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【王洋:加味脫敏增免湯-咳嗽變異性哮喘、過敏性鼻炎】

原創(chuàng) 王洋 人衛(wèi)中醫(yī) 2023-04-19 07:02 發(fā)表于北京

30余首經(jīng)驗方,50則典型驗案。展現(xiàn)了山西省名中醫(yī)王洋教授從醫(yī)近40年的學術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(辨治肺系?。哂泻軓姷膶嵱眯院椭R性。

加味脫敏增免湯

組成:蒼耳子6g,地龍20g,炙麻黃6g,杏仁12g,百部12g,烏梅12g,蟬蛻6g。

常用加減:
(1)風熱者,常有咽癢,少量黃痰,加炙枇杷葉、黃芩、射干、牛蒡子。
(2)風寒者,伴清涕、噴嚏,加桂枝、細辛、白芷、防風。
(3)伴鼻干、咽干、口干明顯者,加麥冬、玄參、黃芩、天花粉。
(4)伴黃痰、口干、口苦者,加黃芩、魚腥草、瓜蔞等。
(5)伴久病,舌質(zhì)暗紅,考慮久病入絡,加丹參、赤芍、當歸。
(6)伴乏力、汗出、畏寒或亞健康狀態(tài),加防風、靈芝。
(7)伴腰背酸困、小便不利,加熟地黃、狗脊、杜仲、葛根、白茅根。

(8)緩解期??陕?lián)合膏方,調(diào)補肺腎。

病案

王某,女,35歲。初診日期:2019年5月15日。

主訴:反復咳嗽、咳痰2個月,加重10天。

現(xiàn)病史:患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽,少量白痰,伴咽喉不利,自服甘草片后癥狀略有好轉(zhuǎn),但癥狀反復發(fā)作。平素對香水、油煙等氣味敏感。近10日咳嗽癥狀再次加重,遇風或劇烈活動后加重,口服甘草片無緩解,就診于我科。

現(xiàn)癥見:咳嗽、咳痰色白,伴鼻塞,咽喉不利,納眠可,二便調(diào)。舌質(zhì)暗紅,苔薄白,脈弦。

既往史:過敏性鼻炎病史5年,間斷口服鼻炎康、氯雷他定等藥物。

查體:雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音,咽部充血。

輔助檢查:呼出氣一氧化氮(FeNO)88ppb。肺功能:氣道反應性增高,激發(fā)末可聞及哮鳴音。

診斷:咳嗽變異性哮喘,過敏性鼻炎。

處方:蒼耳子6g,地龍10g,烏梅10g,蟬蛻10g,炙麻黃6g,杏仁12g,百部10g,桂枝10g,細辛3g,防風10g,桔梗12g,生甘草6g。

7劑,水煎服,日1劑,早晚分服。

藥后咳嗽癥狀大減,繼服1周,癥狀緩解。

[按語]患者系過敏體質(zhì),現(xiàn)慢性咳嗽,反復發(fā)作,結(jié)合肺功能及呼出氣一氧化氮測定,明確診斷為咳嗽變異性哮喘,治療上采用辨病加辨證,在加味脫敏增免湯基礎上加減。此外,患者咳嗽變異性哮喘合并過敏性鼻炎,治療當肺鼻同治,方能達到預防疾病反復的目的。治療2周后,患者咳嗽、鼻塞癥狀緩解,囑其每于伏天行穴位貼敷聯(lián)合中藥湯劑治療,冬季采用膏方調(diào)理,改善過敏體質(zhì)。

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