三部六病 表部陽性病證
一、表熱證
表熱證就是表部機(jī)能興奮溫度升高。
病邪侵入人體，由于機(jī)體正氣的強(qiáng)盛，將病邪入侵后的部位限制在了表部，并以較足夠的正氣與病邪展開斗爭，企圖抗邪外出或就地消滅之。這時，因與病邪作斗爭的需要，將大量的氣血供應(yīng)于表部，從而加強(qiáng)了表部氣血的運行和代謝。表部表現(xiàn)為機(jī)能興奮，血管擴(kuò)張，動脈供血增多，代謝增強(qiáng)，溫度升高。所以臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、脈浮數(shù)。在發(fā)病初由于病是突發(fā)性的，熱也是突發(fā)性的，體溫在短時間內(nèi)驟然升高，所以有一個急驟的產(chǎn)熱反應(yīng)。在這個產(chǎn)熱反應(yīng)中就要惡寒。表部是以肺為中心的，表部熱證的重心在肺，所以呼吸系統(tǒng)容易充血而溫度升高。因此，呼吸系統(tǒng)的熱性炎癥是表部熱證最多見的病變，熱性的咳喘是表熱證最多見證狀。
主要證狀：發(fā)熱，脈浮數(shù)或喘咳。
治療代表藥：石膏
治療代表方：麻杏石甘湯
麻黃15克 杏仁12克 甘草10克 生石膏30克 碎
上四味，以水500毫升，浸泡30分鐘，煎沸半小時，取汁，再以水300毫升，煮沸50分鐘，取汁與前汁相合，再將藥汁煎沸，溫分三服。早、午、晚空腹服。忌食辛辣油膩生冷堅硬食物。此煎服禁忌定為常規(guī)，以下皆仿此。
治療表熱證的方劑古今很多，通過臨床實踐此方較佳，確能收到立竿見影之效，故選為代表方，即同功能一類方之代表。麻黃石膏合用相輔相成，麻黃止喘解表幫石膏透熱降溫，石膏清熱的同時制麻黃溫性之助熱。此方總體上是個清透表熱的涼性方劑，對表熱的降溫和呼吸系統(tǒng)的熱性炎癥效果很好。
二、表實證
表實證是表部物質(zhì)多余，障礙表部代謝。造成表部實證的主要病因是寒邪。當(dāng)寒邪侵入人體時，由于機(jī)體的正氣較旺盛，故將病邪限制在表部而不得深入。此時機(jī)體將大量氣血調(diào)向表部與病邪作斗爭，所以表部的氣血運行增多加快，代謝增強(qiáng)，溫度升高，代謝產(chǎn)物增多。但是，由于寒邪致病的特點而使肌表最外層即汗腺和寒熱感受器的分布層極度收縮，使此層的氣血供應(yīng)減少，汗腺不能向外分泌汗液而造成無汗，肌表蒸發(fā)散熱的功能不能發(fā)揮，大大減低了機(jī)體的散熱功能而使體溫急驟升高。
同時，由于肌表的收縮氣血供應(yīng)不足，這一側(cè)的寒熱感受器得不到氣血的充分供應(yīng)而使表部的惡寒特別嚴(yán)重。尤其是寒熱感受器最靈敏的背部惡寒更為嚴(yán)重。這一層的收縮越是緊密體溫越高，惡寒越嚴(yán)重。由于蒸發(fā)散熱的不足，加重了呼吸散熱的任務(wù)，使呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)了代償散熱性喘息。由于汗腺的封閉，汗液幾乎不排泄，使表部的大量代謝產(chǎn)物和病邪一起堆積于表部，障礙表部的氣血代謝。同時刺激表部的神經(jīng)而疼痛，并且使表部的肌肉痙攣收縮加劇了疼痛。頭部是大腦所在，所以頭頸強(qiáng)痛最為難耐。
主要證狀：發(fā)熱，惡寒，無汗，頭項強(qiáng)痛，脈浮緊或喘。
治療代表藥：麻黃
治療代表方：麻黃湯
麻黃18克 桂枝12克 甘草7克 杏仁12克
煎服禁忌按常規(guī)。
本方以發(fā)汗為主，其發(fā)汗力很大。它可以使收縮的肌表舒緩，毛細(xì)血管擴(kuò)張，使汗腺得到充分的氣血供應(yīng)而大量排汗，可謂發(fā)汗方之冠。此方以溫藥發(fā)汗，似有助熱之弊，但通過汗液帶走的熱要比其所助之熱大得多。同時，表部堆積的各種代謝產(chǎn)物以及病邪隨汗外出，所以一切證狀均可隨汗而解。服藥時一服得汗，止后服，不必盡劑，以免過汗。
三、表陽病
當(dāng)表熱證和表實證同時在表部合并存在時為表陽病。在實踐中表熱證常常是由表實證發(fā)展而成。表實證初時以表實為主，稍一發(fā)展就會合并表熱證。所以表熱與表實常常合并而成表陽病。
表陽病時其病理是表熱證和表實證的病理在表部同時存在，既有機(jī)能興奮溫度升高又有物質(zhì)多余障礙代謝的病理狀態(tài)。表熱證增多了代謝產(chǎn)物，表實證堆積了代謝產(chǎn)物。代謝產(chǎn)物與病邪一并成了致熱物質(zhì)，進(jìn)一步加重了表熱證。表熱證和表實證互為因果，相互促進(jìn)使表陽病加重。表陽病的證狀也是也是表熱證和表實證的主要證狀都有。
主要癥狀：發(fā)熱，惡寒，無汗（或稍有汗），頭疼，脈浮或咳喘。
治療代表方：葛根麻黃湯
葛根30g 麻黃15g 杏仁12g 生石膏30g 甘草10g
表部太陽病的病性特點之一應(yīng)是發(fā)熱惡寒，單純講惡寒，不能說明是太陽病，發(fā)熱惡寒是太陽病特有的發(fā)熱類型，太陽病在表，自汗為表虛，無汗為表實，故選用“無汗”一證列入，根據(jù)“溫邪上受，首先犯肺”的論點，將肺部的主要證候咳喘列入主證當(dāng)中更為妥當(dāng)，從臨床看，患太陽病者并非人人皆見咳喘，故而在咳喘之前加“或”字以示說明。
在臨床實踐中，以頭項強(qiáng)痛為太陽病的必見證候。頭為諸陽之會，各種陽邪多向上波及頭部，以致太陽表部陽邪侵及肌表，首先表現(xiàn)在頭面，故有“太陽診頭”之說。從病的好發(fā)部位和病證的表現(xiàn)特點，將頭項強(qiáng)痛列為太陽病的核心證，作為本病的代表性證候，以利臨床診斷，但見頭項強(qiáng)痛一證，即可以太陽論治，脈浮提示病發(fā)于表，發(fā)熱惡面，這樣把脈浮、發(fā)熱、惡寒、無汗或咳喘列為綱領(lǐng)證。
葛根麻黃湯中，以葛根作主藥，以麻黃作副主藥是有條件的，主藥的選擇不是任意抽簽，是根據(jù)療效高、治療全面、使用穩(wěn)妥三原則確立的，太陽病代表著表邪的實熱，需以辛涼藥解表，辛以發(fā)展，涼以治熱，治療是針鋒相對，辛涼藥類很多，依三原則篩選，葛根比較理想，因葛根性涼，又有發(fā)汗作用，可以解表，解表藥都有發(fā)汗作用，治太陽病可收到一定的效果，但是由于一些藥發(fā)汗力大，易致大量出汗而耗損津液，一些藥發(fā)汗力小，又不能達(dá)到發(fā)汗驅(qū)邪的目的，葛根這味藥則不然，它既可發(fā)汗解表，又清熱生津，久服無副作用，（有以葛粉代藕粉食者）根據(jù)這一特點，故選用葛根作太陽病主藥。但葛根亦有其不足，發(fā)汗之力不及麻黃，對于無汗之實證，則嫌其力遜，選用麻黃作副主藥以治太陽之實，取其發(fā)汗，驅(qū)邪外出，二藥伍用，共同完成治療太陽病的實熱之證。
方中五藥，葛根辛涼以散表部之熱，麻黃辛溫以驅(qū)表部之實，麻杏石甘四藥合用，宣通肺氣以清泄肺中之熱，肺與皮毛相表里，葛根麻黃湯五藥并用，體表與肺內(nèi)之熱可俱解，有病可治，無病可防，共同擔(dān)負(fù)著表部太陽病的防治，十余年來應(yīng)用千余例，無一不見其功。
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