《醫(yī)學(xué)入門》首載本方，后被《醫(yī)宗金鑒》收錄，大家知道這本書(shū)是清代官方指定醫(yī)學(xué)專業(yè)書(shū)籍，學(xué)習(xí)中醫(yī)必讀。以前有個(gè)說(shuō)法北方中醫(yī)學(xué)習(xí)《醫(yī)宗金鑒》，南方學(xué)習(xí)丁甘仁學(xué)派經(jīng)驗(yàn)的說(shuō)法，可見(jiàn)本書(shū)奠定中國(guó)中醫(yī)半壁江山！
原方出自《醫(yī)宗金鑒》腳氣篇:
加味蒼柏實(shí)濕熱,二活二術(shù)生地黃,知柏芍歸牛膝草,木通防己 木瓜榔.
【注】濕熱腳氣而形質(zhì)實(shí)者,宜用加味蒼柏散,即羌活,獨(dú)活,蒼術(shù) ,白術(shù),生地黃,知母,黃柏,赤芍,當(dāng)歸,牛膝,甘草,木通,防 己,木瓜,檳榔也.
方解:濕熱治療到了清代也尊以前醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，用風(fēng)藥勝濕，以羌活獨(dú)活祛一身之風(fēng)濕，蒼術(shù)白術(shù)燥脾健脾，斡旋中焦，木通木瓜檳榔利水與下，黃柏生地知母清熱養(yǎng)陰，當(dāng)歸赤芍牛膝活血化瘀，甘草調(diào)和，本方治療熱大于濕，濕熱入血，下焦?jié)駸嶂畏?。本方能治下焦，下肢濕熱疾病，比如痛風(fēng)，濕疹，瓜藤纏，腳氣，腰疼等疾病。
劉渡舟加味蒼柏散/當(dāng)歸拈痛湯治療腿腫醫(yī)案經(jīng)驗(yàn)。
聞x，女，45歲。1993年10月5日初診。從臀至腿，肥胖粗大，其腫如象，非常沉重，行步維艱。以手按腿肌肉發(fā)脹而不凹陷，兼有帶下之患。切脈沉緩，視舌苔黃且膩。
劉老辨此證為濕熱下注，似腫非腫，氣血為之痹阻。
用加味蒼柏散加減治之：知母10g、黃柏10g、防己12g、木通10g、當(dāng)歸10g、白芍10g、獨(dú)活6g、羌活6g、蒼術(shù)10g、白術(shù)20g、木瓜10g、檳榔10g
二診：上方服五劑，腿之腫脹見(jiàn)消，變成松軟，白帶不見(jiàn)。照方又服五劑，則腿腫續(xù)見(jiàn)消退，患者感覺(jué)身體疲乏為顯。
轉(zhuǎn)方乃用當(dāng)歸拈痛湯：黨參12g、當(dāng)歸15g、茵陳12g、白術(shù)12g、茯苓20g、豬苓20g、澤瀉15g、防己12g、苦參10g、升麻3g、黃芩6g、羌活6g、防風(fēng)6g、炙甘草6g、葛根10g、蒼術(shù)10g
三診：此方連服五劑，兩腿之腫脹大為減輕，其脈來(lái)軟，舌色淡嫩。此乃濕解而脾氣未復(fù)也。方用：黨參15g、黃芪20g、白術(shù)15g、炙甘草8g、當(dāng)歸10g、陳皮10g、升麻3g、柴胡3g、生姜3片、大棗7枚、蒼術(shù)10g、黃柏4g連服五劑，體力大增，停藥而愈。
[按語(yǔ)]本案腿腫，非為水氣內(nèi)停，乃為濕熱下注，痹阻氣血所致。故雖腫而按之不凹陷。所見(jiàn)帶下、舌苔黃膩、脈沉緩，皆為濕熱之證。故治療本案總以清熱利濕，通利氣血為大法。加味蒼柏散與當(dāng)歸拈痛湯均是治療濕熱下注的代表方劑，但前者用于實(shí)證濕熱，后者用于濕熱挾虛。本案先見(jiàn)，俱為實(shí)象，故用加味蒼柏散治之。二診時(shí)“腿腫見(jiàn)消”，但“身體疲乏為顯”，此兼脾氣虧虛之象也，故改用當(dāng)歸拈痛湯治之。本方在大隊(duì)清利濕熱藥中伍用黨參、升麻、炙甘草等，有補(bǔ)中益氣之意也，《醫(yī)宗金鑒》用于治療“虛濕熱”之證，頗得要義。三診時(shí)，但見(jiàn)脈軟舌嫩，此濕熱去而脾氣不復(fù)之象，故再用補(bǔ)中益氣湯合二妙散收功。本案治療突出了抓主癥的重要性。
劉渡舟老師徒弟裴永清教授總結(jié)有些發(fā)揮:當(dāng)下之痛風(fēng)病，以膝以下（尤以腳趾、踝關(guān)節(jié)）紅、腫、熱、痛為主要臨床表現(xiàn)者，其紅屬熱，腫屬濕，痛為不通，濕熱兼瘀，阻滯下焦，舌質(zhì)紅或暗紅，舌苔多白膩罩黃或黃膩，多發(fā)于以酒為漿、以肉為糧之人，用本方治之效佳：蒼朮15克，黃柏12克，木瓜9克，川牛膝9克，獨(dú)活10克，羌活10克，木防己12克，木通6克，生地12克，赤芍15克，當(dāng)歸12克，知母9克，炒檳榔9克，白朮15克，生甘草6克，另加桃仁9克，紅花9克，連翹9克，制沒(méi)藥6克；酒氣重者，再加炒神曲15克。
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