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喘證，亦稱氣喘?！端貑枴吩啤?quot;諸氣者皆屬于肺，諸喘者亦屬于肺。"本病多發(fā)在慢性支氣管炎之后，由咳嗽加重而演變發(fā)展而成。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的支氣管擴張及肺氣腫，亦大多數(shù)發(fā)生在慢性支氣管炎的后期階段，屬于氣喘為主證的疾病。一般痰多為實，即實喘（多屬支氣管擴張）;痰少或無痰為虛，即虛喘（多屬肺氣腫）。本病起病緩慢，多逐漸發(fā)展而成，病程纏綿，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，根治頗難。喘證屬肺、實喘，首辨寒熱，虛喘，多責(zé)肺腎。

病因 宋·嚴(yán)用和在《濟生方》中說∶本病多因"燥理失宜，六淫所傷，七情所感，或因墜墮驚恐，度水跌仆，飽食過傷，動作用力，遂使臟氣不和，榮衛(wèi)失其常度，不能隨陰陽出入而成息，促迫于肺，不得宣通而喘也。""夫喘者，上氣也。亦有痰停胃脘，痰與氣博，肺道壅塞，亦令人上氣，此又不可不知也。"由此說明，致因雖多，總屬痰氣壅塞氣道，致肺氣上逆所致。又病多發(fā)生在慢性支氣管炎之后期階段，病由輕轉(zhuǎn)重，由實轉(zhuǎn)虛。久病及腎而致腎虛。腎不納氣，只呼不吸而致喘促。

癥狀 咳喘（以喘為主），呼吸急促，甚則張口抬肩，氣上沖而不得奇息，善太息，呼短吸長或呼長吸短，胸滿聲粗或聲微，喘促氣急或短氣，或有水雞聲，唇舌支紫，痰多清稀，或泡沫樣痰，或黃稠而粘，咯痰較易或不爽，或痰少或干咳無痰，舌淡苔白或少苔，或白膩或黃厚膩，脈浮緊而弦，或弦數(shù)，或沉細(xì)滑，或細(xì)數(shù)等。

本病多由輕轉(zhuǎn)重，開始見于體力勞動之后，漸轉(zhuǎn)行動時亦感氣喘，甚則在平靜狀態(tài)下亦有呼吸急促，唇舌青紫。

論治 凡喘證（肺氣腫及支氣管擴張）皆可隨證選用下列高效良方以治之。

1.自訂麻杏蘇茶湯

【組成】 麻黃3～9克，杏仁、蘇子各 10克，桔梗6克，茶葉6～10克，干姜3～5克，訶子、炙甘草各 3克

【用法】 水煎服，每日1 劑，日服 2次。

【功用】溫宣肅降。

【主治】 實喘（寒實證）。每遇受涼及冬季容易發(fā)病，或病情加重，痰白而稀，喜暖喜熱飲。舌苔白，脈滑或遲緩。

【療效】臨床屢用，效果頗佳。

【來源】 張泳清等（《浙江中醫(yī)雜志》（1）1982 年）。

【附記】 本方是北京名醫(yī)焦樹德教授自訂經(jīng)驗方。在臨證應(yīng)用時，應(yīng)結(jié)合病人具體病情，隨證加減∶如兼有惡寒、發(fā)熱、頭痛、脈浮等風(fēng)寒表證，加桂枝、蘇葉、荊芥;氣逆胸滿，痰粘不易略出，加旋復(fù)花、檳榔;胸悶痰少者，加枳殼、桔梗;痰盛者，加半夏、化桔紅、茯苓;胸悶、舌苔厚膩、食欲不振者，加白芥子、萊菔子、枳實（或檳榔）;喉中痰鳴如水雞聲者，去訶子，加射干、款冬花、紫苑、細(xì)辛、五味子;形寒畏冷，痰如白沫水狀，去訶子、桔梗、加重干姜，再加白芥子 、細(xì)辛、五味子、桂枝、半夏、茯苓。

2. 麻杏蔞石湯

【組成】 麻黃2~6克，杏仁、桑皮、檳榔、金沸草、地骨皮各 10克、瓜蔞20～50 克、生石膏 20～60克，葶藶子6～10克，生甘草 3克

【用法】水煎服，每日1劑，日服 2次。

【功用】 清宣肺熱，降氣豁痰。

【主治】 實喘（熱實證）。氣喘聲粗、痰黃，口渴，惡熱者涼。每遇受熱或夏季病情加重。舌苔黃、脈數(shù)。

【療效】 臨床屢用，效果頗佳。

【來源】 張泳清，等，（《浙江中醫(yī)雜志》（1）1982年）。

【附記】 本方是北京名醫(yī)焦樹德教授新擬經(jīng)驗方。臨證加減∶若兼有表熱證者，去金沸草、加薄荷、銀花、桑葉;痰熱壅盛者，重用瓜蔞，另加竹瀝、天竺黃、桔梗;氣逆明顯者，加生赭石、旋復(fù)花;里熱重，咽痛目赤，便秘口臭、痰黃稠有熱臭味者，去金沸草 、選加梔子 、黃芩、知母、元參、大青葉、牛蒡子、生大黃。

3.自訂麻杏二三湯

【組成】 麻黃3~6 克，杏仁、法半夏、萊菔子、蘇子各 10 克，化桔紅、茯苓各 12克，炙甘草 3 克、白芥子3～6 克

【用法】 水煎服，每日1劑，日服 2 次。

【功用】 祛痰平喘。

【主治】 實喘（痰實證）。胸悶、痰稠、咯吐不爽，甚則痰鳴有聲，痰多氣逆不利而氣喘。脈滑、舌苔膩。

【療效】臨床屢用，效果頗佳。

【來源】 張泳清，等，（《浙江中醫(yī)雜志》（1）1982年）。

【附記】 本方是著名中醫(yī)內(nèi)科專家焦樹德教授的驗方。臨證加減∶若胸悶痰粘者，加枳殼，旋復(fù)花;痰黃、苔黃膩，去半夏、加葶藶子、黃芩、瓜蔞;大便干秘者，加制大黃、枳實。

4. 麻杏補肺湯

【組成】麻黃 3克，杏仁、黃芪各9克，黨參、陳皮各6克，五味子5克，熟地、紫苑各 12克，桑皮、蘇子各 10克

【用法】水煎服，每日1 劑，日服2次。

【功用】補肺益氣平喘。

【主治】 虛喘（肺虛證）。氣短而喘，氣怯聲低，易受感冒，面白。脈虛或濡。

【療效】 臨床屢用屢驗，效佳。

【來源】張泳清，等，（《浙江中醫(yī)雜志》（1）1982年）。

【附記】本方是北京名醫(yī)焦樹德教授之驗方。若氣陰兩虛，兼見咽燥I1干，舌紅少津者，加沙參、麥冬、烏梅。

5.麻杏六君子湯

【組成】麻黃 3～6 克，杏仁、黨參、陳皮、半夏、香稻芽各 10克，白術(shù)6克，茯苓 12 克，炙甘草5克，焦三仙各9克

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

【功用】 健脾、化痰、平喘

【主治】虛喘（脾虛證）。面黃、肢倦、氣短、少食。舌胖苔白，脈濡滑，

【療效】臨床屢用，療效甚佳。

【來源】張泳清，等，（《浙江中醫(yī)雜志》（1）1982 年）。

【附記】 本方是北京名醫(yī)焦樹德教授的驗方。若證兼浮腫尿少者，加冬瓜皮、澤瀉、桂枝、豬苓。

6. 麻杏都?xì)鉁?/span>

【組成】 麻黃 3～6克，杏仁、山萸肉、焦神曲各 10 克，熟地、炙磁石各 12~20 克，山藥 10～20克，茯苓9～12克，澤瀉6～9克，丹皮 3～9克，五味子5～10克，蛤蚧尾粉1克（分沖）

【用法】 水煎服，每日1劑，日服 2次。

【功用】 益腎納氣平喘。

【主治】虛喘（腎虛證）。呼吸困難，腰痛，肢酸，動則氣喘。舌苔多白，脈尺弱。

【療效】 臨床屢用效佳。

【來源】張泳清，等，（《浙江中醫(yī)雜志》（1）1982年）。

【附記】本方是著名中醫(yī)內(nèi)科專家焦樹德教授之驗方。臨床應(yīng)用，一般腎虛喘，僅守本方即可獲效，若證見面紅（面暗紅兩顴紅）、足寒、氣喘冷汗、吸氣困難、煩躁不寧。舌苔白膩或白苔變黑而潤，脈沉細(xì)或尺脈微而欲絕者、是為腎陰欲脫之戴陽證、急需引火歸原鎮(zhèn)納腎氣、方中加肉桂，黑錫丹（分沖）。

焦老臨床經(jīng)驗豐富，提出治喘兩綱（虛、實兩大綱）、六證（如上述）三原則（發(fā)作以祛邪為主，多從實證論治，不發(fā)作以扶正為主，多從虛證論治，喘病而兼哮者，要注意加用劫痰藥）。喘分六證，證定六方，仍證有單獨出現(xiàn)，或參差并見。因此臨證應(yīng)用時，須結(jié)合病人病情，靈活掌握，隨宜施治，其效始著。筆者多年來運用焦老經(jīng)驗，隨證選方，權(quán)衡用藥，每獲佳效。

7.桑杏藶黃湯

【組成】 桑白皮、杏仁、葶藶子、大黃（后入）各 10克

【用法】水煎服，每日1劑。

【功用】 瀉肺蕩積，化痰平喘。

【主治】小兒暴喘（馬脾風(fēng)）、證見喘促痰鳴、咳聲嘶啞，甚則痰聲漉漉，如似拽鋸，胸高擷肚，（胸滿腹脹）心中煩悶欲絕，不能平臥。其病在肺，因?qū)贌崽怠?/span>

【療效】 臨床屢用屢效，奏效頗捷。

【來源】《名醫(yī)治驗良方》。王玉玲（老中醫(yī)）驗方。

【附記】 方中葶藶子、桑皮、一為瀉痰平喘，一為瀉火平喘，二藥合用則瀉肺平喘之力尤增;葶藶子合杏仁又能瀉胸中滿，再加大黃以推蕩積熱。4藥相伍，據(jù)證酌加他藥，屢用屢驗。

8.三白二百湯

【組成】 桑白皮、地骨皮、白芍、白芨、百合、百部各 15 克，紫蘇子、五味子各 10克

【用法】水煎服，每日1劑，于上、下午各服1次?？┭?、咳嗽均止后，改為隔日服1 劑，以作鞏固治療半個月。

【功用】 瀉肺豁痰，降逆平喘。 

【主治】 支氣管擴張。

【療效】 治療 29 例，服藥 3 劑見效，10 劑，最多 15 劑均獲痊愈。1年后復(fù)發(fā) 3 例，均經(jīng)再次服此方而愈。

【來源】陳衛(wèi)平，等，（《浙江中醫(yī)雜志》（3）1989 年）。方名為編者擬加。

【附記】 臨證加減，外邪犯肺，加桑葉、菊花各 10 克;痰火蘊肺，加川貝、黃芩各 10克;肺郁化火，加合歡皮、牡丹皮各 15克;腎精不足，加山萸肉、枸杞子各 15 克;咯血反復(fù)發(fā)作，加炙黃芪、太子參各 15克。忌食辛辣動血之品。

9.白仁湯

【組成】 杏仁、桑蘇子、瓜蔞仁、清半夏、茯苓、桑白皮各 9克，桔紅4.5 克，當(dāng)歸、麻黃各6克，鵝管石 12克，梨汁1杯（或以梨膏 15克代之）

【用法】水煎服，每日1 劑，日服 3次。

【功用】理肺化痰，降逆平喘。

【主治】肺氣腫。

【療效】 治療 60 例，服藥1個月后，結(jié)果癥狀緩解 52 例，癥狀明顯改善7例，無效1例。1年內(nèi)未復(fù)發(fā)者 15 例，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)者 35 例，9 例半年里雖有復(fù)發(fā)，但發(fā)作程度較治療前明顯減輕。

【來源】 蔣正文，（《浙江中醫(yī)雜志》（3）1990年）。方名為編者擬加。

【附記】 本方是沈仲圭老中醫(yī)治療哮喘之經(jīng)驗方。蔣氏用治肺氣腫頗見效驗。臨證加減∶若陰血虧虛者，加熟地、阿膠;氣虛陽衰，加黨參、干姜、肉桂;惡寒身熱，去蔞仁、桑白皮、加紫蘇葉、蟬蛻;咯痰黃稠，去半夏，加貝母、射干、炙枇杷葉;心悸、眩暈、加紫石英;咳喘緩解后，酌情用黃芪、黨參、山藥、熟地、山萸肉、杞果、龜板、紫河車、五味子。按照上述用法加減，非但無滯膩礙邪之弊，反具相得益彰之功。