第四論 有關(guān)胸膜炎的辨證用方
1.小柴胡湯:柴胡四錢,半夏三錢,人參三錢,黃芩三錢,生姜三錢,大棗四枚,炙甘草二錢。人參可以黨參代之。 辨證:胸脅滿痛,呼吸迫促,食欲不振,心煩欲嘔,往來寒熱,咳而小便不利者。 2.小柴胡加石膏湯:柴胡四錢,黨參三錢,半夏三錢,黃芩三錢,炙甘草二錢,生姜三錢,大棗四枚,生石膏二至三兩。 辨證:即上證熱甚而渴或盜汗者。 3.小柴胡加芍藥苦梗湯:柴胡四錢,半夏三錢,黃芩三錢,黨參三錢,生姜三錢,大棗四枚,炙甘草二錢,芍藥六錢,苦梗三錢。 辨證:即上方證,胸痛劇甚,或有化膿轉(zhuǎn)機(jī)者。 4.小柴胡湯小陷胸湯合劑:柴胡四錢,半夏三錢,黃芩三錢,黨參三錢,生姜三錢,大棗四枚,炙甘草二錢,黃連二錢,瓜蔞二兩。 辨證:即上方證咳嗽及胸痛俱較劇甚者。 5.大柴胡湯:柴胡四錢,半夏三錢,黃芩二錢,芍藥三錢,枳實(shí)三錢,大黃二錢,生姜三錢,大棗四枚。 辨證:即上方證大便干燥者。 按:上方小柴胡湯加味及合方亦適應(yīng)于本病。又本病無論屬于干性、濕性,或急性、慢性,大都表現(xiàn)有胸滿脅痛和食欲不振等柴胡證候,故其主治亦以柴胡劑為必要用方,適證加減,取效極驗(yàn)。
相 關(guān) 案 例 分 享 .小陷胸湯合小柴胡湯治肺癆咳血. 鞠某,女,23歲,門診號106528。1964年7月11日初診:肺癆已三年余,經(jīng)西醫(yī)檢查,左肺有空洞,睡時只能右側(cè)臥,左側(cè)臥則有壓痛,咳嗽吐血,口舌干燥潰破,胸脅滿悶時痛,不思飲食,頭時暈,苔薄微黃,脈極虛細(xì)且數(shù)。陰虛熱甚,肺葉為傷,因致以上諸癥。尤其脈數(shù)且虛,精祛邪盛之象,大為可虞,為擬養(yǎng)陰救肺之劑。 柴胡四錢,麥冬四錢,半夏三錢,黨參三錢,白芍三錢,桂枝三錢,桃仁三錢,牡丹皮三錢,茯苓三錢,生石膏一兩半,瓜蔞一兩,黃連二錢,生姜二錢,大棗三枚,炙甘草二錢,橘皮五錢,竹茹二錢。三付。 7月15日復(fù)診:藥后咳減痰少,血亦只見一次,今日已不見,食欲增加,精神睡眠尤見好轉(zhuǎn),不過脈來尤數(shù),不可輕視,再為前法加減治之。生地黃六錢,麥冬五錢,胡麻仁三錢,生阿膠三錢(烊化),柴胡四錢,半夏三錢,黨參三錢,桂枝三錢,生姜二錢,大棗三枚,黃芩三錢,瓜蔞一兩,炙甘草二錢。三付。 7月18日三診:口干口苦,食無味,頭暈甚,血已止,咳減輕,二便正常,脈尚虛數(shù),再以前方加減之。柴胡四錢,黃芩三錢,黃連二錢,黨參三錢,半夏三錢,麥冬五錢,黃柏三錢,瓜蔞一兩,生石膏一兩半,竹茹二錢,生姜二錢,大棗三枚,炙甘草二錢。二付。 7月30日四診:頭暈咳嗽俱減輕,口干苦已,脈虛亦有好轉(zhuǎn),唯飲食尚少,再予上方,生姜增為三錢。三付。 按:肺癆咳血。先以小陷胸湯合小柴胡湯及桂枝茯苓丸清熱化痰,繼以炙甘草湯合小柴胡湯養(yǎng)陰扶正,最后以小陷胸湯合小柴胡湯加生石膏取效。
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