五苓散更是一劑減肥降脂的良方
《傷寒論》太陽病篇蓄水證
太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。
發(fā)汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。
中風發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。
組成：豬苓十八銖12g去皮、澤瀉一兩六株20g、白術十八銖12g、茯苓十八銖12g、桂枝半兩8g去皮。
用法：搗為散，以白飲和服方寸匕6g，日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息。
方歌：五苓散治太陽府，澤瀉白術與二苓，溫陽化氣添桂枝，利便解表治水停。
方義：
1、太陽之熱，傳入膀胱之腑，故口渴而便不通。
2、經曰：
「淡味滲泄為陽」二苓甘淡入肺，而通膀胱為君。
「咸味涌泄為陰」?jié)蔀a甘咸入腎膀胱，同利水道為臣。
「益土所以制水」故以白術苦溫，健脾去濕為佐。
「膀胱者津液藏焉，氣化則能出矣」故以桂枝辛熱為使。熱因熱用，引入膀胱以化其氣，使?jié)駸嶂埃詮男∷鲆病?/span>
變化方：五苓散加減或合方，治引起小便不利的多種疾病
1、本方去桂，名四苓散。
本方加辰砂，名辰砂五苓散。并治小便不利。
2、本方加蒼術，名蒼桂五苓散，治寒濕。
3、本方加茵陳，名茵陳五苓散，治濕熱發(fā)黃，便秘煩渴。
4、本方加羌活，名元戎五苓散，治中焦積熱。
5、本方加石膏、滑石、寒水石，以清六腑之熱，名桂苓甘露飲。
6、本方去桂、澤瀉，名豬苓散，治嘔吐病在膈上，思飲水者。
7、本方單用肉桂、茯苓等分，蜜丸，名桂苓丸，治冒暑煩渴，引飲過多，腹脹便赤。
8、本方單用澤瀉、白術，名澤瀉湯，治心下支飲，常苦眩冒。
9、本方單用茯苓、白術等分，名茯苓白術湯，治脾虛不能制水，濕盛泄瀉。再加郁李仁，入姜汁服，名白茯苓湯，治水腫。
10、本方加川楝子，治水疝。
11、本方加人參，名春澤湯。再加甘草，亦名春澤湯。治無病而渴，與病瘥后渴者。
12、本方去桂，加蒼術、甘草、芍藥、梔子、黃芩、羌活，名二術四苓湯，通治表里濕邪，兼清暑熱。
13、本方倍桂，加黃耆如術之數，治傷暑大汗不止。
14、本方加甘草、滑石、梔子，入食鹽、燈草煎，名節(jié)庵導赤散，治熱畜膀胱，便秘而渴。如中濕發(fā)黃，加茵陳；水結胸，加木通。
15、本方合益元散，治諸濕淋瀝。再加琥珀，名茯苓琥珀湯，治小便數而欠。
16、本方合平胃散，名胃苓湯，一名對金飲子，治中暑傷濕，停飲夾食，腹痛泄瀉，及口渴便秘。
17、本方合黃連香薷飲，名薷苓湯，治傷暑泄瀉。
18、本方合小柴胡湯，名柴苓湯，治發(fā)熱泄瀉口渴，瘧疾熱多寒少，口燥心煩。
以上三方，并加姜、棗煎。
19、深師用本方治發(fā)白及禿落。術、桂、二苓澤瀉，更名茯苓術散。
病機：太陽表邪未解，內傳太陽膀胱腑，致膀胱氣化不利，水蓄下焦，而成太陽經腑同病。外有太陽表邪，故頭痛發(fā)熱脈?。粌葌魈柛灾掳螂讱饣焕?，則小便不利，水液蓄而不行以致津液不得輸布，則煩渴引飲，飲入之水不得輸布則水入即吐，而成水逆。
主治：
1、治太陽病發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲飲水者，少少與之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，此湯主之。
2、及中風發(fā)熱，六、七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆。
3、及傷寒痞滿，服瀉心湯不解，渴而煩躁，小便不利。
4、通治諸濕腹?jié)M，水飲水腫，嘔逆泄瀉，水寒射肺，或喘或欬，中暑煩渴，身熱頭痛，膀胱積熱，便秘而渴，霍亂吐瀉，痰飲濕瘧，身痛身重。
熊繼柏：春澤湯-少腹脹滿小便頻數
患者女，42歲，患者春節(jié)假期期間，某晚上邀朋友打牌，從晚上七點打到凌晨一點，喝水沒間斷，可是沒有上廁所，別人上廁所她不去，因為她只顧著贏牌，忘了。到一點鐘，散席了，一散席，第一感覺，小腹很脹，小便急迫，馬上就去廁所，但拉完了以后小肚子還是脹，當時她沒在意。到了第二天，照脹不誤，第三天更脹，有增無減，而且小便雖解猶覺未凈，以致小便次數明顯增多，白天還可以忍受，到了夜晚則小便次數過多而嚴重影響睡眠，若強忍不解則小便自遺。于是到醫(yī)院去檢查，西醫(yī)檢查的結論是膀胱炎，然后消炎，打針，吃藥。但越搞越厲害，尤其是晚上，好煩躁，不能睡覺，一會就要拉一次小便，拉了肚子還脹，晚上幾乎就不能睡覺了，那么別人就介紹她來找我看。診見：少腹脹，小便頻，精神疲乏，舌苔薄白滑，脈象細緩。
這是什么病，大家想一想。那么我首先就詳細的詢問，小便不黃，舌苔也不黃，脈也不數，這是我第一要搞清楚的，從這些來看它不是濕熱的淋證，我們首先第一要考慮是不是淋證。
中醫(yī)不是說“五淋病，皆熱結，膏石勞，氣與血”嗎？五個淋?。焊嗔?、石淋、勞淋、氣淋、血淋。那么這個病人小便不黃，舌苔不黃，脈象不數，它不是熱，那么利尿的、消炎的藥肯定不行，開八正散行不行？肯定不行。
她現(xiàn)在主要是三個問題，第一個問題是小便頻數，第二個問題是少腹膀胱那個部位脹痛，第三個問題是忍尿以后就遺尿。那到底是小便解不出，還是遺尿呢？你看看，這三個問題絞在一起了。我們怎么認識這個問題？“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！边@是我們中醫(yī)的理論，中醫(yī)認識小便的輸布、排泄，關鍵在于兩個字，就是氣化。膀胱的氣化功能如果失職，輕可以出現(xiàn)小便不利，重可以出現(xiàn)癃閉，復雜一點，可以出現(xiàn)遺尿，是不是？那么這個病人的癥狀表現(xiàn)無非都在這個范圍之內，就是膀胱的氣化失職，小便又頻數，又遺尿，又少腹脹，那么聯(lián)系起來是一個什么病呢？一想就想到了《傷寒論》的蓄水證，《傷寒論》的蓄水證是外感引起的，是外寒入里，我們習慣地稱為太陽腑證，外邪入里，邪結膀胱，形成蓄水，脈浮、發(fā)熱、渴欲飲水、小便不利、少腹膀胱脹痛，用五苓散來治療。
那這個病是不是蓄水呢？她也是個蓄水證，病機就是一個，病因不同而已。張仲景講的蓄水證是外寒進入膀胱，引起蓄水，影響膀胱的氣化功能。而這一位是因為尿脹引起了膀胱的氣化失職，雖然病因不一樣，但病機都是一個，都是影響膀胱的氣化功能所出現(xiàn)的癥狀。所以我們讀中醫(yī)經典不要死板，蓄水證就一定只有外寒才能引起嗎？這個病人偏偏就是尿脹出來的蓄水證。
那么五苓散正好是治療蓄水證的，但是大家看，她還有一個特殊情況，精神疲乏，脈象細緩，這是什么癥狀？這是氣虛的癥狀。既有蓄水，又有氣虛，怎么治？五苓散加上氣虛的藥，正好又是春澤湯，我剛才前面已經提到過了。所以，這個病人用的是一個標標準準的春澤湯，五苓散加黨參。
來診時患者癥狀同前，精神明顯疲乏，舌淡苔薄白而滑，脈細緩。
辨證：氣化不利，膀胱蓄水。
治法：化氣利水，兼以益氣。
主方：春澤湯。
處方：黨參20克，炒白術10克，茯苓15克，豬苓10克，澤瀉10克，桂枝6克，烏藥10克。7劑，水煎服，每日1劑。
3月14日二診：訴少腹脹滿明顯減輕，小便頻數亦顯減，舌脈如前。擬前方再進。
處方：西洋參片10克，炒白術10克，茯苓15克，豬苓10克，澤瀉10克，桂枝5克，烏藥10克。7劑，水煎服，日1劑。
旬日之后，患者前來告知，諸癥悉愈，精神轉佳。
按：《素問·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！薄端貑枴ば魑鍤馄酚衷疲骸鞍螂撞焕麨轳患s為遺溺。”小便的排泄正常與否，取決于膀胱的氣化功能。
本案患者因忍尿過度，使膀胱的氣化功能受損，出現(xiàn)少腹脹滿，小便頻數，甚則小便自遺。此與《傷寒論》所指膀胱蓄水證相似?！秱摗分钏C，是由外受寒邪傷及膀胱，影響氣化，造成蓄水。而本案病證是由忍尿過度傷及膀胱，影響氣化而為蓄水，二者病因不同，病機則一。
春澤湯，出自《普濟方》卷一三三引《御藥院方》。具有益氣利水之功效主治傷寒表里不解，發(fā)渴飲水，小便赤澀，陰陽不分，疑貳之間。
處方：澤瀉、豬苓各三錢，赤茯苓、白術、人參、柴胡、麥門冬各二錢，官桂一錢。
上?咀，依證如法修制。每服五錢，水一盞半，燈草二十根，同煎八分，去滓，空心服。
益氣利水。
《東醫(yī)寶鑒》春澤湯治暑熱燥渴引飲無度，或水入即吐。乃五苓散去桂代人參也。
春澤湯《證治準繩》
組成：桂枝10g、白術10g、茯苓15g、豬苓12g、澤瀉20g、人參10g。
用法：水煎服。
主治：
1、咳而遺尿。
2、氣虛傷濕，小便不利。
證析：此方用于兩類證候，一是氣虛傷濕，小便不利；一是肺腎兩虛，咳而遺尿。
小便不利是腎的氣化不及，水濕停滯，若兼氣虛，即屬氣虛傷濕機理。
咳而遺尿，婦女才有此證。多因肺氣虛損，不能攝津，腎失氣化，水泛高原所致。反映了水液壅滯與肺虛失制兩種相反病機同時存在。
咳是腎陽不足，不能化氣行水，水邪犯肺所致，病本在下，病標在上；
遺尿則因肺氣虛損，上虛不能制下，病本在上，病標在下。
病機：肺氣虛損，不能攝津；腎失氣化，水泛高原。
治法：溫陽化氣，益氣攝水法。
方義：春澤湯是由五苓散加人參而成。五苓散化氣行水，使氣化正常，水不犯肺，則咳嗽可止，治下正所以治上。人參大補肺氣，使肺氣能夠制約水液，則遺尿可愈，治上正所以治下。此證系通與塞兩種相反的病理同時存在，用補與瀉兩組相對的藥物施治恰好與病情相符。原著治療氣虛傷濕，不過是在化氣行水方中加入人參補氣而已，殊無足道。唯用此方治療咳而遺尿則構思甚奇，此石頑老人之心法也。
此方展示了上病治下、下病治上的治療方法，很能啟人思維。對照麻附五皮飲分析配方法度，更可看出肺腎同病病機的復雜多變，學者留意。余以此方治療一例尿崩證獲效，表面看來是通因通用之法，其實是化氣行水之功。
應用：此方用于咳則遺尿，審其舌淡苔白，即可應用。也可與小青龍湯合用。
方歌：春澤湯中用人參，桂術澤瀉合二芩，化氣行水兼益氣，咳而遺尿此方尋。
驗案：
黃某某，女，19歲。2017 年9 月12 日初診。
主訴：咳嗽遺尿2 年余。
刻診：形體瘦小，面色黧黑，以眼眶下為甚。自訴2 年前感冒咳嗽用力后所致，咳嗽有痰，口不渴飲，小便淋漓不盡。腹部膨滿，按壓充實有力，舌質淡、苔白潤，脈滑略帶緊。
辨證：肺氣痹阻，陽虛不化。
治法：開宣肺氣，溫陽止遺。
處方：春澤湯合小青龍湯加減。
桂枝10 g，炒白術10 g，豬苓12 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，黨參10 g，干姜10 g，細辛3 g，五味子10 g，姜半夏10 g。7 劑，水煎，每日1 劑，分2 次服。
2019 年9 月19 日復診：患者咳嗽、咳痰減輕，面色稍改，繼續(xù)服用1 月。后回訪痊愈。
按：患者素體本虛，先天不足，肺腎失其所養(yǎng)。稍感外寒則肺氣虛損加劇，不能攝津，腎失氣化，水犯高原，痰飲內生；一旦風寒束表，影響肺氣宣發(fā)，水津輸運，呈現(xiàn)外寒內飲之證。風寒外束，肺氣郁而不宣，逆而不降，遂生咳嗽；腎陽不足，不能化氣行水則成遺尿。以春澤湯化氣行水，使氣化正常，水津四布則遺尿可愈；小青龍湯溫化寒飲，宣肺降氣則咳嗽自消。全方上下同治，標本兼顧，方證對治，則頑疾遂除。
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