肺癰
肺癰是熱毒瘀結(jié)于肺，血敗肉腐，形成膿瘍的一種病證。屬于內(nèi)癰之一。臨床以發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咳吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。西醫(yī)學(xué)的肺膿腫及化膿性肺炎、肺壞疽等，可按本病辨證論治。診斷依據(jù)
1、發(fā)病多急，常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，咳吐大量腥臭濁痰，甚則膿血相兼。
2、膿血濁痰吐放入水中，沉者是癰膿，浮者是痰；口啖生黃豆或生豆汁不覺有腥味者，便為肺癰。此外，慢性患者還可見“爪甲紫而帶彎”，指端呈鼓槌樣。
3、胸部X線攝片，肺部可見大片濃密炎癥陰影或透亮區(qū)及液平面。
4、支氣管碘油造影、纖維支氣管鏡檢查等，有助于肺癰的診斷。
鑒別要點(diǎn)
1、痰飲痰飲咳嗽患者，雖然亦有咳嗽、咳逆倚息、咳痰量多等癥，易與肺癰相混。但痰飲咳嗽起病較緩，痰量雖多，每為白色泡沫樣，并無腥臭膿痰，亦非痰血相兼。
2、肺痿肺痿是以肺臟萎弱為主要病變的慢性疾患。起病緩，病程長，患者形體虛弱，多繼發(fā)于其他疾病，并以虛熱、咳吐濁唾涎沫為其特征。
3、肺癆肺癆系感染癆蟲所致的肺部慢性消耗性傳染性疾患，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要癥狀，必要時(shí)結(jié)合X線檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)等，可進(jìn)一步明確診斷。
辨證論治
1、辯證要點(diǎn)
（1）辨虛實(shí)：肺癰的初起及成癰階段，證見惡寒高熱，咳嗽氣急、咳痰黏稠量多，胸痛，舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)或滑數(shù)，屬于熱證、實(shí)證；潰膿后，大量腥臭膿痰排出，身熱隨之漸退，咳嗽亦減輕，但常伴有胸脅隱痛，氣短自汗，面色不華，消瘦乏力，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力，屬于虛實(shí)夾雜之證。
（2）辨痰濁：驗(yàn)痰及試驗(yàn)口味，咳唾腥臭膿血濁痰，置于水中則沉；啖生黃豆或生豆汁不腥。
（3）特異性體征：慢性病變還可見“爪甲紫而帶彎”，病人指端呈鼓槌樣（杵狀指）。
2、治療原則清熱解毒、化痰排膿為基本治療大法，但病變后期則以扶正為主，或標(biāo)本兼治。
3、分證論治
（1）初期
【證候】發(fā)熱惡寒，咳嗽，咳白色黏液痰或膿性黏液痰，痰量由少漸多，胸痛，咳時(shí)尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)而滑。
【治法】清肺解表散邪。
【方藥】銀翹散加減。藥用金銀花30到50g，連翹15到30g，豆豉、牛蒡子各10g，薄荷6g，荊芥穗10g，桔梗6g，甘草6g，竹葉10g，鮮蘆根30g。
（2）成癰期
【證候】身熱轉(zhuǎn)甚，時(shí)時(shí)陣寒，繼而壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味，口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
【治法】清肺化瘀消癰。
【方藥】千金葦莖湯合如金解毒散加減。藥用鮮蘆根60到90g，薏苡仁30g，冬瓜仁30到60g，桔梗、甘草、黃連各6g，黃芩15g，桃仁、黃柏、山梔子各10g。
（3）潰膿期
【證候】咳吐大量膿血痰，或如米粥狀，腥臭異常，有時(shí)咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥，身熱，面赤，煩渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或?qū)崝?shù)。
【治法】排膿解毒。
【方藥】加味桔梗湯化裁。藥用桔梗、葶藶子、白及、貝母、橘紅各10g，金銀花30g，薏苡仁30g，甘草6g。
（4）恢復(fù)期
【證候】身熱漸退，咳嗽減輕，咳吐膿血漸少，臭味亦減，痰液轉(zhuǎn)為清稀，精神漸振，食納好轉(zhuǎn)，或見胸脅隱痛，難以久臥，氣短，自汗，盜汗，低熱，午后潮熱，心煩，口燥咽干，面色不華，形體消瘦，精神萎靡，舌質(zhì)紅或淡紅，舌苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力。或見咳嗽，咳吐膿血痰日久不凈，或痰液一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈。
【治法】益氣養(yǎng)陰清熱。
【方藥】沙參清肺湯合竹葉石膏湯加減。藥用北沙參15g，生黃芪30g，太子參15g，合歡皮、白及、生甘草各10g，桔梗6g，薏苡仁、冬瓜仁、石膏各30g，竹葉、人參、半夏、粳米、麥冬各10g。
4、其他療法
（1）中成藥
a.魚腥草注射液：每次2到4ml，每日4到6ml，肌內(nèi)注射，或每次20到100ml加入5%到10%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次。適用于肺癰各期。
b.清開靈注射液：每次20到100ml加入10%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次。適用于肺癰高熱及神昏。
（2）單方驗(yàn)方
a.鮮薏苡仁根適量，搗汁，燉熱。每日3次，每次30到50ml，以祛痰排膿。
b.金蕎麥根莖250g，用瓦罐密封，隔水蒸煮為棕色液體約1000ml，每次40ml，每日3次?；蛘哂?0g煎服，每日1到2次。
c.鮮魚腥草100g，搗汁，用熱豆?jié){沖服，每日2次。
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