痤瘡是青春期常見的一種毛囊皮脂腺慢性炎癥，好發(fā)于面部等處，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主因雄激素相對旺盛，其皮脂腺功能亢進(jìn)，毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化，堵塞毛孔，皮脂腺淤積，乃棒狀桿菌感染形成。王老據(jù)《素問·生氣通天論》“寒薄為皶，郁乃痤”，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曰:“此證由肺經(jīng)血熱而成。”故此王老認(rèn)為此病多見于青少年，多為熱毒內(nèi)生，蘊(yùn)積陽明，陽明經(jīng)行于面部，積熱循經(jīng)上沖而發(fā)為此病。肺胃蘊(yùn)熱，血分熱毒是引發(fā)此病總機(jī)，治宜清泄肺胃，涼血解毒。王老所用古方《醫(yī)宗金鑒》之“枇杷清肺飲”(主治肺風(fēng)粉刺)合《蘭室秘藏》之“清胃散”(主治胃有積熱諸癥)，方中用枇杷葉、桑白皮、黃芩、川黃連以清泄肺胃之火毒，當(dāng)歸、生地、牡丹皮以養(yǎng)陰涼血活血，在諸藥中加一味大黃，以通腑泄熱排毒，使上炎火毒從下而走。諸藥合用，使上炎肺胃火熱從瀉火而降，血熱從甘涼滋潤清除，于是循經(jīng)外發(fā)諸癥，使毒熱而解，可謂照顧周全，配伍嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卯?dāng)。
病案舉例：鄧某某，女，17歲。2008年6月8日來診。面部痤瘡二月有余，外涂藥膏，內(nèi)服藥物，痤瘡有增無減，除此以外，患者還口臭，齦腫，小便黃赤，大便略干，視其舌紅苔黃，切其脈弦數(shù)。問其飲食，言素時喜食辛辣厚味之品。王老辨證為肺胃熱毒，蘊(yùn)積血分，治宜清泄肺胃熱毒，養(yǎng)陰涼血活血。處方:枇杷葉15g，桑白皮 15g，升麻 6g，黃芩 15g，川黃連 6g，當(dāng)歸10g，生地15g，牡丹皮30g，大黃15g(后下)5劑，水煎溫服。醫(yī)囑:禁食葷腥辛辣，清淡為主。二診:連服上方5劑，痤瘡未見發(fā)出，但原有痤瘡無明顯變化，于上方中加連翹15g，以增強(qiáng)清熱解毒之功，繼服20余劑，面部逐漸光亮，結(jié)痂消除，囑其服三黃片、六味地黃丸，以鞏固療效。
本文摘自《光明中醫(yī)雜志》2010年第5期第768-770頁。作者 / 馬志貴 山西省廣靈縣中醫(yī)院
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