白癜風為一種常見的后天色素脫失性皮膚黏膜疾病。病因不清，可能與遺傳、神經(jīng)精神、免疫及內(nèi)分泌代謝等有關。本病成人和兒童均可罹患，易診難治，嚴重影響患者的容貌與社會活動。
白彥萍，女，主任醫(yī)師，科副主任，教授，醫(yī)學博士，博士生導師?，F(xiàn)任中日友好醫(yī)院皮膚病與性病科副主任，中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會秘書長，北京中西醫(yī)結合皮膚性病專業(yè)委員會副主任委員，北京中醫(yī)藥學會皮膚性病專業(yè)委員會秘書長、中華中醫(yī)藥美容分會委員，《中國中西醫(yī)結合皮膚性病雜志》編委，《中國中西醫(yī)結合雜志》編委，《實用皮膚科雜志》編委。全國第二批中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才。擅長用中、西醫(yī)兩種方法診斷、治療各種皮膚病。在中西醫(yī)結合治療白癜風、銀屑病、過敏性皮膚病、帶狀皰疹、痤瘡等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。對一些皮膚科疑難雜癥，通過綜合療法，能提高療效，減少副作用。
白教授認為本病多由情志所傷，肝氣郁結，氣機不暢，復感風邪，搏于肌膚，氣血失和而發(fā)病，或是外傷跌撲，或暴怒傷肝，均可導致氣滯血瘀，經(jīng)絡阻塞，不能榮養(yǎng)皮膚而發(fā)白斑；又或是先天不足或后天虧虛，致肝腎虧虛，精血不足，生化無源，氣血虛弱，皮膚失養(yǎng)而發(fā)病。故而白教授將本病病機要點凝練為氣滯、血瘀、血虛，部分急性起病者為血熱蘊膚所致。白教授抓住病機中氣滯、血瘀、血虛這 3 個要點，臨床中將本病主要分為三型論治。2.1 氣滯型 主證：皮損突發(fā)初起或者精神受到刺激后出現(xiàn)，白斑大小不等，形狀不一。兼風邪熱毒者白斑可發(fā)紅，瘙癢?？砂樾臒┮着孛{脹痛，月經(jīng)不調(diào)，口干尿赤，舌淡紅苔薄脈弦。方藥：逍遙散或柴胡疏肝散加減：當歸 20 g、白芍 15 g、柴胡 12 g、茯苓 15 g、炒白術 15 g、生甘草10 g、薄荷 6 g、生姜 3 片、香附 12 g 和川芎 12 g。眠差者加煅牡蠣、百合；月經(jīng)不調(diào)者可加益母草、茜草。2.2 血瘀型 主證：有跌撲或外傷史，病史較長，白斑單發(fā)或泛發(fā)，邊緣顏色加深，自覺干燥，局部可有刺痛感，婦女可伴經(jīng)行不暢或痛經(jīng)，舌質(zhì)暗或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈澀。方藥：通竅活血湯加減：赤芍 15 g、川芎 12 g、雞血藤 20 g、桃仁 20 g、紅花 15 g 和丹參 20 g。有跌撲或外傷史者，加乳香、沒藥；局部刺痛者，加山甲、蘇木；痛經(jīng)者，加香附、枳殼。2.3 血虛型 主證：多見于體虛患者，病史較長，白斑局限或泛發(fā)，伴頭暈耳鳴，心悸健忘，爪甲不榮，舌淡紅，苔薄白或少苔，脈細弱。方藥：四物湯合六味地黃湯加減：白芍 30 g、當歸 30 g、熟地 15 g、川芎 12 g、山藥 20 g、山萸肉20 g，澤瀉 15 g、丹皮 15 g 和茯苓 15 g。頭暈耳鳴者，加蔓荊子、石菖蒲；心悸健忘者，加茯神，遠志。白教授臨證秉承“寒熱虛實“的辨證核心，針對不同體質(zhì)的患者辨證施以相應溫涼補瀉的組方，才能加速疾病的康復。虛證者，多伴神疲乏力，腰膝酸軟，失眠多夢，在用藥上多加以補益氣血肝腎之品，如熟地、何首烏、枸杞子、女貞子等；實證者，多伴胸脅脹悶、煩躁易怒，或脅肋刺痛，在用藥上多加以行氣活血祛風之品，如柴胡、陳皮、川芎、防風等。白教授認為若患者稟賦不耐，感受日光毒邪，熱毒侵襲；加之七情內(nèi)傷使氣血失調(diào)，復感風邪，搏于肌膚，郁而化熱，熏蒸肌膚而發(fā)本病?；颊叨嘤忻鞔_的暴曬誘因，局部皮疹以白斑呈粉白色，邊界欠清，多見于面部及外露部位，皮膚變白前常有瘙癢感，無明顯其他自覺癥狀，舌紅，苔紅或黃膩，脈弦滑數(shù)，常治以清熱涼血、疏風解毒之法，以犀角地黃湯、涼血消風散等為主方隨癥加減。對于皮疹新發(fā)于頭面部或暴露部位的患者，白教授還喜用自擬五葉湯。五葉湯由大青葉 15 g、桑葉 12 g、竹葉 12 g、荷葉 6 g 和枇杷葉 15 g 組成，有清熱解毒、涼血消斑之功效。方中大青葉苦寒，善解心胃二經(jīng)實火熱毒，又入血分而能涼血消斑，氣血兩清，可用治溫熱病心胃毒盛，熱入營血，氣血兩燔，發(fā)斑發(fā)疹者；竹葉甘寒入心經(jīng)，長于清心瀉火以除煩，上能清心火，下能利小便，可引熱下行從小便排出；桑葉甘寒質(zhì)輕，輕清疏散，雖疏散風熱作用較為緩和，但又能清肺熱、潤肺燥，故常用于溫病初起，溫熱犯肺之證；枇杷葉味苦能降，性寒能清，有清降肺氣之功；荷葉清暑利濕，善治暑熱病證及多種出血證。肺其華在毛，其充在皮，本方將多種輕清上行、善清衛(wèi)分和氣分熱邪的葉類藥物相互組合，用以清肺降火、瀉胃清熱，取其輕靈之氣，既可透邪外出，又可攜他藥直達病所，共奏涼血解毒、清肺消斑除濕之效。臨床多用于面部皮炎、急性濕疹、日光性皮炎等病程較短、程度較輕的紅斑性皮膚病。在白癜風進行期初始階段應用五葉湯，可起到透解郁熱，涼血解毒，清心除濕的作用，充分體現(xiàn)了取類比象、同病異治的原則。
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