舌診的臨床意義
中醫(yī)舌診的臨床意義，在于做為辨證的不可缺少的客觀依據(jù)，無(wú)論八綱、病因、臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦等辨證方法，都以舌象為重要的辨證指標(biāo)。正如{臨癥驗(yàn)舌法}書中所說(shuō)：“凡內(nèi)外雜證，亦無(wú)一不是其形，著其色于舌，……據(jù)舌以分虛實(shí)，而虛實(shí)不爽焉；據(jù)舌以分陰陽(yáng)，而陰陽(yáng)不謬焉；據(jù)舌以分臟腑、配主方，而臟腑不差，主方不誤焉。危急疑難之頃，往往證無(wú)可參，脈無(wú)可按，而惟以舌為憑；婦女幼稚之病，往往聞之無(wú)息，問(wèn)之無(wú)聲，而惟有舌可驗(yàn)。”由此不難理解歷代醫(yī)家對(duì)舌診的重視。舌粘膜上皮薄而透明，其血液供應(yīng)極為充足，舌乳頭變化極其靈敏，所以舌象是反映體內(nèi)變化的非常靈敏的標(biāo)尺。舌象的變化，能客觀地反映正氣盛衰、病邪深淺、邪氣性質(zhì)、病情進(jìn)退，可以判斷疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，可以指導(dǎo)處方遣藥。茲分述如下：
(1)判斷正氣盛衰：《辨舌指南。緒官》引用徐炅胎的話說(shuō)：“舌為心之外候，苔乃胃之明征，察舌可占正之盛衰，驗(yàn)苔以識(shí)邪之出入。”但苔乃胃氣所生，故驗(yàn)苔亦可察胃氣之存亡。如舌質(zhì)紅潤(rùn)，為氣血旺盛；舌質(zhì)淡白，為氣血虛衰；苔薄白而潤(rùn)，是胃氣旺盛；舌光無(wú)苔，為胃氣衰敗，或胃陰枯竭。
(2)分辨病位深淺：《辨舌指南》說(shuō)：。辨舌質(zhì)，可訣五臟之虛實(shí)。視舌苔?？刹炝疁\深?！睙o(wú)論外感、內(nèi)傷，察其苔之厚薄，足以反映邪氣之深淺輕重。如苔薄多為疾病初期，邪入尚淺，病位在表；苔厚則為病邪入里，病位較深；舌質(zhì)絳則為熱入營(yíng)血，病位更深，病情危重了．
(3)區(qū)別病邪性質(zhì)：不同性質(zhì)的邪氣，在舌象上都能有所反映。如黃苔多主熱邪，? 白滑苔則主寒邪；腐膩苔多是食積痰濁，黃厚膩苔則是濕熱；舌偏歪多為風(fēng)邪，舌有瘀斑瘀點(diǎn)則是瘀血。
(4)推斷病情進(jìn)退：苔色與苔質(zhì)，往往隨正邪消長(zhǎng)和病情的進(jìn)退呈相應(yīng)的動(dòng)態(tài)變化，特別是在外感熱病中，變化十分迅速，就是在內(nèi)傷雜病中，舌象變化也同樣反映了病情的進(jìn)退。如舌苔由白轉(zhuǎn)黃，又進(jìn)一步變灰黑，說(shuō)明病邪由表入里，由輕變重，由寒化熱；舌苔由潤(rùn)轉(zhuǎn)燥，多是熱漸盛而津漸傷；若苔由厚變薄，由燥轉(zhuǎn)潤(rùn)，往往是病邪漸退，津液復(fù)生。
但是，臨床上有時(shí)也遇到某些特殊情況，如有時(shí)病重而舌象無(wú)大變化，有時(shí)正常人而舌象異常。正如《辨舌指南》所說(shuō)：“無(wú)病之舌，形色各有不同，有常清潔者，有稍生苔層者，有鮮紅者，有淡白色者，或?yàn)榫o而尖，或?yàn)樗啥洠⒂醒烙≌?，……此因無(wú)病時(shí)，各有稟體之不同，故舌質(zhì)亦異也?！笨梢?jiàn)望舌時(shí)，必須四診合參，全面分析，才能做出正確的診斷。
舌與臟腑的關(guān)系及舌診原理
(1)舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)：舌附著于口腔底、下頜骨和舌骨，其上面叫舌背，中醫(yī)習(xí)慣稱為舌面，下面叫舌底。舌表面有粘膜層，薄而透明；粘膜上有三種舌乳頭，即：絲狀乳頭、菌狀乳頭和輪廓乳頭。在后兩種乳頭內(nèi)有味蕾，所以舌有感受味覺(jué)，調(diào)節(jié)聲音，拌和食物等功能。舌的這種結(jié)構(gòu)，和五臟六腑有密切的聯(lián)系。《形色外診簡(jiǎn)摩．舌質(zhì)舌苔辨》說(shuō)：。夫舌為心竅，其伸縮展轉(zhuǎn)，則筋之所為，肝之用也。其尖上紅粒，細(xì)如于粟者，心氣挾命門真火而鼓起者也。其正面白色軟刺如毫毛者，肺氣挾命門真火而生出者也。至于苔，乃胃氣之所熏蒸，五臟皆稟氣于胃，故可借以診五臟之寒熱虛實(shí)也。。所謂紅粒即指蕈狀乳頭而言，白色軟刺，是絲狀乳頭，這是舌苔的主要組成部分?？梢?jiàn)舌的結(jié)構(gòu)和臟腑氣血有密切的聯(lián)系?！?br> (2)舌與臟腑的關(guān)系及舌診原理：舌和臟腑的聯(lián)系，主要是通過(guò)經(jīng)絡(luò)和經(jīng)筋的循行聯(lián)系起來(lái)的。例如手少陰心經(jīng)之別系舌本，足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下，足少陰腎經(jīng)挾舌本，足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本，……等等。再如足太陽(yáng)之筋，其支者，別人結(jié)于舌本；足少陽(yáng)之筋，入系舌本；上焦出于胃上口，上至舌，下足陽(yáng)明?！@些說(shuō)明五臟六腑都直接或間接地，通過(guò)經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋與舌相聯(lián)，臟腑的精氣上榮于舌，臟腑的病變也必然影響精氣的變化而反映于舌象。
在臟腑中，尤以心和脾胃與舌的關(guān)系更為密切。因?yàn)樯酁樾闹绺[，又為脾之外候，而舌苔乃胃氣之所熏蒸。
舌質(zhì)的血絡(luò)最豐富，與心主血脈的功能有關(guān)；舌的靈活運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)聲音形成語(yǔ)言，又與心主神志的功能有關(guān)。因此，舌象首先可反映心的功能狀態(tài)。而心為五臟六腑之大主，主宰全身臟腑氣血的功能狀態(tài)，所以心的功能狀態(tài)反映了全身臟腑氣血的功能狀態(tài)。可見(jiàn)臟腑氣血的疾病，必然通過(guò)心而反映于舌。這是舌診原理之二。
其三是舌的味覺(jué)，可影響食欲，與脾主運(yùn)化和胃主受納的功能有關(guān)。而脾胃為后天之本，是氣血之化源，對(duì)全身各部分都有舉足輕重的影響。因此，舌象不單單反映了脾胃的功能狀態(tài)，而且也代表了全身氣血津液的盛衰。然而五臟六腑之精又都?xì)w藏于腎，腎為先天之本，其經(jīng)脈系于舌，因此說(shuō)五臟六腑之精氣，通過(guò)后天脾胃和先天腎臟而與舌相聯(lián)系，所以五臟六腑的病變都可反映于舌象。
臟腑在舌面上的分部：中醫(yī)積千百年的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，臟腑不僅與舌有密切的聯(lián)系，而且在舌面上有相應(yīng)的分野。具體劃分方法有二：一是以胃經(jīng)劃分；一是以五臟劃分。
以胃經(jīng)來(lái)劃分是：舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘。此法適用于胃病的診斷。
以五臟來(lái)劃分，各家學(xué)說(shuō)略有出入。但比較一致的意見(jiàn)是以舌尖屬心肺，舌邊屬肝膽，中心屬脾胃，舌左邊屬肝，右邊屬膽，舌根屬腎。(見(jiàn)圖2．5)
臨床上應(yīng)與舌質(zhì)舌苔合參，不能過(guò)于機(jī)械拘泥。
舌診的方法及注意事項(xiàng)
望舌要獲得準(zhǔn)確的結(jié)果，除熟悉基本理論，掌握主要內(nèi)容外，還必須講究方式方法，注意一些問(wèn)題，茲分述如下：
(1)光線：光線的強(qiáng)弱，對(duì)顏色的影響極大，常常使我們對(duì)同一顏色產(chǎn)生不同的感覺(jué)，發(fā)生錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。應(yīng)以充足而柔和的自然光線為好。如在晚上或在暗處，可用日光燈為好，但必要時(shí)，白天應(yīng)再?gòu)?fù)查一次。此外還應(yīng)注意避開(kāi)有色門窗和周圍反光較強(qiáng)的有色物體。
(2)姿勢(shì)：一般要求患者取正坐姿勢(shì)，要盡量張開(kāi)口，自然舒展地將舌伸出口外，充分暴露。舌體緊張、卷曲，過(guò)分用力，時(shí)間過(guò)久，都會(huì)影響舌體血循環(huán)而出現(xiàn)假象。因此，有的患者，需反復(fù)訓(xùn)練幾次，以使舌體放松，向兩側(cè)展平，舌尖下垂。
(3)順序：要養(yǎng)成按一定順序進(jìn)行觀察的習(xí)慣，往往是先觀察舌苔的有無(wú)、厚薄、腐膩、色澤、潤(rùn)燥等情況，次察舌體的色澤、斑點(diǎn)、胖瘦、老嫩及動(dòng)態(tài)等情況。部位方面，可先從舌尖看到舌根。
(4)飲食：飲食常使舌苔形、色發(fā)生變化。如某些食物或藥物，會(huì)使舌苔染色，稱為。染苔。．如飲牛乳或乳兒因乳汁關(guān)系，大都附有白苔；食花生、瓜子、豆類、桃杏仁等富含脂肪的食品，往往在短時(shí)間使舌面附著黃白色渣滓，好象腐膩苔；吃酸梅湯、咖啡茶、葡萄汁或酒、陳皮梅、鹽橄欖等或含鐵的補(bǔ)品，往往使舌苔呈黑褐色或茶褐色；食蛋黃、橘子、柿子及有色糖果等，或服用黃連粉、核黃素等藥物，都可使苔呈黃色；服用丹砂制成的丸散劑，常常染成紅苔。由于進(jìn)食的摩擦，或刮舌習(xí)慣，往往使厚苔變薄；過(guò)冷或過(guò)熱的飲食及刺激性食物，常使舌色改變，張口呼吸或剛剛飲水，會(huì)使舌面潤(rùn)燥情況改變。這些情況，應(yīng)注意鑒別。
(5)季節(jié)與時(shí)間：正常舌象，往往隨不同季節(jié)和不同時(shí)間而稍有變化。如夏季暑濕盛時(shí)，舌苔多厚，或有淡黃色；秋季燥氣當(dāng)令時(shí)，苔多薄而干；冬季嚴(yán)寒，舌常濕潤(rùn)。再如晨起舌苔多厚，白天進(jìn)食后則舌苔變??； 剛剛起床，舌色可見(jiàn)暗滯，活動(dòng)之后，往往變得紅活．
(6)年齡與體質(zhì)：在正常人群中，隨著年齡的不同與體質(zhì)的差異，舌象也可呈現(xiàn)不同的情況。如老年人氣血常常偏虛，舌多現(xiàn)裂紋，舌乳頭也常見(jiàn)萎縮；小兒易患舌疾，出現(xiàn)白屑或剝苔等；肥胖之人舌多略大且質(zhì)淡；消瘦之人舌體略瘦而質(zhì)偏紅。諸如以上一些現(xiàn)象，在臨床上應(yīng)結(jié)合具體情況予以辨別。
(7)刮舌與揩舌：有時(shí)為了探察舌面的潤(rùn)燥以及苔的松腐與堅(jiān)斂、有根與無(wú)根等情況，往往需配合刮舌與揩舌。具體方法是：用經(jīng)過(guò)消毒的刮舌板或壓舌板，以輕重適中的力量，由舌根向舌尖慢慢刮，可連續(xù)三、五次；或用經(jīng)過(guò)消毒的紗布一小塊，卷在食指上，蘸少許生理鹽水，使其濕潤(rùn)，? 以適中的力量，從舌根至舌尖，連續(xù)揩抹四、五次。兩種方法的目的，都是為了檢查舌苔是否易刮或揩去，露出的舌體色澤情況，以及以后苔的再生情況等，也可了解舌苔是否燥裂或粗糙如砂石。較薄的浮松苔，可用揩法；較堅(jiān)實(shí)的厚膩苔，可甩刮法。
舌診的內(nèi)容
舌診的內(nèi)容主要分望舌質(zhì)和舌苔兩方面。舌質(zhì)，又稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔，是舌體上附著的一層苔狀物。望舌質(zhì)又分神、色、形、態(tài)四方面；望舌苔則分苔質(zhì)、苔色兩方面。最后舌質(zhì)和舌苔還要綜合診察，故以舌色為綱，舌苔為目，羅列一些常見(jiàn)舌象，其中包括正常舌象和危重舌象。
正常舌象，簡(jiǎn)稱“淡紅舌、薄白苔”。具體說(shuō)，其舌體柔軟，運(yùn)動(dòng)靈活自如，顏色淡紅而紅活鮮明；其胖瘦老嫩大小適中，無(wú)異常形態(tài)；舌苔色白，顆粒均勻，薄薄地鋪于舌面，揩之不去，其下有根，干濕適中，不粘不膩等等?？傊瑢⑸噘|(zhì)、舌苔各基本因素的正常表現(xiàn)綜合起來(lái)，便是正常舌象。
(1)望舌質(zhì)：
①舌神：舌神主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮枯和靈動(dòng)方面?！皹s”就是榮潤(rùn)紅活，有生氣，有光彩，故謂之有神，雖病也是善候?！翱荨笔歉煽菟腊澹翢o(wú)生氣，失去光澤，故謂之無(wú)神，乃是惡候?！?br> ②舌色：主病的舌色，約有五種，茲分述如下：
淡白舌：舌色較正常人的淡紅色淺淡的，甚至全無(wú)血色，稱為淡白舌。由于陽(yáng)氣不足，生化陰血的功能減弱，推動(dòng)血液運(yùn)行的力量亦衰，致使血液不能充分營(yíng)運(yùn)于舌質(zhì)中，故舌色淺淡。主虛證，寒證或氣血兩虧。若淡白濕潤(rùn)，而舌體胖嫩，多為陽(yáng)虛寒證，淡白光瑩，或舌體瘦薄，則屬氣血兩虧。?
紅舌：較淡紅色為深的，甚至呈鮮紅色，稱為紅舌。因血得熱則行，熱盛則氣血沸涌，舌體脈絡(luò)充盈，故色呈鮮紅。主熱證。若舌鮮紅而起芒刺，或兼黃厚苔的，多屬實(shí)熱證；若鮮紅而少苔，或有裂紋或光紅無(wú)苔，則屬虛熱證。
絳舌：較紅舌更深的紅色，稱為絳舌。主病有外感與內(nèi)傷之分。在外感病若舌絳或有紅點(diǎn)、芒刺，為溫病熱入營(yíng)血。在內(nèi)傷雜病，若舌絳少苔或無(wú)苔，或有裂紋，則是陰虛火旺；另有舌絳少苔而津潤(rùn)者，多為血瘀。
紫舌：舌質(zhì)色紫，即為紫舌。主病有寒熱之分。絳紫而干枯少津，屬熱盛傷津、氣血壅滯；淡紫或青紫濕潤(rùn)者，多為寒凝血瘀。
青舌：舌色如皮膚上暴露之。青筋。，缺少紅色，稱為青舌，古書形容如水牛之舌。由于陰寒邪勝，陽(yáng)氣郁而不宣，血液凝而瘀滯，故舌色發(fā)青。主寒凝陽(yáng)郁和瘀血。全舌青者，多是寒邪直中肝腎，陽(yáng)郁而不宣；舌邊青者，或口燥而漱水不欲咽，是內(nèi)有瘀血。
在上述各色舌中，若多少帶些青紫成分，其舌色必偏晦暗，故偏暗之舌，多少總有些氣血瘀滯之象，正如《溫?zé)峤?jīng)緯．葉香巖外感溫?zé)崞匪f(shuō)：“熱傳營(yíng)血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，挾熱而搏，其色必紫而暗，捫之濕。”
⑧舌形：是指舌體的形狀，包括胖瘦、老嫩、脹癟以及一些特殊病態(tài)形狀等。分述如下：
老嫩：老是舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅(jiān)斂蒼老，不論苔色如何，都屬實(shí)證。嫩是舌質(zhì)紋理細(xì)膩，形色浮胖嬌嫩，一般都屬虛證。
胖大：舌體較正常舌為大，伸舌滿口的，稱肄大舌。多因水濕痰飲阻滯所致。若舌淡白胖嫩，舌苔水滑，屬脾腎陽(yáng)虛，津掖不化，以致積水停飲。若舌淡紅或紅面胖大，伴黃膩苔，多是脾胃濕熱與痰濁相搏，濕熱痰飲上溢所致。
腫脹：舌體腫大，盈口滿嘴，甚者不能閉口，不能縮回，稱為腫脹舌白其成因有三：一是心脾有熱，血絡(luò)熱盛而氣血上壅，舌多鮮紅而腫脹；甚者伴有疼痛。一是親善飲酒；又病溫?zé)?，邪熱挾酒毒上壅，多?jiàn)舌紫而腫脹。一是因中毒而：致血液凝滯，則舌腫脹而青紫晦暗。亦有因先天舌部血絡(luò)郁閉，以致舌紫而脹脹者，如舌血管瘤患者便是。
瘦?。?/span>舌體瘦小而薄，稱為瘦薄舌?？傆蓺庋幰翰蛔悖荒艹溆囿w所致。因此主氣血兩虞和陰虛火旺．瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛，瘦薄而色紅絳干燥者，多是陰虛火旺，津液耗傷?！?br> 點(diǎn)刺：點(diǎn)是指鼓起于舌面的紅色、自色、或黑色星點(diǎn)，《舌鑒辨正》叫做“紅星舌”；刺是指芒刺，即舌面上的軟刺及顆粒，不僅增大，并逐漸形成尖鋒，高起如刺，摸之棘手。點(diǎn)、刺多見(jiàn)于舌的邊尖部分。若舌面上出現(xiàn)大小不等、形狀不一的青紫色或紫黑色斑點(diǎn)，并不突出于舌面，則稱為瘀斑。
無(wú)淪紅點(diǎn)、黑點(diǎn)和白點(diǎn)，皆因熱毒熾盛，深入血分之故。不過(guò)紅點(diǎn)多主溫毒入血；或熱毒乘心；或濕熱蘊(yùn)于血分。白點(diǎn)多是脾胃氣虛而熱毒攻沖，是將糜爛之兆。黑點(diǎn)多為血中熱甚而氣血壅滯?！?br> 看見(jiàn)瘀斑，在外感熱病，為熱入營(yíng)血，氣血壅滯，或?qū)⒁l(fā)斑。在內(nèi)傷雜病，多為血瘀之征?！?br> 舌生芒刺，是熱邪內(nèi)結(jié)廬，無(wú)論熱在上焦、中焦或下焦卜也無(wú)論在氣分或營(yíng)分，總屬邪熱亢盛。芒刺而兼焦黃苔者，多為氣分熱極；絳舌無(wú)苔而生芒刺者，則是熱入營(yíng)血，陰分己傷。．據(jù)芒刺出現(xiàn)的部位，還可分辨熱在何贓。如舌尖若刺為心火亢盛；舌中芒刺為胃腸熱盛等等。
裂紋：舌面上有多少不等，深淺不一，各種形態(tài)明顯的裂溝，稱裂紋。有深如刀割剪碎的，有橫直皺紋而短小的，有縱形、橫形、井字形、爻字形，以及輻射狀、腦回狀、鵝卵石狀等等，統(tǒng)屬陰血虧損，不能榮潤(rùn)舌面所致。故其主病有三：一氣騷熱盛傷陰；一是血虛不潤(rùn)；一是脾虛濕侵。紅絳舌而有裂紋，多是熱盛傷津，或陰虛液涸；淡白舌而有裂紋，多是血虛不潤(rùn)；若淡白胖嫩，邊有齒痕而又有裂紋者，則屬脾虛濕侵。
光滑：舌面光潔如鏡，光滑無(wú)苔，稱光滑舌，也叫“鏡面舌”，“光瑩舌”。主要是由于胃陰枯竭、胃氣大傷，以致毫無(wú)生發(fā)之氣，做舌面光潔無(wú)苔。不論何種舌色，皆屬胃氣將絕的危候。若淡白而光瑩，是脾胃損傷，氣血兩虧已極，若紅絳而光瑩，是水涸火炎，胃腎陰液枯竭?！?br> 齒痕：舌體邊緣見(jiàn)牙齒的痕跡，稱為齒痕舌成稱齒印舌。多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故常與胖大舌同見(jiàn)。由于脾虛不能運(yùn)化水濕，以致舌體胖大，因此齒痕舌主脾虛和濕盛。若淡白而濕潤(rùn)，則屬寒濕壅盛；淡紅而有齒痕，多是脾虛或氣虛。
重舌：舌下血絡(luò)腫起，好象又生一層小舌，故曰重舌。若二、三處血脈皆腫起，連貫而生，又稱為蓮花舌。主要是由于心經(jīng)火熱÷循經(jīng)上沖所致。故其主病為心火，或外邪引動(dòng)心火。在小兒較為多拋。
舌衄：舌上出血，名為舌衄。多由心經(jīng)熱甚，追血妄行所致，但亦有肺胃熱盛，或肝火，或脾虛不能鐃攝所致者。所以其主病是心火、胃熱、肝火、脾虛或陽(yáng)浮。
舌癰：舌上生癰，色紅高起腫大，往往延及下頦亦紅腫硬痛。一般也是心經(jīng)火熱亢盛所致；若生于舌下者，多為脾腎積熱，消津妁液而成。
舌疔：舌上生出豆粒犬的紫色血癌，根腳堅(jiān)硬，伴有劇痛，稱為舌疔。多由心脾火毒引起。???
舌瘡：舌生瘡瘍，如粟米大，散在舌四周上下，疼痛，稱為舌瘡。若由心經(jīng)熱毒上壅而成，：則瘡?fù)褂谏嗝娑?；若為下焦陰虛，虛火上浮而成廣財(cái)瘡多凹陷不起，亦不覺(jué)痛。
舌菌：舌生惡肉，初如豆大，漸漸頭大蒂小，好象“泛蓮”、“菜花”或“雞冠”，表皮紅爛，流涎極臭，劇痛而妨礙飲食。因其形似蕈，故名。多由心脾郁火；氣結(jié)火炎而成。潰爛者，多屬惡侯，若生長(zhǎng)極慢，不潰不痛者；預(yù)后較好。
舌下絡(luò)脈：將舌尖翹起，舌底脈絡(luò)隱約可見(jiàn)；舌系帶兩側(cè)，當(dāng)金津、玉液穴處，隱隱可見(jiàn)兩條較粗的青紫色脈絡(luò)。一正常情況下；脈絡(luò)不粗，也五分枝和瘀點(diǎn)。若舌下有許多膏紫或紫黑色小皰，多屬肝郁失疏，瘀血阻絡(luò)；若舌下絡(luò)脈青紫且粗張，其意義與青紫舌相似，或?yàn)樘禑醿?nèi)阻，或?yàn)楹?。總之，舌底絡(luò)脈青紫曲張是氣滯血瘀所致。
④舌態(tài)：是指舌體的動(dòng)態(tài)，包括軟、硬、顫、縱、歪、縮、吐弄等等。
強(qiáng)硬：盾休板硬強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)不靈，以致語(yǔ)言謇澀，稱為“舌強(qiáng)”。其成因有二：一是外感熱病，熱入心包，擾亂心神，使舌無(wú)主宰；并且高熱傷津，使筋脈失養(yǎng)，因而舌體失其靈活與柔和，呈現(xiàn)強(qiáng)硬。一是內(nèi)傷雜病，肝風(fēng)挾痰，阻于廉泉絡(luò)道，或肝陽(yáng)上亢，風(fēng)火上攻，筋脈失于濡養(yǎng)，以致舌體強(qiáng)硬失和。因此其主病是熱入心包；高熱傷津；痰濁內(nèi)阻；中風(fēng)或中風(fēng)先兆。因熱盛者，舌質(zhì)多見(jiàn)深紅，因痰濁者，多舌胖而有厚膩苔；屑中風(fēng)者，舌多淡紅或青紫。
痿軟：舌體軟弱，無(wú)力屆伸，痿廢不靈，稱為“痿軟舌”。多由氣血虛，陰液虧損，筋脈失養(yǎng)所致．故其主病有三：一是氣血俱虛；一是熱灼津傷；一是陰號(hào)已極。久病舌淡而痿，多是氣血俱虛；新病舌干紅而痿，是熱灼津傷；久病舌絳而痿，是陰虧已極。
顫動(dòng)：舌體震顫抖動(dòng)，不能自主，稱為“顫動(dòng)舌”，亦稱“顫抖”或“舌戰(zhàn)”。其成因不外虛損和動(dòng)風(fēng)兩個(gè)方面。由于氣血兩虛，亡陽(yáng)傷津，使筋脈失于溫養(yǎng)和濡潤(rùn)，因而抖顫難安；或?yàn)闊針O津傷而動(dòng)風(fēng)，于是顫動(dòng)不已。久病舌顫，蠕蠕微動(dòng)，多肩氣血兩虛瓚陽(yáng)虛；外感熱病見(jiàn)之，且習(xí)習(xí)煽動(dòng)者，多屬熱極生風(fēng)，或見(jiàn)于酒毒病人。
歪斜：舌體偏于一側(cè)，稱“歪斜舌”。多田鳳邪中絡(luò)或風(fēng)痰蹬絡(luò)所致。病在左，偏向右，病在右，偏向左，主中風(fēng)或中風(fēng)先兆。薦苦紫紅勢(shì)急者，多為肝風(fēng)發(fā)痙；舌淡紅勢(shì)緩者，多為中風(fēng)偏枯?！?br> 吐弄：舌伸出口外者為“吐舌”；舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右，掉動(dòng)不停，叫做“弄舌”。兩者皆因心、脾二經(jīng)有熱所致。心熱則動(dòng)風(fēng)，脾熱則津耗，以致筋脈緊縮不舒，頻頻動(dòng)搖。吐舌多見(jiàn)于疫毒攻心成正氣已絕，往往全舌色紫。弄舌多見(jiàn)于動(dòng)風(fēng)先兆，或小兒智能發(fā)育不全。
短縮：舌體緊縮不能伸長(zhǎng)，稱為“短縮舌”。無(wú)論因虛因?qū)?，皆屬危重證候。其成因有四：一是寒凝筋脈，則舌多淡白或青紫而濕潤(rùn)；一是痰濁內(nèi)阻，多舌胖而苔粘膩；一是熱盛傷津動(dòng)風(fēng)，舌多紅絳而干；一是氣血俱虛，則舌多淡白胖嫩。
舌縱：舌伸長(zhǎng)于口外，內(nèi)收困難，或不能收縮者，稱為“舌縱”。多由舌的肌筋舒縱所致。若舌色深紅，舌體脹滿，舌形堅(jiān)干者，為實(shí)熱內(nèi)踞，痰火擾心。若舌體舒寬，麻木不仁，是氣虛之證。凡伸不能縮，舌干枯無(wú)苔者，多屬危重；伸而能縮，舌體津潤(rùn)者較輕。
舌麻痹：舌有麻木感而運(yùn)動(dòng)不靈的，叫“舌麻痹”?？傄驙I(yíng)血不能上榮于舌所致。其主病是血虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或風(fēng)氣挾痰。
(5)望舌苔：
①苔色：主病的苔色，主要有白、黃、灰、黑四種，其他少見(jiàn)的還有綠苔和霉醬苔。茲分述如下：
白苔：一般常見(jiàn)于表證、寒證。由于外感邪氣尚未傳里，舌苔往往無(wú)明顯變化，仍為正常之薄白苔。在傷寒為太陽(yáng)病，在溫病為衛(wèi)分證。若舌淡苔白而濕潤(rùn)，常是里寒證或寒濕證。但在特殊情況下，白苔也主熱證。如舌上滿布白苔，有如白粉堆積，捫之不燥，為“積粉苔”，或稱“粉白苔”，是由外感穢濁不正之氣，毒熱內(nèi)盛所致。常見(jiàn)于瘟疫或內(nèi)癰。再如苔白燥裂如砂石，捫之粗糙，稱“糙、裂苔”，皆因溫病化熱迅速，內(nèi)熱暴起，津液暴傷，苔尚未轉(zhuǎn)黃而里熱已熾，常見(jiàn)于溫病或誤服溫補(bǔ)之藥。
黃苔：一般主里證、熱證。由于熱邪熏灼，所以苔現(xiàn)黃色。淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃為熱緒。外感病，苔由白轉(zhuǎn)黃，為表邪入里化熱的征象，在傷寒為陽(yáng)明病，在溫病為氣分證。但是苔薄淡黃，也常見(jiàn)于外感風(fēng)熱表證或風(fēng)寒化熱。若舌淡胖嫩，苔黃滑潤(rùn)者，多是陽(yáng)虛水濕不化。
灰苔：灰苔即淺黑色，《辨舌指南．灰色脾經(jīng)》說(shuō)：“如以青黃和入黑中則為灰色也”。常由白苔晦暗轉(zhuǎn)化而來(lái)，也可與黃苔同時(shí)并見(jiàn)。主里證，常見(jiàn)于里熱證，也見(jiàn)于寒濕證。
苔灰而干，多屬熱熾傷津，可見(jiàn)外感熱病，或?yàn)殛幪摶鹜?，常?jiàn)于內(nèi)傷雜病。苔灰而潤(rùn)，見(jiàn)于痰飲內(nèi)停，或?yàn)楹疂駜?nèi)阻。??? ．
黑苔：黑苔較灰苔色深，多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來(lái)，常見(jiàn)于疫病嚴(yán)重階段。主里證，或?yàn)闊針O，或?yàn)楹ⅰ?nbsp;
若苔黑而燥裂，甚則生芒刺，多為熱極津枯；若苔黑而滑潤(rùn)，多屬寒盛陽(yáng)衰。
綠苔與霉醬苔：綠苔多由白苔轉(zhuǎn)化而來(lái)，無(wú)論淺綠、深綠，其意義皆與灰黑苔同，但卻主熱不主寒。《辨舌指南》曰：“邪熱鴟張，肝陰焦灼，逼其本臟之色外現(xiàn)?！比魸M舌滑膩，中見(jiàn)綠色，為濕熱痰飲，屬陰邪化熱之候，因濕熱郁蒸之故。常見(jiàn)于瘟疫、濕溫病。霉醬苔是苔色紅中發(fā)黑，又帶黃色，類似霉醬故名。往往是由于胃腸先有宿垢濕濁，積久化熱而成?！渡噼b辨正》說(shuō)：“霉醬色者，有黃赤兼黑之狀，乃臟腑本熱，而加有宿食也。”因此說(shuō)霉醬苔主病是濕熱久郁，常見(jiàn)于夾食中暑，夾食傷寒傳太陰者，或內(nèi)熱久郁者。
②苔質(zhì)：即苔的形質(zhì)．茲分厚薄、潤(rùn)燥、腐膩、偏全、剝落、消長(zhǎng)、以及真假等幾項(xiàng)敘述。
厚?。?/span>苔質(zhì)的厚薄，以“見(jiàn)底”和“不見(jiàn)底”為標(biāo)準(zhǔn)，即透過(guò)舌苔能隱隱見(jiàn)到舌體的為“薄苔。，不能見(jiàn)到舌體則為“厚苔”。厚薄可測(cè)邪氣之深淺。
．薄苔本是胃氣所生，屬正常舌苔；若有病見(jiàn)之，亦屬疾病輕淺，正氣未傷，邪氣不盛。故薄苔主外感表證，或內(nèi)傷輕病?！?nbsp;
厚苔是胃氣夾濕濁邪氣熏蒸所致，故厚苔主邪盛入里，或內(nèi)有痰飲濕食積滯。
潤(rùn)燥：舌面潤(rùn)澤，是干濕適中的正常舌象。若水分過(guò)多，捫之濕而滑利，甚者伸舌涎流欲滴，此為“滑苔”。望之干枯，捫之無(wú)津，此為“燥苔”。甚者顆粒粗糙如砂石，捫之糙手，稱為“糙苔”；若質(zhì)地板硬，干燥裂紋，稱“燥裂苔?！睗?rùn)燥可了解津液的變化。
潤(rùn)澤是津液上承之征，說(shuō)明病中津液未傷?；t為寒為濕，因三焦陽(yáng)氣衰少，不能運(yùn)化水濕，濕聚而為痰飲，隨經(jīng)脈上溢于苔，故舌苔水滑，臨床上常見(jiàn)于陽(yáng)虛而痰飲水濕內(nèi)停者。
干燥是津不上承所致，或由于熱盛傷津，或由于陰液虧耗，也有因陽(yáng)虛氣化不行而津不上承的以及燥氣傷肺的。因此燥苔主病是：熱盛傷津；陰液虧耗；陽(yáng)虛氣不化津，燥氣傷肺，糙苔屑熱盛津傷者為多。
但在特殊情況下，也有濕邪苔反燥而熱邪苔反潤(rùn)者，如濕邪傳入氣分，氣不化津，則舌苔反燥；熱邪傳入血分，陽(yáng)邪入陰，蒸動(dòng)陰氣，則舌苔反潤(rùn)，均宜四診合參。
腐膩：苔質(zhì)顆粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆積舌面，揩之可去，稱為“腐苔”。若苔色晦暗垢濁，則稱“浮垢苔”；若舌上粘厚一層，有如瘡膿，則稱“膿腐苔”；若舌生一層白膜，或出現(xiàn)飯粒樣糜點(diǎn)，稱“霉腐苔”。苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，揩之不去，刮之不脫，上面罩一層油膩狀粘液，稱為“膩苔”。若顆粒緊密膠粘，上有垢濁滑膩者，稱“粘膩苔”；若顆粒不清，垢濁膠結(jié)者，稱“垢苔”或“濁苔”。察腐膩可知陽(yáng)氣與濕濁的消長(zhǎng)。
腐苔多因陽(yáng)熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升而成，多見(jiàn)于食積痰濁為患。也見(jiàn)于內(nèi)癰和濕熱口糜。一般病程中，舌苔由板滯不宣而化腐，由腐而漸退，漸生浮薄新苔，這是正氣勝邪的苔象，為病邪解盡。若肺癰、胃癰、肝癰以及下疳結(jié)毒等，見(jiàn)有膿腐苔，則是邪盛病重。霉腐苔亦因胃脘腐敗，津液悉化為濁腐上泛所致。
膩苔多是濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽(yáng)氣被遏所致，因此其主病為：濕濁、痰飲、食積、濕熱、頑痰等。凡苔黃厚膩，多為痰熱、濕熱、暑溫、濕溫、食滯，以及濕痰內(nèi)結(jié)，腑氣不利等；若苔白滑膩，則為濕濁，寒濕；若厚膩不滑，白如積粉，多為時(shí)邪夾濕，自里而發(fā)；若白膩不燥，自覺(jué)胸悶，多是脾虛濕重；若白厚粘膩，口中發(fā)甜，乃脾胃濕熱，氣聚上泛所致。
總之，腐苔為陽(yáng)熱有余，膩苔屬陽(yáng)氣被遏。
偏全：舌苔布滿全舌稱為“全”。舌苔半布，偏于前、后、左、右、內(nèi)、外某．一局部，稱為“偏”。察舌苔分布的偏全，可診病變之所在。
全苔主邪氣散漫，多為濕痰阻滯中焦之征。
偏外苔(舌尖為外)，是邪氣入里未深，而胃氣卻先傷：偏內(nèi)苔(舌根為內(nèi))，是表邪雖減，胃滯依然。若中根部少苔，是胃陽(yáng)不能上蒸，腎陰不能上濡，陰精氣血皆傷。若只中根部有苔，也見(jiàn)于素有痰飲，或胃腸積滯。
舌苔偏于左右一側(cè)，為邪在半表半里。因?yàn)樯噙呅几文?，故以半表半里病變?yōu)槎?，或?yàn)楦文憹駸岬?。但《辨舌指南》認(rèn)為：“偏左滑苔，為臟結(jié)，邪并入臟，最為難治；偏右滑苔．為病在肌肉，為邪在半表半里。”此說(shuō)可供臨床參考，尚缺乏實(shí)踐驗(yàn)證。
剝落：舌苔全部退去，以致舌面光潔如鏡，稱為“光剝舌”，即前述之光滑舌，又叫鏡面舌。若舌苔剝落不全，剝脫處光滑無(wú)苔，余處斑斑駁駁地殘存舌苔，界限明顯，稱為“花剝苔”；若不規(guī)則地大片脫落，邊緣厚苔界限清楚，形似地圖，又稱“地圖舌”；若剝脫處并不光滑，似有新生顆粒叫“類剝苔”。觀剝落，可測(cè)胃氣、胃陰之存亡，判斷疾病預(yù)后。
光剝舌主病已如前述，花剝苔也是胃之氣陰兩傷所致。若花剝而兼膩苔者，多為痰濁未化，正氣已傷，病情更為復(fù)雜。類剝苔則主久病氣血不續(xù)。若厚苔中間剝落一辦，或有罅紋，或有凹點(diǎn)，底見(jiàn)紅燥，須防液脫中竭。
消長(zhǎng)：消是舌苔由厚變薄，由多變少地消退，長(zhǎng)是舌苔由無(wú)而有，由薄變厚地增長(zhǎng)。苔的消長(zhǎng)，反映著邪正相爭(zhēng)的過(guò)程，可判斷疾病的進(jìn)退預(yù)后。
凡舌苔由少變多由薄變厚，一般都說(shuō)明邪氣漸盛，主病進(jìn)；反之，苔由厚變薄，由多變少，則說(shuō)明正氣漸復(fù)，主病退。無(wú)論消長(zhǎng)，都應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧?。若驟增驟退，多為病情暴變的征象。如薄苔突然增厚，說(shuō)明正氣暴衰，邪氣急劇入里；若滿舌厚苔，驟然消退，往往是胃氣暴絕的反映?！恫焐啾孀C新法}稱舌苔逐漸消退為“真退真化”，即由化而后退，退后漸生薄白新苔，是“胃氣漸復(fù)，谷氣漸進(jìn)”之佳兆；反之，驟然退去，多是“假退”。一種是驟然退去，不再生新苔，以致出現(xiàn)鏡面舌，這是胃之氣陰衰竭的惡候；另一種是多處剝落，形成花剝苔，亦非佳兆，仍屬逆證；再一種是滿舌厚苔忽然退去，舌面仍留污質(zhì)膩濕，或見(jiàn)朱砂點(diǎn)，或見(jiàn)發(fā)紋，一二日間，必續(xù)生厚苔，此為濕濁邪盛，邪正相持。
真假：判斷舌苔真假，以有根無(wú)根為標(biāo)準(zhǔn)。凡舌苔堅(jiān)斂著實(shí)，緊貼舌面，刮之難去，象從舌體長(zhǎng)出來(lái)的，稱為“有根苔”，此屬真苔。若苔不著實(shí)，似浮涂舌上，刮之即去，不象是從舌上生出來(lái)的，稱為“無(wú)根苔”，即是假苔。辨舌苔真假，可判斷疾病的輕重與預(yù)后。
真苔：凡病之初期、中期，舌苔有根比無(wú)根的為深為重，后期有根苔比無(wú)根苔為佳，因?yàn)槲笟馍写?。若舌面上浮一層厚苔，望似無(wú)根，其下卻已生出一層新苔，此屬疾病向愈的善候?！】醇偬?yīng)注意。一是邑清晨舌苔滿布，飲食后苔即退去，雖屬假苔，并非無(wú)根，此為無(wú)??；若退后苔少或無(wú)苔，則是里虛。二是有苔有色，刮之則去，病輕淺；若揩之即去，病更輕淺。三是厚苔一片而無(wú)根，其下不能續(xù)生新苔，是原有胃氣，其后胃氣虛乏，不能上潮。多由過(guò)服涼藥傷陽(yáng)，或過(guò)服熱藥傷陰所致。
舌質(zhì)和舌苔的綜合診察
疾病是一個(gè)復(fù)雜的發(fā)展過(guò)程，人體的病理變化也是一個(gè)復(fù)雜的整體性變化，所以在分別掌握舌質(zhì)、舌苔的基本變化及其主病的同時(shí)，還應(yīng)注意到舌質(zhì)和舌苔的相互關(guān)系，并將二者結(jié)合起來(lái)進(jìn)行分析。即所謂舌質(zhì)與舌苔既要分看，又要合看。
一般地說(shuō)，察舌質(zhì)重在辨正氣的虛實(shí)，當(dāng)然也包括邪氣的性質(zhì)；察舌苔重在辨邪氣的淺深與性質(zhì)，當(dāng)然也包括胃氣的存亡。正如《醫(yī)門棒喝．傷寒論本旨》所說(shuō)：。觀舌本(即舌質(zhì))，可驗(yàn)其陰陽(yáng)虛實(shí)；審苔垢，即知其邪之寒熱淺深也。。此外血病觀質(zhì)，氣病察苔。如《形色外診簡(jiǎn)摩》說(shuō)：。若推其專義，必當(dāng)以舌苔主六腑，以舌質(zhì)主五臟。。并且認(rèn)為：。舌質(zhì)如常，舌苔雖惡，胃氣濁穢而已。舌質(zhì)既變，即當(dāng)察其色之死活，活者細(xì)察底里，隱隱猶見(jiàn)紅活，此不過(guò)血?dú)庵凶铚?，非臟氣之?dāng)囊?；死者底里全變干晦枯痿，毫無(wú)生氣，是臟氣不至矣，所謂真臟之色也。。這是說(shuō)舌質(zhì)與舌苔的區(qū)別，需要分看。但是二者又聯(lián)系密切，必須合參才能全面認(rèn)識(shí)病變。如《傷寒指掌》說(shuō)：。如舌苔白而厚或兼干，是邪巳到氣分；? 白內(nèi)兼黃，仍屬氣分之熱。白苔邊紅，此溫邪入肺，灼干肺津。。可見(jiàn)舌苔與質(zhì)，如影隨形，是非常密切的。
在一般情況下，舌質(zhì)與舌苔的變化是統(tǒng)一的，其主病往往是兩者的綜合。例如，內(nèi)有實(shí)熱，多見(jiàn)舌紅苔黃而干；病屬虛寒，則多見(jiàn)舌淡苔白而潤(rùn)。這是學(xué)習(xí)舌診執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的要領(lǐng)。但是也常有舌質(zhì)與舌苔變化不一致的情況，需四診合參，加以綜合評(píng)判。如白苔一般主寒主濕，但紅絳舌兼白干苔，多屬燥熱傷津，由于燥氣化火迅速、苔色未能轉(zhuǎn)黃，便已；進(jìn)入營(yíng)分階段；再如白積粉苔，也主熱邪熾盛，并不主寒，還有灰黑苔可主熱證，亦主寒證，這些都需四診合參才能診斷。有時(shí)舌與苔的主病雖屬矛盾，但實(shí)際上也是二者的綜合，如紅絳舌而兼白滑膩苔者，在外感病，屬營(yíng)分有熱，氣分有濕；在內(nèi)傷病，多是陰虛火旺而又有痰濁食積。這些都需要結(jié)合臨床實(shí)際，具體分析，’靈活權(quán)變。為了舉一反三，茲將臨床常見(jiàn)的情況略述如下，以有助于對(duì)舌診基本內(nèi)容的理解。
(1)淡白舌兼各色舌苔：
①淡白舌透明苔：舌色淺淡，苔薄白而透明i淡白濕亮，似苔非苔。此由中陽(yáng)不運(yùn)，水濕之氣上滋所致，故主脾胃虛寒。
②淡白舌白干苔：舌淡白，苔千而板硬，或苔糙如砂石。前者是陽(yáng)虛津虧，邪熱滯于中焦所致，故主脾胃熱滯；后者是津液枯涸，邪熱內(nèi)結(jié)之故，主熱結(jié)津傷。
⑧淡白舌黃裂苔：舌淡而滿布淺黃色苔，或厚或薄，卻有裂紋，津液微干，偶見(jiàn)滑潤(rùn)。前者是素體衰弱，氣津雙虧，浮熱上擾所致，主氣虛津少，后者為氣虛夾濕，濕濁上溢之故，主氣虛津少夾濕?！?/span>
④淡白舌黑燥苔：舌淡白而苔灰黑，干燥如刺，刮之即凈。此為陽(yáng)虛不能輸布津液所致，故主陽(yáng)虛寒甚?！?/span>
(2)淡紅舌兼各色舌苔：
①淡紅光瑩舌：舌淡紅而嫩，光瑩無(wú)苔，干濕適中。此乃胃之氣陰不足，常見(jiàn)于胃腎陰虛或氣血兩虧之人?！?/span>
②淡紅舌偏白滑苔：舌質(zhì)淡紅，左有白滑苔一條，余處光凈無(wú)苔。此由肝膽濕熱化燥傷陰所致，故主病邪入半表半里，或病在肝膽，濕濁化燥傷陰，或陰虛而胃停宿垢。
⑧淡紅紅點(diǎn)舌白膩干苔：舌淡紅而邊尖有紅點(diǎn)，苔白膩而干。此由血熱內(nèi)蘊(yùn)，而外受風(fēng)寒侵襲所致，故其主病為風(fēng)寒外束，熱蘊(yùn)營(yíng)血；或熱盛傷津，而脾胄濕滯?！?/span>
④淡紅舌根白尖黃苔：舌淡紅，滿布薄白苔，尖部淡黃色。此為熱在上焦，或外感風(fēng)熱在表，或風(fēng)寒化熱，將欲傳里。
⑤淡紅舌黃黑苔：舌質(zhì)淡紅，外周為黃糙苔，中心為厚膩之黑褐苔。此為痰濕郁熱，有化燥傷陰之勢(shì)，或?yàn)槠⑽笣駸崽N(yùn)結(jié)。
(3)紅絳舌兼各色舌苔：
①紅舌浮垢苔：舌質(zhì)紅而有晦暗之浮垢苔。若見(jiàn)熱病后期，是因邪熱雖漸退，而脾胃之氣尚未恢復(fù)，以致穢濁濕邪隨余熱上升而成。故主正氣虛，濕熱未凈。
②紅舌白滑苔：舌鮮紅而苔白滑潤(rùn)，津液甚多。若舌質(zhì)蒼老的，是熱在里，而有水濕之邪，主里熱挾濕。若舌質(zhì)嬌嫩浮胖，是虛陽(yáng)上浮水濕內(nèi)停之故，主陽(yáng)虛濕盛。
⑧紅舌黑(灰)滑苔：舌紅而質(zhì)浮胖，苔灰黑帶白，潤(rùn)滑易剝落。此因寒極之時(shí)，虛陽(yáng)上? ，越，故舌紅嬌艷，非有形寒濕郁積，故苔滑易剝。主虛寒證。
④邊紅中黑潤(rùn)苔：舌邊尖鮮紅，中心有黑潤(rùn)苔。舌邊尖紅是熱象，而中部黑潤(rùn)又是寒象，故見(jiàn)于寒熱兼夾的病變。其主病有三：一是里寒外熱；二是外感暑熱，內(nèi)停生冷；三是肝膽熱而胃腸寒。
⑤舌根紅尖黑苔：舌尖滿布黑苔，中根部無(wú)苔面色紅，此為里熱內(nèi)熾，心熱最重的表現(xiàn)，主心熱內(nèi)熾。
⑥紅瘦舌黑苔：舌紅不潤(rùn)，舌體瘦癟，上布薄黑苔。此由熱盛傷津，或陰虛火旺，以致血燥津枯所致，故主津枯血燥。
⑦絳舌薄白苔：舌深紅，苔薄白均勻，不滑不燥。此屬素體陰虛火旺，復(fù)感風(fēng)寒之邪，其絳舌必出現(xiàn)在表證之前；或?yàn)楸硇拔唇?，熱入營(yíng)血，其繹舌必逐漸變化而成。
⑧絳粘膩舌：舌質(zhì)絳，望之似千：摸之覺(jué)有津液，此為津虧而濕熱上蒸，或有痰濁。若舌絳而上有粘膩透明之一層粘液，似苔非苔。是熱盛而中焦挾有穢濁之征，或?yàn)闋I(yíng)熱或?yàn)殛幪摶鹜?nbsp;
`
⑨絳舌黃白苔：舌初起絳色，上有白黃苔，此為邪在氣分，未盡入營(yíng)。但已開(kāi)始入營(yíng)，故主氣營(yíng)兩燔。? ．
⑩繹舌黃潤(rùn)苔：舌深紅，苔色黃，滑而光亮。此因熱中夾濕，熱邁水濕上潮的緣故。其主病有四：一是陰虛夾濕，陰虛火旺而胃腸積有濕熱；二是血熱夾濕，嗜酒成性，積久生濕，濕郁化熱，蘊(yùn)于血分；三是營(yíng)熱濕重，外感邪熱入營(yíng)，而胃腸濕重于熱；四是熱初入營(yíng)，乃外感熱病，熱邪由氣分初入營(yíng)分。
⑩絳舌黃粘膩苔：舌深紅，上鋪一層黃粘液，頗似雞子黃。此為陰虛營(yíng)熱，又有痰飲停積，膠結(jié)難分，故主陰虛營(yíng)熱兼痰飲。??? ，
@紅絳舌黃辦苔：舌鮮紅，黃苔滿布，干澀而厚，分裂成若干小塊，裂縫可見(jiàn)紅底，稱為。黃辦苔。．此由胃腸燥熱內(nèi)結(jié)所致，故主胃腸熱結(jié)，唇舌色繹而有辦苔，是胃腸熱結(jié)且熱已入營(yíng)。
⑩紅絳舌類干苔：舌鮮紅或深紅，滿布厚或薄白苔，望之似干，捫之濕潤(rùn)，稱類干苔。其成因有二：一是濕熱傷津，但濕邪卻不斷上溢；二是氣虛挾濕。氣雖不能布津，但濕氣卻源源上滲。舌絳而苔厚膩者，是濕熱傷津；舌淡紅而苔薄類干者，是氣虛挾濕。．
(4)青紫舌兼各色舌苔：
①紫舌白膩苔：舌紫而苔白厚膩，此多見(jiàn)于嗜酒成性者，致舌色變紫，或因外感表邪入里，或因酒積化生濕熱，上熏而成厚膩苔。其主病有二：一是酒毒內(nèi)積，風(fēng)寒入里；二是濕熱內(nèi)盛．
②青紫舌黃滑苔：舌色紫中帶青，苔黃厚潤(rùn)滑。此因寒滯血瘀，故舌見(jiàn)青紫，飲食內(nèi)停，熱猶未盛，故苔雖黃而潤(rùn)滑。主病有二：一是寒凝血脈；二是食滯脾胃。
⑧淡紫舌灰苔：舌淡紫，苔色灰。或邊尖淡紫，中鋪灰苔；或中心淡紫，邊有灰苔。此淡紫舌由淡白舌轉(zhuǎn)化而來(lái)，因素體虛弱，又染溫疫熱病，以致濕中生熱．熱傷血分所致。故主虛弱病體，熱入血分。
④青舌黃苔：舌淡白帶青，上布淡黃苔。此因夏日感受暑熱。又恣食生冷，以致中寒吐瀉；或因陰盛于內(nèi)，逼熱上浮，而成真寒假熱之象，故黃苔不作熱論，而是寒濕蘊(yùn)積，深陷于血分。主病為寒濕內(nèi)盛。
⑤葡萄疫舌：舌質(zhì)青一塊，紫一塊，苔色黃一塊，黑一塊，舌上起皰，形如葡萄，泡內(nèi)含水，或藍(lán)或紫，故名。往往在口腔其他部分亦可出現(xiàn)，伴咽痛、唇腫、口穢熏人。此由熱毒遏伏，穢濁郁結(jié)，熏蒸上涌所致。見(jiàn)于瘟疫病，稱葡萄瘟疫。
(6)危重舌象診法：
病至危重，陰陽(yáng)氣血精津告竭，則舌質(zhì)和舌苔，也有特殊的形色表現(xiàn)。
(1)阻氣將絕約舌象如：
①。舌上沒(méi)有苔，好象去了膜的豬腎樣，或如鏡面的－－危候。(多見(jiàn)于熱病傷陰，或胃氣將絕)
②舌粗糙有刺，象沙魚皮，而又干枯燥裂的一一危候。(津液枯竭)
?、嗌囝^斂縮有如荔枝干肉，完全沒(méi)有津液的畸一一危候。(熱極津枯)
?、苌啾靖苫奕缲i肝色或舌紅如柿色的一一危候。(氣血敗壞)
⑤、舌質(zhì)短而陰囊縮-－危候。(肝氣將絕>
?、奚噘|(zhì)色赭帶黑一－危候。(腎陰將絕)
(2)舌起白色如雪花片一一危候。(脾陽(yáng)將絕)
以上危候多屬難治，但還要四診合參，才不致誤?！?/span>
