哮喘
哮喘是兒童常見的肺系疾病。哮指病發(fā)時喉間發(fā)出的聲響，喘指病發(fā)時呼吸的急促。臨床上把發(fā)作性的哮鳴氣促，呼氣延長，不能平臥者稱為哮喘；故哮與喘臨床每相兼而發(fā)。本病四季可發(fā)，但氣候突變及冬春之季發(fā)作較頻。各年齡段兒童均可發(fā)病，但典型病例多為4到5歲的學(xué)齡前兒童。過敏體質(zhì)的兒童易發(fā)本病。本病發(fā)作時多有誘因，或因感冒，或為冒觸異物。兒童哮喘如不能及時治療，常致病情遷延不愈，甚可成為終身痼疾。
診斷依據(jù)
1、發(fā)作前常有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀，或夜間突然發(fā)生。發(fā)作時喉間哮鳴，呼吸困難。
2、咳痰不爽，甚則不能平臥，煩躁不安。
3、常因氣候轉(zhuǎn)變、受涼、或接觸某些過敏物質(zhì)而誘發(fā)。
4、常有家族病史，或有嬰兒濕疹病史。
5、心肺部聽診：兩肺滿布哮鳴音，呼氣延長，或聞濕性音，心率增快。
6、支氣管哮喘，血象中白細(xì)胞總數(shù)正常，嗜酸性粒細(xì)胞可增多?？梢勺儜?yīng)原皮膚試驗常呈陽性。伴肺部感染時，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。
鑒別要點(diǎn)主要應(yīng)與肺炎喘嗽相鑒別。肺炎喘嗽乃咳喘并重，多有發(fā)熱、氣促、鼻扇。常繼發(fā)于感冒或其他肺系疾病。發(fā)作期與間歇期界限不清，雙肺聽診以濕音為主，癥狀呈漸進(jìn)性加重。
辨證論治
1、辨證要點(diǎn)
（1）辨寒熱：寒性哮喘其癥喘促痰鳴，痰涎清稀，色白起沫，畏寒肢冷，口不渴或渴欲飲熱，舌淡苔薄白或呈白滑苔，脈浮緊。熱性哮喘證見氣息短粗，痰黃稠黏，咳痰艱澀，面色潮紅，煩躁，口干飲冷，舌紅苔黃脈滑數(shù)。
（2）辨虛實(shí)：實(shí)證哮喘病勢急迫，氣長有余，呼出則舒，胸悶息粗，聲高痰涌，脈搏有力。虛證哮喘病勢徐緩，氣短難續(xù)，聲低息短，勞則加劇，無明顯發(fā)作間歇，脈搏虛弱無力。
（3）辨輕重險逆：哮喘輕證，證見呼吸困難，哮鳴痰涌，但持續(xù)時間較短，癥狀也較輕淺；重證哮喘持續(xù)時間較長，哮鳴痰涌，呼吸困難較嚴(yán)重，一般不能平臥。險逆之證則見哮發(fā)急驟，痰涌息粗，張口抬肩，搖身擷肚，面色青灰，面目水腫，甚或肢厥身冷。
（4）辨肺、脾、腎虛肺虛者平素畏風(fēng)自汗，氣怯神疲；脾虛者多有厭食、便溏、痰多；腎虛則多形寒畏冷，小便清長，或伴遺尿。
2、治療原則
急則治標(biāo)，發(fā)作期以攻邪平喘，化痰降氣為主，根據(jù)邪氣寒熱而用方藥。緩解期以扶正固本為主，扶脾固腎，補(bǔ)土生金，以除痰之源，治病之本。
3、分證論治
（1）發(fā)作期
a.寒飲停肺
【證候】咳喘哮鳴，惡寒肢冷，鼻阻、清涕，痰白而清稀，面色淡白。舌淡胖，苔薄白或白膩或滑，脈浮滑。
【治法】溫肺散寒，化痰平喘。
【方藥】小青龍湯加減。麻黃6g，桂枝、白芍、干姜各10g，細(xì)辛、甘草各3g，法半夏、五味子、蘇子、葶藶子各10g，白芥子15g，紫菀、杏仁、射干、款冬花各12g，地龍10g。
b.痰熱壅肺
【證候】咳喘哮鳴，痰黃稠黏，口干咽痛、咽紅。或有發(fā)熱，舌紅苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。
【治法】清熱滌痰，平喘降逆。
【方藥】可用雙黃連注射液，以60mg/（kg?日），加入10%葡萄液中靜注，或口服。湯劑：以麻杏石甘湯為主加減。麻黃6g，杏仁12g，石膏45g，炙甘草3g，魚腥草、蒲公英各18g，蘆根、白茅根各15g，黛蛤散10g，天竺黃6g，蘇子、葶藶子各12g。
c.外寒肺熱
【證候】咳喘哮鳴，發(fā)熱惡寒，噴嚏流涕，咽紅口干，痰黏色黃，舌稍紅，苔薄白，脈滑數(shù)。
【治法】散寒泄熱，化痰平喘。
【方藥】越婢加半夏湯化裁。麻黃6g，法半夏10g，杏仁12g，生石膏50g，生姜3片，甘草3g，葶藶子、蘇子、萊菔子、黃芩各12g，蘆根、白茅根各15g。
（2）緩解期
a.肺氣虛
【證候】面色淡白，短氣乏力，自汗，易感冒。舌淡苔薄白，脈細(xì)無力。
【治法】益氣固表。
【方藥】玉屏風(fēng)散加減。黃芪30g，白術(shù)12g，防風(fēng)10g，生曬參15g，五味子、麥冬各10g，龍骨、牡蠣（先煎）各30g，炙甘草3g，肉桂1g，干姜6g。
b.脾氣虛
【證候】食少便溏，面色無華，倦怠乏力，舌淡苔少，脈緩無力。
【治法】健脾益氣，化痰利竅。
【方藥】香砂六君子湯加減。生曬參15g，白術(shù)12g，茯苓15g，炙甘草3g，砂仁、木香、陳皮、法半夏、蘇子、杏仁各10g，桔梗6g，紫菀12g，款冬花10g。
c.腎氣虛
【證候】動則氣促，面色淡白，形寒畏冷，下肢欠溫，小便清長或遺尿。舌淡，苔白，脈細(xì)無力。
【治法】補(bǔ)腎固本。
【方藥】八味丸加減。熟地黃（與砂仁10g同搗）18g，山藥、山萸肉各12g，茯苓15g，澤瀉、丹皮各12g，肉桂1g，制附片（先煎半小時）6g，仙靈脾、仙茅各10g，紫菀、款冬花各12g。
