溫膽湯是中醫(yī)的名方，出自唐代藥王孫思邈的《千金要方》。還有另一種說(shuō)法，出自南北朝姚僧垣的《集驗(yàn)方》，古方溫膽湯的組成，大家背一下方歌。
“溫膽湯用苓半草，枳竹陳皮加姜棗，虛煩不寐證多端，此系膽虛痰上擾。”
溫膽湯由主要六味藥組成，加上姜棗就是八味藥。這六味分別為陳皮、半夏、茯苓、甘草、枳實(shí)、竹茹。我們?cè)俜治鲆幌拢懊嫠奈端幘褪嵌悳悳珵橹翁禎裰偡健?/span>痰濕有狹義的痰濕，指咳吐痰液；還有廣義的痰濕，是無(wú)形的痰濕。這些痰濕，二陳湯可以將之化開(kāi)，加之枳實(shí)、竹茹能降膽胃、肺之氣，整個(gè)方子降氣化痰之力就強(qiáng)了。人體痰濕屬于濁陰，濁陰出下竅，要往下面走，這溫膽湯就是降濁陰的良方。
我們?cè)趶V州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)，大家都知道國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤老教授最常用的方有兩個(gè)，一個(gè)是溫膽湯，一個(gè)是補(bǔ)中益氣湯。而這溫膽湯還成了廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院以及廣東省中醫(yī)院心內(nèi)科治療心血管疾病的協(xié)定處方。可見(jiàn)此方使用頻率之高，治療疾病范圍之廣。
鄧?yán)线@兩個(gè)方，一個(gè)溫膽湯代表降濁陰，一個(gè)補(bǔ)中益氣湯代表升清陽(yáng)。兩個(gè)方子里面就含有升降的思想。而且兩個(gè)方子的作用點(diǎn)都偏于中焦肝膽脾胃。補(bǔ)中益氣湯我們以后再來(lái)談，現(xiàn)在著重談溫膽湯。
溫膽湯的主治，古書上即有記載，“心虛膽怯，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證，觸事易驚，或夢(mèng)寐不詳，或短氣悸乏，或自汗，并溫膽湯主之。”這段話把溫膽湯主治的機(jī)制說(shuō)出來(lái)了，就是痰與氣相搏，按方歌上所說(shuō)的，就是“痰上擾”。痰病產(chǎn)生的癥狀很多，怪病皆由痰作祟，所以方歌稱之為“證多端”，也就是說(shuō)痰上擾導(dǎo)致的疾病不僅僅教科書所列舉那些。教科書上認(rèn)為溫膽湯治膽胃不和，痰濕逆擾，能夠理氣化痰，降膽和胃，這是站在痰和氣的角度論溫膽湯。
道醫(yī)用這溫膽湯，甚至用每個(gè)單方時(shí)，站的高度都比較獨(dú)特，獨(dú)特在哪？在精氣神三寶。站在精和氣的角度看，就是在痰氣的層面用溫膽湯，可以解決很多怪病。如果再往高一層看，站在“神”的角度運(yùn)用溫膽湯，凡是病人脈象上越，形神不安的，用這溫膽湯效果相當(dāng)好。把上越的脈象調(diào)伏下來(lái)，疾病就好轉(zhuǎn)了。
溫膽湯可以從多個(gè)角度來(lái)使用。這里總結(jié)成十個(gè)方面。
第一方面，就是從神的角度來(lái)用溫膽湯。當(dāng)今時(shí)代越來(lái)越多的神志疾患，比如精神分裂、焦慮癥、抑郁癥。
第二方面，就是從氣的角度來(lái)用溫膽湯。這個(gè)時(shí)代是個(gè)競(jìng)爭(zhēng)日益劇烈的時(shí)代，不少人處于斗氣狀態(tài)，病人一過(guò)來(lái)，抱怨非常多，說(shuō)話也特亢奮，是因?yàn)闅獠荒芟马?。氣不下順的結(jié)果，整個(gè)上焦從口腔到咽喉到食管胃都是痰液，表現(xiàn)為各種炎癥。如慢性咽炎、食管炎、胃炎等。
第三方面，就是從痰的角度來(lái)用溫膽湯。病人一來(lái)就說(shuō)他經(jīng)?？韧绿禎幔夷銌?wèn)他晚上打呼嚕也特別厲害。這是明顯的痰濕作祟。
第四方面，從怪病的角度來(lái)用溫膽湯。朱丹溪說(shuō)過(guò)，怪病都有痰作祟。疑難雜病，久治不愈，應(yīng)該從這方面來(lái)考慮。不少病人因失治誤治導(dǎo)致氣機(jī)紊亂，脾胃受傷，進(jìn)而產(chǎn)生更多的痰濕，這些痰濕又加重了疾病。這時(shí)急則治其標(biāo)，把痰去除了，疾病也就緩解了。
第五方面，從脈象上來(lái)看，脈弦滑數(shù)，甚至有脈象上越的反應(yīng)，中焦郁堵，上焦亢進(jìn)，膽火擾心的脈象，只要摸到都可以變通使用溫膽湯。
第六方面，從舌象上來(lái)看，病人舌苔厚膩，舌質(zhì)偏暗，口中有臭穢之氣，這些都可以看成是痰濁不能下順，痰和瘀血相互搏結(jié)在一起。
第七方面，肥胖的病人，即是痰濕體質(zhì)，肥人多痰，瘦人多火。那些單純性的肥胖，脂肪肝，脂肪瘤，是痰濕壅堵在那里，也要考慮到溫膽湯的思路。
第八方面，大便不通，脘腹容易脹滿的病人。他們有的排大便不順暢，質(zhì)地黏膩。明顯是痰濕壅堵在腸道，這時(shí)也可以考慮用溫膽湯。
第九方面，老年病。當(dāng)今時(shí)代老年常見(jiàn)病有高血糖，高血壓，高血脂，動(dòng)脈硬化，冠心病，眩暈，甚至中風(fēng)，肢體麻木。只要摸到脈弦硬，中上焦出現(xiàn)明顯郁脈，這時(shí)都可以考慮用溫膽湯。
第十方面，血液生化檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病人血脂高，尿酸高，血沉快，甲狀腺功能異常等，這些人氣機(jī)功能紊亂，按中醫(yī)辨證屬于痰濁的都可以考慮使用溫膽湯。
溫膽湯的加減變化
廣東人氣（陰）虛濕熱者，加太子參20克，石斛15克，薏苡仁30克。
心血管疾病者，加五味子6克，麥冬10克，太子參15克，五爪龍30克，雞血藤30克。
腦血管疾病者，加天麻10克，白術(shù)15克，鉤藤10克，白蒺藜10克，生牡蠣30克或石決明30克。
精神性疾病者，加天麻10克，白術(shù)15克，鉤藤10克，白蒺藜10克，生牡蠣30克或石決明30克。
高血脂者，加山楂30克，玄參10克，丹參15克。
甲亢者，加山慈菇15克，玄參10克，生牡蠣30克，浙貝母15克，石斛15克，薏苡仁20克。
動(dòng)脈硬化者，加五爪龍30克，雞血藤30克，土鱉蟲6克。
肢體疼痛者，加威靈仙20克，桑枝30克，杜仲15克，續(xù)斷10克。
大便秘結(jié)者，枳殼易枳實(shí)，加玄參15克，肉蓯蓉15克。
免疫功能亢進(jìn)者，加山慈菇15克，玄參10克，薏苡仁20克。
尿酸高者，加薏苡仁30克，玉米須30克。
血糖高者，加懷山藥30～60克，玉米須30克，黃芪30克，白術(shù)15克。
舌質(zhì)黯者，加入丹參15克，生三七10克，路路通20克。
舌苔膩者，加入川萆薢15克，白術(shù)15克，薏苡仁20克。
有外感者，加豨薟草15克，千層紙10克，桑葉10克，玄參10克。
這些藥物的加減變化、劑量把握，要咨詢當(dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)師。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中強(qiáng)調(diào)，“藥味要緊，分量更要緊?！比梭w病情有輕重緩急，體質(zhì)有強(qiáng)弱胖瘦，一切都要因人而異，辨證施治。這些加減變化，只是示人以理法，教人靈活用方爾。
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