藥物組成
半夏半升，洗（12g），黃芩、干姜、人參各三兩（9g），黃連一兩（3g），大棗十二枚，擘（4枚），甘草三兩，炙（9g）。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，日三服。
制方原理
本方原治小柴胡湯因誤下而成的痞證。邪在少陽(yáng)，應(yīng)予和解，如誤用下藥，徒傷中陽(yáng)，寒從中生，外邪乘虛內(nèi)陷，以致寒熱互結(jié)而成痞證。心下即指胃脘，痞指氣機(jī)塞滯，滿(mǎn)而不痛，按之濡軟。因寒熱互結(jié)，脾胃失和，胃氣不降則嘔吐，脾氣不升則下利。本證病機(jī)以中虛為基礎(chǔ)，寒熱互結(jié)，氣機(jī)結(jié)滯，升降失常。治宜補(bǔ)其不足，調(diào)其寒熱，開(kāi)其結(jié)滯，復(fù)其升降。
方中半夏苦辛溫燥，善能散結(jié)消痞，和胃降逆，為君藥。干姜辛熱，溫中散寒，助半夏溫胃消痞以和陰；黃連、黃芩苦寒清降，清瀉里熱以和陽(yáng)，均為臣藥。人參、大棗、甘草，健脾益氣，補(bǔ)虛和中，兼生津液，既可防芩、連之苦寒傷陽(yáng)，又防夏、姜之辛熱傷陰，共為佐藥。甘草又能調(diào)和諸藥，兼為使藥。七味相合，使寒熱得除，氣機(jī)得暢，升降復(fù)常，痞、嘔、利等癥自愈。
本方配伍特點(diǎn)：寒熱并用以和其陰陽(yáng)，辛苦合用以復(fù)其升降，補(bǔ)瀉兼施以調(diào)其虛實(shí)。
附方
1、生姜瀉心湯：
即半夏瀉心湯減干姜二兩（6g），加生姜四兩（12g）。功效：和胃消痞，散結(jié)除水。主治：水熱互結(jié)，心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴，下利等。
2、甘草瀉心湯：
即半夏瀉心湯甘草用至四兩（12g）。功效：益氣和胃，消痞止嘔。主治：胃氣虛弱，腹中雷鳴下利，水谷不化，心下痞硬而滿(mǎn)，干嘔心煩不得安等癥。
3、黃連湯：
即半夏瀉心湯易桂枝，黃連加至四兩而成。功效：平調(diào)寒熱，和胃降逆。主治：胸中有熱，胃中有寒。胸中煩悶，欲嘔吐，腹中痛，或腸鳴泄瀉，舌苔白滑，脈弦。
適用病證
1、以上腹部滿(mǎn)悶不適、惡心為表現(xiàn)的疾病，如胃炎、胃及十二指腸潰瘍、膽汁反流性胃炎、功能性胃病、慢性膽囊炎等。
2、以腹瀉為表現(xiàn)的疾病，如慢性腸炎、消化不良、腸易激綜合征、醉酒嘔吐或腹瀉。
臨床運(yùn)用
1、消化系統(tǒng)疾病 半夏瀉心湯在消化系統(tǒng)疾病應(yīng)用十分廣泛。除治療口瘡、胃痞之外，還用于胃痛、呃逆、嘔吐、泄瀉等病證，常見(jiàn)疾病如各種急慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、結(jié)腸炎、腸易激綜合征、糖尿病胃輕癱等。臨床應(yīng)用該方，貴在變通。口瘡者，合用左金丸；膽汁反流性胃炎，加厚樸、枳實(shí)；反流性食管炎，加旋覆花、代赭石；功能性消化不良，加蒲公英、蘇葉；功能性腹脹，加黃芪、枳殼、柴胡；腹部脹痛者，加川芎、延胡索、蘇梗、佛手以行氣止痛；刺痛、劇痛者，加刺猬皮、九香蟲(chóng)、沒(méi)藥以活血止痛；冷痛者，加高良姜、肉桂、甘松以溫中止痛；痰氣中阻，酌加厚樸、佛手、大腹皮；脾胃濕熱，去干姜，重用黃連，加薏苡仁、吳茱萸、黃柏；胃陰不足，加天花粉、生地、石斛；情志不舒、睡眠障礙者，加首烏藤、合歡皮、柴胡。
2、婦科疾病 半夏瀉心湯可用于月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、不孕癥、絕經(jīng)前后諸證以及婦科癌癥化療后等多種婦科疾病，臨床凡見(jiàn)寒熱錯(cuò)雜、中焦氣機(jī)失調(diào)之病證，均可酌情加減。如痛經(jīng)寒熱互結(jié)、虛實(shí)夾雜之證，選用半夏瀉心湯合當(dāng)歸芍藥散；人流后經(jīng)血淋漓不盡，選用半夏瀉心湯加艾葉炭、炒地榆、益母草；經(jīng)前期綜合征，選用半夏瀉心湯合桃核承氣湯加減；胎漏者，選用半夏瀉心湯加仙鶴草、阿膠；妊娠惡阻證見(jiàn)寒熱互結(jié)、沖氣上逆者，選用半夏瀉心湯加旋覆花、竹茹；圍絕經(jīng)期憂(yōu)郁癥者，選用半夏瀉心湯合越鞠丸。
3、其他 慢性蕁麻疹上有濕熱蘊(yùn)阻，下有虛寒者，可辨證選用半夏瀉心湯。睡眠障礙，用半夏瀉心湯加酸棗仁、夜交藤。痤瘡，用半夏瀉心湯人參易為丹參，加連翹、蒲公英。腎性水腫者，也可用半夏瀉心湯加味治療，以斡旋全身氣機(jī)、調(diào)節(jié)水液代謝；兼腎虛者，辨其陰陽(yáng)可分別加用女貞子、枸杞、黃精，或巴戟天、淫羊藿、制附子等；兼表證者，可加用金銀花、連翹、桂枝等；兼血瘀證者，可加用水蛭、川芎、紅花等。
注意事項(xiàng)
① 食積和痰濁內(nèi)結(jié)之痞滿(mǎn)者，不宜使用本方。② 黃連用量不宜過(guò)大。③ 甘草多用可能導(dǎo)致泛酸、腹脹及浮腫等。
腎科驗(yàn)案
半夏瀉心湯在腹膜透析患者中的應(yīng)用
患者，男性，62歲，2017年５月17日初診。主訴：胃脘脹滿(mǎn)嘈雜２年，加重伴腹痛1個(gè)月。患者既往有２型糖尿病病史10余年，糖尿病腎病、慢性腎功能衰竭２年，持續(xù)不臥床腹膜透析６個(gè)月。自訴未曾發(fā)生腹膜透析相關(guān)腹膜炎，腹膜透析出超好，腎功能穩(wěn)定。但近期血紅蛋白95ｇ/Ｌ，血漿白蛋白28ｇ/Ｌ?；颊撸材昵霸霈F(xiàn)上腹部滿(mǎn)悶、嘈雜，伴納呆，反復(fù)發(fā)作。１個(gè)月前患者上述癥狀加重，并出現(xiàn)腹痛，胃鏡示：反流性食管炎（Grade Ｂ），慢性淺表性胃炎伴糜爛，十二指腸球炎。口服枸櫞酸莫沙必利分散片和米曲菌胰酶片后癥狀無(wú)緩解。癥見(jiàn)：胃脘部脹滿(mǎn)，食后加重，進(jìn)食時(shí)偶有惡心，脘中喜暖，心中嘈雜，急躁易怒，時(shí)有腹痛，肢體浮腫，四末欠溫，少尿，大便為軟便，舌質(zhì)暗紅，苔白膩中心黃，脈沉弱。中醫(yī)診斷：痞滿(mǎn)。辨證為脾腎兩虛、寒熱夾雜、升降失常導(dǎo)致的慢性胃腸功能失調(diào)。選方半夏瀉心湯加減溫補(bǔ)脾腎、調(diào)和陰陽(yáng)。處方：法半夏12ｇ，旋覆花10g，制附片、干姜、黃芩各9ｇ，黃連3ｇ，生姜３片，大棗５枚，７劑，每日１劑，水煎服?！督饏T要略》記載附子粳米湯中半夏和附子能夠同用，處方中加生姜減半夏、附片之毒。
5月24日二診：治療后胃脘痛好轉(zhuǎn)，嘈雜感消失，無(wú)惡心，仍乏力，肢體浮腫，四末不溫，舌脈同前，予上方去制附片、黃連，加麩炒白術(shù)、菟絲子各９ｇ。14劑，服法同前。
6月７日三診：脘腹脹滿(mǎn)消失，情緒好轉(zhuǎn)，納食尚可，自覺(jué)口干，大便不干，舌質(zhì)黯，苔白，脈沉細(xì)，再加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂各10ｇ，服用８劑停藥。此后患者間斷復(fù)查，精神食欲良好，腹透情況良好，復(fù)查血漿白蛋白正常，血肌酐穩(wěn)定在600～800umol/L。
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