,水液不行而致蓄水。
表現(xiàn):小便不利,微熱,渴欲飲水,水入即吐,脈浮。
2、蓄血證:寒邪入里化熱,熱與血搏結(jié),蓄于膀胱少腹。
表現(xiàn):少腹硬滿疼痛,小便自利,其人如狂。
3、尿血:四肢清冷,大便稀溏,尿血,處方四逆湯。
(三)太陽溫病
太陽溫病是由于貪戀淫樂冬不藏精,陽隨精泄,少陰虛寒,寒邪入于少陰,沒有即時(shí)發(fā)病而成伏氣,遇春天少陽之春氣生發(fā),陽氣觸動(dòng)伏邪而發(fā)病,因?yàn)槭莻?,所以口渴發(fā)熱而不惡寒。
《內(nèi)經(jīng)》曰:冬傷于寒春生溫病。伏邪為病應(yīng)與口鼻而入的瘟疫區(qū)別,瘟疫自口鼻而入,發(fā)病迅速,高熱、口渴、頭痛欲裂、煩渴飲冷,小便黃赤,大便閉結(jié)或腹瀉。
二 、陽明病證
陽明胃和大腸
陽明氣化氣血生,胃腑腐熟五谷行,大腸氣化液化生,糟粕排泄病不生。
氣化不利要發(fā)熱,便閉腹脹口渴重。
陽明,為中空,藏而不能滿,平時(shí)的胃脘是溫溫的。陽明包括手陽明大腸(經(jīng))和足陽明胃(經(jīng))。胃腐熟水谷以化氣血,大腸傳導(dǎo)糟粕以化津液。
(一)陽明經(jīng)證:
太陽病不解邪熱循經(jīng)傳入陽明,中空被邪熱填實(shí),二陽與邪熱交織成病態(tài),所以發(fā)熱(大熱)、面赤、口渴、心煩,飲冷飲,舌苔黃燥,脈洪大等,只有無形之邪熱,沒有有形之燥屎。教科書中所傳有壯熱,大汗是錯(cuò)誤的,大汗之后,熱隨汗泄,熱從何來?處方白虎湯類。
(二)陽明腑證:
邪熱陷陽明日久,津液被灼,糞便不下,為堅(jiān)硬,邪熱與燥屎并存也就是“胃家實(shí)”,多簡單的三個(gè)字,言簡意賅。
臨床表現(xiàn):日晡潮熱,手足汗多,腹中鞭滿脹痛拒按,大便秘結(jié),腹中轉(zhuǎn)矢氣,煩躁,甚則神昏譫語,狂亂,不寐,舌苔黃厚燥或苔焦黑燥裂,舌邊尖有芒刺,脈沉遲實(shí)或滑數(shù)。處方承氣湯類。
三、少陽病證
少陽膽和三焦經(jīng)
少陽氣化精汁生,入腑脂垢分解功,氣化不利膽汁阻,膽囊結(jié)石要發(fā)生。
三焦氣化臟腑和。氣化不利雜病生。
陽藏肌腠,溫里而實(shí)肌腠,內(nèi)藏精汁(膽汁)。太陽病不解,一者邪熱內(nèi)傳少陽,精汁被灼不得下。傳小腸上泛于口,故出現(xiàn)口苦,胸脅苦滿。膽汁(精汁)不能順利下傳小腸,小腸分清別濁之功被傷。方藥小柴胡湯。
二者太陰濕困,也可造成精汁不能下瀉而上泛于口,所以胸脅苦滿,默默不欲飲食,往來寒熱,口苦,咽干,目眩,心煩喜嘔,苔白或薄黃,脈弦等,處方大黃附子湯,蒼術(shù)薏苡仁半夏等燥濕藥。
四、太陰病證
太陰脾肺
太陰(肺脾)氣化呼吸好,脾土氣化運(yùn)微精,血在脈中不失營。
氣化不利血外溢,肌衄、齒衄、月事多。
肺金氣化呼吸暢,咳嗽之病不能生,鼻塞多因寒阻肺,氣化不利出涕清,溫肺散寒實(shí)脾經(jīng)。
寒郁化熱鼻涕黃,久而久之鼻淵生,治療之法散郁熱,宣肺化痰鼻竅通。
陰中藏有精氣神,太陰包括手太陰肺(經(jīng))和足太陰脾(經(jīng)),脾為運(yùn)化之官職,喜燥惡濕,五谷精微靠其運(yùn),濕多困脾太陰病,肺為嬌臟,喜潤而惡燥惡濕,太陰為陰臟體陰而用陽,寒濕困阻太陰脾,所以腹?jié)M,全身沉重,處方大黃附子湯,濕邪寒邪上干嬌肺所以咳嗽,寒邪傷肺咳嗽連聲,處方麻黃附子細(xì)辛湯或加甘草生姜。濕邪傷肺咳嗽沉悶,處方麻黃附子細(xì)辛湯加蒼術(shù)苡仁和半夏。濕熱交結(jié)要出黃疸,陽黃熱重,小便黃用茵陳湯,陰黃濕重寒重,小便清大便溏加術(shù)附。
太陰病的特點(diǎn):腹?jié)M、食不下,喜嘔、喜溫喜按。
表現(xiàn)為里虛寒證:腹?jié)M脹痛,不欲飲食,腹瀉,時(shí)或腹痛,喜溫喜按,舌淡苔白膩,脈沉緩弱。
五、少陰病證
少陰心腎
心腎相交氣化成,少陰氣化百脈通,津液上承咽喉潤,心主血脈腎水充,腎司二便陽之功。
心腎不交要失眠,氣化不成百脈蹇。
少陰陰中藏精津,少陰病則陽不伸(陽氣減),惡寒、踡臥但欲寐,虛陽外越舌頭根,扁桃體大要發(fā)熱,頭昏、頭脹高血壓,四肢逆冷成之因,陽被傷,死氣沉沉誰知因?太陽邪熱傳少陰(被邪熱填實(shí)),陰傷之后精津損,煩躁口渴多冷飲。少陰包括手少陰心(經(jīng))和足少陰腎(經(jīng))。正常情況下,心火下降腎水上升,化成熱融融的一團(tuán)氣。這融融的一團(tuán)熱氣是生命之根,今人不知珍惜,貪涼飲冷,日耗其陽,日久陰盛陽虛,虛陽被盛陰逼外,四肢煩燥,高血壓、腦溢血、腦梗塞等病要發(fā)作,口渴而不喜冷飲,或喜而只漱口而不欲咽,咽喉炎等病要發(fā)作。
總之少陰病以虛寒為主,多見少陰寒化證,少見少陰熱化證。
(一) 少陰寒化證︰
是指心腎陽氣不足,病邪入內(nèi),從陰化寒所表現(xiàn)的全身性虛寒證候。
表現(xiàn):惡寒,手足厥冷,嘔不能食或食入即吐,小便清長,下利清谷,蜷臥欲寐,脈沉細(xì);身反不惡寒,面赤,脈微欲絕。
處方:四逆湯類回陽救逆。
(二) 少陰熱化證︰
是指少陰陰虛陽亢,從陽化熱而出現(xiàn)的里虛熱證候。
表現(xiàn):口燥咽干或痛,心煩不寐,下利或自利清谷,小便黃赤而短,或腹脹不大便,舌尖紅赤,脈象細(xì)數(shù)。
處方:黃連阿膠湯類滋陰清熱。
少陰病的特點(diǎn):少陰寒化,脈微細(xì),但欲寐。少陰熱化,脈微細(xì)數(shù),煩躁欲寐。
六、厥陰病證
厥陰肝和心包
厥陰氣化肝血藏,日充五臟夜藏魂,心包之經(jīng)氣溫煦,心血源源循環(huán)行,失化血溢脈不藏。
心包受寒血失溫,心血難以周流行。
厥陰,包括手厥陰心包經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)。
寒入厥陰傷陽,厥陰太陰為鄉(xiāng)鄰,陽傷脾職失健運(yùn),濕困太陰脾陽陷,消渴引飲溲長清。
熱入厥陰傷陰,被邪熱填實(shí),口渴煩躁譫語因。
?。ɑ蚝驘幔┤胴赎幒疅犭s,姜附椒柏烏梅下。
另解,厥陰藏精血,陽鼓動(dòng)四肢健。
厥陰如若傷陰,精津受傷,消渴氣上要撞心,心中痛熱饑不食。
厥陰如若陽再有傷,下利不止胃腸傷。
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