痙病
痙病是由于風(fēng)、寒、濕、痰、瘀等阻滯脈絡(luò)，心、肝、胃、腸熱邪熾盛，或陰虛血少，元?dú)馓潛p，筋脈失濡，拘急攣縮，甚或邪擾神明引起的以頸項(xiàng)強(qiáng)急，四肢抽搐，口噤戴眼，角弓反張為主要臨床表現(xiàn)的急性危重病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中錐體外系疾病，高肌張力綜合征和引起腦膜刺激征的相關(guān)疾病中，符合本病特征者，均可參照本病辨證論治。診斷依據(jù)
1、多突然起病，以項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚至角弓反張為其證候特征。
2、發(fā)病前多有外感或內(nèi)傷以及其他病史。
3、查體可發(fā)現(xiàn)頸部有抵抗及凱爾尼格征陽(yáng)性、巴賓斯基征陽(yáng)性等病理反射。
4、實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血象、腦脊液等有相關(guān)疾病的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，必要時(shí)顱腦CT、RMI等檢查有助于明確診斷。
鑒別要點(diǎn)
1、癲為一種發(fā)作性的，以神志異常為主要表現(xiàn)的疾病，其發(fā)作時(shí)常有筋脈拘急，四肢抽搐等表現(xiàn)，臨床特點(diǎn)為平素一如常人。
2、妊娠病發(fā)生于妊娠六七個(gè)月，或值分娩時(shí)出現(xiàn)忽然眩暈倒仆，昏不知人，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，目睛直視，口吐白沫，片刻自醒，醒后又發(fā)的病證。
3、破傷風(fēng)發(fā)痙時(shí)自頭面部筋肉拘急開(kāi)始，延及四肢或全身，有典型的苦笑面容，有創(chuàng)傷史及未愈創(chuàng)口可查。
4、厥證以突然昏迷，不省人事，四肢厥冷或四肢僵直，牙關(guān)緊閉為特征，而無(wú)項(xiàng)背強(qiáng)直為其鑒別要點(diǎn)。
5、中風(fēng)中風(fēng)時(shí)或可出現(xiàn)項(xiàng)痛強(qiáng)直，四肢抽搐，但以半身不遂，口眼歪斜或卒然昏仆為主要癥狀，且清醒后有后遺癥存在。
6、顫振表現(xiàn)為頭部或上下肢肢體不自主地動(dòng)作，多以上肢為主動(dòng)作較輕，幅度較小，不停地發(fā)生，但入睡后可停止發(fā)作。
7、狂犬病在發(fā)作期可有痙攣抽搐表現(xiàn)。典型表現(xiàn)為恐水、怕風(fēng)及興奮躁動(dòng)，有被狗、狼、貓咬傷、搔傷史。
辨證論治
1、辨證要點(diǎn)
（1）辨病位與病性：痙病之病位在筋脈，與肝、心二臟及陽(yáng)明胃腑密切相關(guān)。首先在掌握痙病臨床證候特征的基礎(chǔ)上，結(jié)合兼證予以辨別，兼有頭痛壯熱，手足躁動(dòng)者，病位多在肝；兼有壯熱口渴，腹?jié)M便結(jié)者，病在陽(yáng)明胃腑；兼有神昏譫語(yǔ)者，病位在心。還應(yīng)從痙病發(fā)作的程度、頻度、幅度及兼證來(lái)辨別其寒熱虛實(shí)，如抽搐頻繁有力而幅度大者，多屬實(shí)，手足蠕動(dòng)或時(shí)而瘛疭，神疲倦怠者，多屬虛。
（2）辨急危重候：患者持續(xù)發(fā)痙，突然面青唇紫，氣促而難，脈數(shù)緊不靜，是為氣道壅塞之危候，當(dāng)采取急救措施。病人四肢持續(xù)抽搐大而有力，漸轉(zhuǎn)為抽搐幅度變小，頻度降低，或僅有手足瘛疭，慎防虛脫發(fā)生，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)益氣回陽(yáng)固脫。
2、治療原則急則舒筋解痙以治其標(biāo)，緩則扶正益損治其本。
3、應(yīng)急措施在行降溫和保持呼吸道通暢的基礎(chǔ)上，采取以下措施止痙。
（1）針刺止痙：強(qiáng)刺激人中、涌泉、十宣、合谷、大椎、陽(yáng)陵泉等穴。
（2）內(nèi)服中成藥：高熱抽搐者可選用：安宮牛黃丸，1次1丸，1日1次；紫雪散，1次1.5g，1日2次；安腦丸，1次1到2丸，1日2到3次；瓜霜退熱靈，每次3到4粒，1日3到4次。
（3）靜脈用藥：高熱神昏抽痙者可選用：醒腦靜注射液，1次10到20ml靜脈注射；清開(kāi)靈注射液，1次10到20ml稀釋于10%葡萄糖注射液200ml或生理鹽水100到200ml靜脈滴注。虛脫之痙病按陰虛、陽(yáng)虛分別用生脈注射液，1日40到100ml靜脈滴注，參附注射液，1次40到80ml靜脈滴注。
（4）西醫(yī)治療：必要時(shí)予以10%水合氯醛15到25ml保留灌腸，或予苯巴比妥鈉0.2g或地西泮（安定）20mg肌內(nèi)注射，無(wú)效者可用異戊巴比妥0.3g，以注射用水配成5%到10%的溶液，緩慢靜脈注射，以每分鐘1ml靜注至痙為止，剩余藥液改為肌內(nèi)注射。
4、分證論治
（1）邪壅經(jīng)脈
【證候】頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)直，惡寒發(fā)熱，肢體酸重，甚則口噤，四肢抽搐，或發(fā)熱，汗出，苔白膩，脈浮緊。
【治法】祛風(fēng)散寒，燥濕和營(yíng)。
【方藥】小續(xù)命湯加減。藥用防風(fēng)、桂枝、防己各10g，生麻黃6g，生白芍20g，川芎、杏仁、炮附子、黃芩各10g，甘草6g。
（2）肝經(jīng)熱盛
【證候】高熱頭痛，手足躁動(dòng)，口噤齘齒，項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，角弓反張，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。
【治法】涼肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)止痙。
【方藥】羚羊鉤藤湯加減。藥用羚羊角粉（代）1g，鉤藤15g，冬桑葉10g，菊花12g，川貝母10g，生地黃15g，生白芍20g，竹茹10g。
（3）陽(yáng)明熱盛
【證候】壯熱口渴引飲，汗出，腹?jié)M便結(jié)，項(xiàng)背強(qiáng)直，手足抽搐，甚則角弓反張，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈弦滑或弦數(shù)。
【治法】清泄胃熱，存陰止痙。
【方藥】白虎湯合增液承氣湯加減。藥用生石膏100到250g，知母10g，生大黃15到30g，芒硝10g，生地黃20g，玄參10g，麥冬10g，羚羊角粉（代）1g，鉤藤20g。
（4）心營(yíng)熱盛
【證候】高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張，肢厥，舌絳苔少，脈細(xì)數(shù)。
【治法】清心透營(yíng)，開(kāi)竅止痙。
【方藥】清營(yíng)湯加減。并送服安宮牛黃丸或至寶丹，或紫雪丹。藥用水牛角50到100g，玄參15g，生地黃20g，麥冬15g，丹皮10g，黃連10g，鉤藤20g，連翹20g，竹葉10g。
（5）氣血兩虛
【證候】項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，伴有頭暈?zāi)垦?，自汗，神疲氣短，舌淡紅，脈弦細(xì)。
【治法】益氣補(bǔ)血緩痙。
【方藥】十全大補(bǔ)湯化裁。藥用人參10g，炙黃芪20到30g，熟地黃20g，當(dāng)歸10g，生白芍15g，生白術(shù)10g，川芎10g，茯苓15g，天麻10g，鉤藤20g，生甘草10g。
（6）真陰耗傷
【證候】手足蠕動(dòng)，時(shí)時(shí)發(fā)痙，伴形消神疲，心中悸動(dòng)，舌干絳或光絳無(wú)苔，脈虛數(shù)。
【治法】滋陰熄風(fēng)。
【方藥】三甲復(fù)脈湯加減，藥用生鱉甲30g，生龜板30g，生牡蠣30g，生地黃20g，白芍20g，麥冬12g，阿膠10g，麻仁10g。
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