李某，男，49歲。2002年4月3日就診。
自述二便不通，一周有余，經(jīng)某省級(jí)醫(yī)院檢查，診斷是：因前列腺腫大，壓迫前后二陰管道，以致二便不通。
因思前列腺腫大之證以水濕阻滯最為常見(jiàn)。每因腎陽(yáng)虛損、氣化失司積漸而成，不會(huì)數(shù)日之內(nèi)即呈腫大，壓迫前后二陰而呈二便不通?；颊呱嗉t、苔黃、脈數(shù)，顯非水濕停滯。
遂書(shū)桃核承氣湯3劑付之。
5天以后前來(lái)再診，自述二便已通，唯小便稍感不暢，以四逆散加虎杖、木通而愈。
桃核承氣湯：桃仁15g，大黃12g，桂枝6g，甘草6g，芒硝6g。
少腹急結(jié)，小便不利，其人如狂，是本方主證；下焦蓄血，是此證病機(jī)；少腹急結(jié)，小便不利，是下焦蓄血辨證依據(jù)。
少腹是指前陰部位，此處急結(jié)涉及肝腎兩系。今見(jiàn)少腹急結(jié)而小便不利，但卻不是膀胱蓄水而是血瘀丹田病變。
肝藏血，按氣血津液辨證，病在血分。血瘀一隅，方能有形可征。其人如狂，是瘀熱壅滯，無(wú)從發(fā)泄，煩躁不寧之象，故按八綱辨證，病性屬熱。
瘀熱蓄于下焦，法當(dāng)瀉熱逐瘀。方以調(diào)胃承氣湯為基礎(chǔ)加桃仁、桂枝組成，故以桃核承氣名之。
桃仁有破瘀之功，大黃有下瘀之效，芒硝能破留血，甘草可舒經(jīng)脈，數(shù)味為伍，不僅能散蓄血、祛瘀滯，并可藉其芒硝、大黃瀉熱蕩積作用而開(kāi)邪熱下行之路。
反佐桂枝溫通血脈，可以增強(qiáng)行血散血效力，五藥同用，瀉熱逐瘀之法已備，俾熱去瘀祛而諸證可愈。
《醫(yī)史》說(shuō)：“血隧熱重，須用硝黃；氣隧寒塞，須用桂附?！贝朔接妹⑾?、大黃瀉血分瘀熱，雖然桂枝性溫，仍不失為瀉熱逐瘀之代表。
或謂原著明明說(shuō)是“熱結(jié)膀胱，其人如狂”，今謂屬于肝經(jīng)血分病變，是否有悖原意？
此證雖是熱邪結(jié)于膀胱部位，卻不在膀胱以內(nèi)，而在膀胱以外，是血熱互結(jié)下焦之丹田（前列腺），而非水蓄膀胱，故應(yīng)歸屬肝經(jīng)血分。
縱觀歷代醫(yī)家臨證應(yīng)用，自會(huì)同意此證病在肝經(jīng)血分。
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