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1 診斷依據(jù)

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1.1.1 緩進(jìn)型高血壓 

      多數(shù)患者無癥狀，有些伴有頭痛頭暈、頭脹耳鳴、眼花健忘、注意力不集中、失眠煩悶、心悸乏力、四肢麻木等癥狀。若血壓長期高，則可出現(xiàn)腦、心、腎、眼底等器質(zhì)性損害和功能障礙，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。甚至發(fā)生腦卒中、心肌梗死。

1.1.2 急進(jìn)型高血壓 

     其表現(xiàn)基本上與緩進(jìn)型高血壓病相似，但癥狀明顯，如頭痛劇烈病情嚴(yán)重，發(fā)展迅速，視網(wǎng)膜病變和腎功能很快衰竭，血壓迅速升高，常于數(shù)月至 1-2 年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的腦、心、腎損害，發(fā)生腦血管意外、心力衰竭和尿毒癥；并常有視力模糊和失明，最后因尿毒癥而死亡，也可死于腦血管意外和心力衰竭。

1.1.3 高血壓危重癥 

     高血壓危象：劇烈頭痛頭暈、惡心嘔吐、胸悶心悸、氣急易怒、視力模糊、腹痛腹脹、尿頻尿少、排尿困難等，有的伴隨植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，如發(fā)熱口干、出汗興奮、皮膚潮紅或面色蒼白、手足發(fā)抖等；嚴(yán)重者，在伴有靶器官病變時(shí)，可出現(xiàn)心絞痛、肺水腫、腎功能衰竭、高血壓腦病等。一般歷時(shí)短暫，控制血壓后病情迅速緩解。

      高血壓腦?。簞×翌^痛頭暈、惡心嘔吐、煩躁不安，可呼吸困難或減慢，視力障礙、黑蠓，抽搐，意識模糊，甚至昏迷，也可出現(xiàn)短暫性偏癱、失語、偏身感覺障礙等。

1.2.1 常規(guī)檢查項(xiàng)目 

     血生化（鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和尿酸、肌酐）；全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白和血細(xì)胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）；心電圖；糖尿病和慢性腎病患者應(yīng)每年至少查一次尿蛋白。

1.2.2 推薦檢查項(xiàng)目 

      超聲心動圖、頸動脈和股動脈超聲、餐后血糖（當(dāng)空腹血糖≥6.1mmol/或 110mg/dl 時(shí)測量）、C 反應(yīng)蛋白（高敏感）、微量白蛋白尿（糖尿病患者必查項(xiàng)目）、尿蛋白定量（若纖維素試紙檢查為陽性者檢查此項(xiàng)）、眼底檢查和胸片、睡眠呼吸監(jiān)測（懷疑睡眠呼吸暫停綜合征者）。

      對懷疑繼發(fā)性高血壓者，根據(jù)需要分別進(jìn)行以下檢查：血漿腎素活性、血及尿醛固酮、血及尿兒茶酚胺、動脈造影、腎和腎上腺超聲、CT 或 MRI。

     以靜息、非藥物狀態(tài)下 2 次或 2 次以上非同日多次重復(fù)血壓測定所得平均值作為依據(jù)。目前我國采用 1999 年 WHO／ISH 的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg 和（或）舒張壓≥90mmHg 即診斷為高血壓。詳細(xì)分級見表 1。若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時(shí)，則以較高的分級為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為 1、2、3 級

     證候：以頭暈脹痛、面紅目赤、煩躁易怒為主癥，兼見耳鳴如潮、脅痛口苦、便秘溲黃等癥，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

     治法：清肝瀉火。

     方藥：龍膽瀉肝湯加減（龍膽草 6g，柴胡 12g，澤瀉 12g，車前子（包煎）9g，生地黃 9g，當(dāng)歸 3g，梔子 9g，黃芩 9g，甘草6g）。

     加減：頭痛，頭暈甚，加石決明（先煎）30g，珍珠母（先煎）30g 以平肝潛陽；目赤耳鳴，頭痛偏甚，加菊花 10g，蟬蛻 9g，決明子 9g，夏枯草 9g 以平肝息風(fēng)；急躁易怒，脅肋灼痛甚，加白芍 9g，香附 6g，川楝子 12g 以理氣止痛；大便不爽，舌苔黃膩，加膽南星 6g，黃連 9g 以清熱化痰；心煩，小便黃，舌紅，口舌生瘡，加穿心蓮 15g，石膏 30g；大便秘結(jié)，加當(dāng)歸龍薈丸 3g，或加柏子仁 9g，瓜蔞仁 15g；目赤耳鳴，頭痛偏甚，加牛膝 30g，乳香 10g。

     中成藥：①瀉青丸，口服，1 次 1 丸，1 日 3 次；②當(dāng)歸龍薈丸，口服，1 次 20 丸，1 日 1 次。

     證候：以頭重如裹為主癥，兼見胸脘痞悶、納呆惡心、嘔吐痰涎、身重困倦、少食多寐等癥，苔膩，脈滑。

     治法：化痰祛濕，和胃降濁。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減（清半夏 10g，白術(shù) 15g，天麻 10g，陳皮 10g，茯苓 10g，甘草 6g，鉤藤（后下）15g，珍珠母（先煎）30g，郁金 10g。

     加減：胸痹心痛，加丹參 9g，延胡索 9g，瓜蔞 12g，薤白 9g 以活血通痹；眩暈較甚，加代赭石（先煎）30g，竹茹 12g，生姜 6g，旋覆花（包煎）12g 以化痰；脘悶納差，加砂仁（后下）6g，豆蔻（后下）12g，焦三仙 l0g 以健胃；耳鳴重聽，加石菖蒲9g，蔥白 9g 以開竅；煩熱嘔惡，胸悶氣粗，舌質(zhì)紅，苔黃膩，加天竺黃 12g，黃連 6g 以清熱化痰；身重麻木甚者，加膽南星 6g，僵蠶 9g 以化痰通絡(luò)。

     中成藥：眩暈寧片，口服，1 次 4～6 片，1 日 3～4次。

     證候：以頭痛如刺、痛有定處為主癥，兼見胸悶心悸、手足麻木、夜間尤甚等癥，舌質(zhì)暗，脈弦澀。

     治法：活血化瘀。

     方藥：通竅活血湯加減（地龍9g，當(dāng)歸 9 g，川芎 5 g，赤芍 6 g，桃仁 12 g，紅花 9 g，白芷 9 g，石菖蒲 6 g，老蔥 5 g，全蝎 3g）。

     加減：兼神疲乏力，少氣自汗，加黃芪 10g，黨參 12g 以益氣行血；兼畏寒肢冷，感寒加重，加附子（先煎）3g，桂枝 6g 以溫經(jīng)活血。

     中成藥：①心脈通片，口服，1 次 4 片，1 日 3 次；②心安寧片，口服，1 次 6～8 片，1 日 3 次。

    證候：以眩暈、耳鳴、腰酸膝軟、五心煩熱為主癥，兼見頭重腳輕、口燥咽干、兩目干澀等癥，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

     治法：平肝潛陽，清火息風(fēng)。

    方藥：天麻鉤藤飲加減（天麻 9g，鉤藤（后下）12g，石決明（先煎）18g，牛膝 12g，杜仲 9g，桑寄生 9g，黃芩 9g，梔子 9g，茯神 9g，夜交藤 9g，益母草 9g）。

    加減：肝火上炎，口苦目赤，煩躁易怒，酌加龍膽草 10g，牡丹皮 9g，夏枯草 9g 以清肝火；目澀耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)，加枸杞子 12g，制何首烏 9g，生地黃 9g，麥冬 6g，玄參 6g 以補(bǔ)肝腎；目赤便秘，加大黃（后下）3g，芒硝（沖服）6g 或用當(dāng)歸龍薈丸以通腑瀉熱；眩暈劇烈，兼見手足麻木或震顫，加羚羊角粉（沖服）0.6g，龍骨（先煎）15g，牡蠣（先煎）15g，全蝎3g，蜈蚣 3g 以鎮(zhèn)肝息風(fēng)，清熱止痙。

     中成藥：①清腦降壓片，口服，1 次 4～6 片，1 日

3 次；②腦立清膠囊，口服，1 次 3 粒，1 日 2 次。

    證候：以心煩不寐、耳鳴腰酸為主癥，兼見心悸健忘、失眠夢遺、口干口渴等癥，舌紅，脈細(xì)數(shù)。

    治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。

     方藥：左歸丸加減（熟地黃 24g，山萸肉 12g，山藥 12g，龜板（先煎）12g，鹿角膠（烊化）12g，枸杞子 12g，菟絲子 12g，牛膝 9g）。

    加減：五心煩熱，潮熱顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，加鱉甲（先煎）12g，知母 9g，黃柏 6g，牡丹皮 9g，地骨皮12g 以滋陰降火；兼見失眠，多夢，健忘，加阿膠（烊化）12g，雞子黃 1 枚，酸棗仁 12g，柏子仁 12g 以交通心腎，養(yǎng)心安神；四肢不溫，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脈沉，可用右歸丸，或酌加巴戟天 12g，淫羊藿 9g，肉桂 6g 以溫補(bǔ)腎陽，填精益髓；兼下肢浮腫，尿少，加桂枝 9g，茯苓 12g，澤瀉 9g 以通陽利水；兼便溏，腹脹食少，可加白術(shù) 15g，茯苓 12g 以補(bǔ)脾健胃。

    中成藥：①健腦補(bǔ)腎丸，口服，1 次 15 粒，1 日 2

次；②益齡精，口服，1 次 10ml，1 日 2～3 次。

     證候：以眩暈時(shí)作、短氣乏力、口干心煩為主癥，兼見面白、自汗或盜汗、心悸失眠、納呆腹脹便溏等癥，舌淡，脈細(xì)。

     治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。

     方藥：歸脾湯加減（黨參 9g，白術(shù) 9g，黃芪 12g，當(dāng)歸 9g，龍眼肉 12g，大棗 10g，茯神 9g，遠(yuǎn)志，6g，酸棗仁 12g）。

     加減：兼納少神疲，便溏，脈象無力，可合用補(bǔ)中益氣湯；自汗出，易于感冒，當(dāng)重用黃芪 24g，加防風(fēng) 9g，浮小麥 12g 以固表止汗；腹瀉或便溏，腹脹納呆，舌淡胖，邊有齒痕，當(dāng)歸宜炒用，加薏苡仁 12g，

白扁豆 12g，澤瀉 9g 以健脾利濕；兼形寒肢冷，腹中隱痛，脈沉，加桂枝 6g，干姜 3g 以溫中助陽；血虛較甚，面色咣白，唇舌色淡，加阿膠（烊化）12g，紫河車粉（沖服）3g 以填精補(bǔ)血；兼心悸怔忡，少寐健忘，加柏子仁12g，合歡皮 9g，夜交藤 15g 以養(yǎng)心安神。

     證候：婦女月經(jīng)來潮或更年期前后出現(xiàn)頭痛、頭暈為主癥，兼見心煩、失眠、脅痛、全身不適等癥，血壓波動，舌淡，脈弦細(xì)。

     治法：調(diào)攝沖任。

     方藥：二仙湯加減（仙茅、淫羊藿、當(dāng)歸、巴戟天、黃柏、知母各 9g，白芍 12g，丹參、益母草各 30g，車前子（包煎）10g）。

     加減：烘熱，汗出，加黃芪 15g，牡丹皮 20S，浮小麥 15g 以益氣清熱固表；若心悸，乏力，氣短，加黨參 15g，麥冬 12g，五味子 6g 以益氣寧心；失眠、心煩，加黃連 6g，阿膠（烊化）9g，肉桂 3g，酸棗仁 30g 以交通心腎，養(yǎng)血安神；悲傷欲哭，情緒低落，

加浮小麥 30g，大棗 9g，甘草重 0g，香附 6g，郁金 9g，柴胡 12g 以養(yǎng)心解郁。

     中成藥：龜鹿補(bǔ)腎膠囊，口服，1 次 2～4 粒，1 日

2 次。

 3.1.1 體針 

主穴百會、曲池、合谷、太沖、三陰交。

肝火上炎者，加風(fēng)池、行間；

痰濕內(nèi)阻者，加豐隆、足三里；

瘀血內(nèi)阻者，加血海、膈俞；

陰虛陽元者，加太溪、肝俞；

陰陽兩虛者，加關(guān)元、腎俞。

實(shí)證針用瀉法，虛證針用補(bǔ)法。

3.1.2 耳針 

取穴皮質(zhì)下、降壓溝、腦、心、腎、神門、交感、肝、內(nèi)分泌、眼、心。

每次選取 3～4 穴，毫針輕刺激或王不留行貼壓，每日 1 次，兩耳交替。

3.2 氣功 

   調(diào)心、調(diào)息和調(diào)身可起到降壓和輔助治療作用，能穩(wěn)定血壓、心率及呼吸頻率，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，提高生活質(zhì)量。

日常保健?

1 、戒煙限酒???吸煙會導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。

     這是為什么呢？因?yàn)闊熑~內(nèi)含有尼古?。焿A）會興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時(shí)也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。尼古丁還會刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。????長期大量吸煙還會促進(jìn)大動脈粥樣硬化，小動脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個(gè)血管逐漸硬化。同時(shí)由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內(nèi)膜缺氧，動脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。????與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時(shí)出現(xiàn)各種報(bào)告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點(diǎn)是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導(dǎo)致動脈硬化，加重高血壓。??

2 、適量運(yùn)動???運(yùn)動對高血壓的重要性：有句話說：“年輕時(shí)，用健康換取金錢，年老時(shí)，用運(yùn)動換取健康。”運(yùn)動除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強(qiáng)肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運(yùn)動能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動、預(yù)防便秘、改善睡眠。有持續(xù)運(yùn)動的習(xí)慣：最好是做到有氧運(yùn)動，才會有幫助。有氧運(yùn)動同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運(yùn)動。?

?A、進(jìn)行運(yùn)動的注意事項(xiàng)：??

    ?①?勿過量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來增加活動量。???

    ?②?注意周圍環(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽高照的時(shí)間；冬天：要注意保暖，防中風(fēng)。???

    ?③?穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運(yùn)動鞋等是必要的。???

    ?④?選擇安全場所：如公園、學(xué)校，勿在巷道、馬路邊。????

      ⑤?進(jìn)行運(yùn)動時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時(shí)。??

B、運(yùn)動的禁忌???

    ①?生病或不舒服時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動。????

    ②?饑餓時(shí)或飯后一小時(shí)不宜做運(yùn)動。???

  ?③?運(yùn)動中不可立即停止，要遵守運(yùn)動程序的步驟。????

    ④?運(yùn)動中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止。