在臨床上經(jīng)常遇到下肢冰涼的患者，其中有一部分是多方求治不愈的老病號了；談起自己的病，真是久病成醫(yī)，滔滔不絕。什么腎陽虛寒，久病入絡(luò)，陳寒故疾，金匱腎氣丸，四逆湯，干姜附子火神派都能一一道來，把個(gè)老醫(yī)說得無言以對。
單從癥狀上看，腰以下冰涼，常年沒有一點(diǎn)熱氣，不是腎陽虛寒又是什么呢?腎為腰之府嗎？冰為寒之證嗎？問題是既然證對藥不錯，為什么不愈呢？
而且我看了很多前醫(yī)的處方，不外是干姜附子鹿茸人參之類，甚止硫黃都用上了仍然不愈。
為什么不做逆向思維呢？為什么不舍證取脈呢?
一句話，思維呆板，膠柱鼓瑟。教條主義，書本主義嚴(yán)重。
下面舉一例說之。
患者：張某，男，三十六歲，系街道上聯(lián)防隊(duì)員，2007年5月來診。
病史：全年背涼，尤其是腰以下冰涼似鐵，晚上睡覺要蓋兩三床被子，還不熱，再要加用暖水袋才行。
曾在中醫(yī)研究所，市中醫(yī)院專家門診看過吃過半年的藥都治不好。又尋訪民間老中醫(yī)看過幾位也是沒有效果；經(jīng)人介紹找我診治。
看患者以往的方子，無非是人參、鹿茸、黃芪、當(dāng)歸、干姜、附子等一派溫藥；特別是附子一味藥曾用到100g；此外，金匱腎氣丸，十全大補(bǔ)丸，補(bǔ)腎壯腰丸，追風(fēng)透骨丸等中成藥也都吃過，沒啥效果，仍然還是個(gè)冷和涼。
刻診：人高體壯，面色發(fā)暗有光澤，兩眼有神，說話洪亮，舌質(zhì)暗紅苔白厚燥，脈三部弦滑有力；能吃能喝，小便黃赤發(fā)熱，大便略干，口干咽燥，失眠多夢，全身發(fā)涼，尤其腰腿涼甚，著護(hù)膝。
診后，我思之良久，診斷為火熱郁證，內(nèi)熱外寒，里外不通，陰陽不交。
處方：四逆散合白虎湯
柴胡10g、白芍15g、枳殼15g、甘草10g、知母15g、生石膏30g、生薏苡仁30g。3劑。水煎服，日三服。
患者看完藥方問：我這是寒證，先生怎么盡用些涼藥，從未見別人用過，行嗎？不會導(dǎo)致雪上加霜吧？
我笑了笑說，姑且先服3劑再說。
3日后患者如約再診，述之，此藥吃完，身上好像沒有過去那么冷了；
我說：這就對了，你不是虛寒證而是熱郁證。
患者聽完一驚，說從未聞也，看來你確實(shí)和別人不一樣；此后又服了十五六劑藥，徹底治愈。
此病例我主要想說明幾個(gè)問題。
其一，臨床上看病，思維且不可古板單一，一條道走到黑；
其二，要善于逆向思維，此病例前人用了那么多熱藥不見效，顯然是藥不對證，亦不是寒證，再加之脈弦滑有力，不是沉弱無力，口干咽燥，聲音洪亮，年輕力壯顯然不可能腎陽虛寒，或痰飲郁積等證；
其三，臨床上確實(shí)有一些患者表現(xiàn)的一派寒象，卻為熱證，此屢見不鮮。各位一定重視辨證施治，有是癥，用是藥，起是方，切記不細(xì)心辨證，見一癥狀就認(rèn)定是某證，或人云亦云。
臨床上各種現(xiàn)象都可能出現(xiàn)和存在，一定要細(xì)心，活心，定心。膽大心細(xì)，方為良醫(yī)。
附錄 名醫(yī)劉渡舟運(yùn)用黃連阿膠湯治療肢厥一則
病史：患者于1978年10月，無明顯誘因而自覺下肢發(fā)涼。廠醫(yī)診為腎陽虛證，曾予金匱腎氣丸、虎骨酒、青娥丸等大量溫補(bǔ)之藥，而病情未能控制，仍逐漸發(fā)展。冷感向上至腰部，向下則冷至足心，如赤腳立冰上，寒冷徹骨，同時(shí)伴有下肢麻木，癢如蟲行，小便余瀝與陽痿等證。曾先后在北京諸醫(yī)院檢查，均未見異常，并服用補(bǔ)腎壯陽、益氣和血等中藥200余劑，未能見效；于1980年1月11日轉(zhuǎn)請劉老診治。 刻診：患者素體健康，面部豐腴，兩目有神，舌質(zhì)色絳，少苔，脈弦而略數(shù)。初投四逆散，按陽厥之證治之，藥進(jìn)3劑，厥冷依然；乃反復(fù)追問其病情，患者才說出睡眠不佳，且多亂夢，而心時(shí)煩，容易汗出。視其舌尖紅如楊梅，脈來又?jǐn)?shù)，反映了陽虛于下而心火獨(dú)旺于上之證。劉老認(rèn)為，心火上炎，無水以承，是以心煩少寐，多夢汗出；火盛于上，陽氣不能下達(dá)，則水火不相交通，是以為厥，四逆散疏氣通陽而不能瀉上盛之火，是以服藥無效，遂處以下方治療。 處方：黃連阿膠湯。黃連9g黃芩3g白芍6g阿膠（烊化）9g雞子黃（自備）2枚 以水3碗，先煮3物，取1碗，去滓，納膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪令相得，分2次服下。 服藥3劑后，汗出、失眠多夢等證均有明顯好轉(zhuǎn)，小便余瀝和陽痿亦有所改善。察其舌，仍紅赤而少苔，脈弦而微數(shù)，繼宗原法治之。處方：黃連9g阿膠（烊化）10g 黃芩3g白芍9g雞子黃（自備）2枚牡丹皮6g1月30日，適值降雪，寒風(fēng)凜冽，但患者并無異常寒冷之痛感，腰以下厥冷證基本告愈。1個(gè)月后，據(jù)患者言，未再復(fù)發(fā)。
黃連阿膠湯出自《傷寒論》第303條原文：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”，主治心腎不交之失眠證?！?/span>該例患者，上則見有心火亢盛的心煩、汗出、失眠多夢、舌紅少苔、脈數(shù)等癥；下則見有水寒之證的小便、余瀝、陽痿、腰以下厥冷等癥，屬于陰陽上下不相交通，水火不相既濟(jì)之證；故投以黃連阿膠湯交通心腎，使水火既濟(jì)，陰陽調(diào)和，則下肢厥冷之證得以痊愈。
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