痤瘡是毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，病情雖輕，但常反復發(fā)作，根治困難。
丁素先擅長治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、復發(fā)性毛囊炎、濕疹等皮膚病。
丁主任認為，痤瘡雖多為熱、痰、濕、瘀阻滯而成，治療如果只局限于清熱、除濕、化痰、祛瘀，往往收效較差，治療時更應結合臟腑進行辨證，才可取得良好療效。
六淫之邪蘊結，郁于體內均可為毒，臟腑功能紊亂，陰陽失調，病理產(chǎn)物蘊積亦可為毒，其包含熱毒、痰毒、瘀毒、濕毒等，表現(xiàn)形式有兩種：一為毒聚，局部紅腫熱痛，潰爛形成癰癤瘡瘍；二乃毒郁于肌表，上達顏面形成丘疹、紅斑、結節(jié)、囊腫等，臨床上多表現(xiàn)為痤瘡。若熱甚，皮損多為紅斑丘疹，黑頭粉刺，色鮮紅；若毒邪以痰濕為主，皮疹為結節(jié)，囊腫；若濕熱夾瘀，皮損多為暗紅色結節(jié)，疤痕，病程日久，反復發(fā)作。雖濕熱痰瘀為痤瘡發(fā)病機制，但責其根源，皆為臟腑失調，邪氣內侵而成。脾失運化，水濕內生，濕郁化熱成毒，熏蒸于上；或肝失調達，氣機不暢，久郁化火；或腎陰不足，虛火上炎，濕熱相合，日久蘊結成瘀，終成毒邪，郁于顏面、胸背而發(fā)病，故痤瘡雖行于外實則發(fā)于內。
肺風粉刺不只責于肺經(jīng)，當患者飲食不節(jié)，肥甘厚膩化為濕熱郁于脾胃，邪氣上犯于肺，加之本就有外邪侵襲，內外相結，皮毛彰之，此乃中焦運化不周，肺胃積熱，治療應清熱宣肺，化濕通腑，兼以解毒。脾主運化，喜燥惡濕，患者偏嗜辛辣油膩，使得脾胃受損，脾運失司，不能上輸精微以潤養(yǎng)肺衛(wèi)，使得衛(wèi)表不顧，易感受六淫邪氣；精微不得疏布全身，反為痰而干肺，痰凝于肌表或化熱或與外邪搏結上蒸顏面以為瘡；脾虛運化無力，痰濕內生，郁久化熱，濕熱內蘊，發(fā)于肌膚而為粉刺、結節(jié)、囊腫；痰凝濕熱日久不去，又可導致瘀血內生，其病因復雜，病情反復。足陽明胃經(jīng)循行于頭面，脾胃濕熱，上炎熏蒸頭面、胸背，故相攜而發(fā)病。肝主疏泄，喜條達而惡抑郁，氣機郁結化火，女子以肝為先天。丁主任認為女性痤瘡患者的發(fā)病與加重與肝有著緊密聯(lián)系，月經(jīng)期前大部分患者會伴有痛經(jīng)或月經(jīng)失調，乳房脹痛，皮疹加重。肝郁化火，肝火犯肺，挾濕上蒸于面，郁阻毛竅，濕熱凝結，則發(fā)為白頭、黑頭粉刺；肝火犯肺，痰濕郁阻，氣血運行不暢，則易發(fā)生丘疹、結節(jié)；熱盛肉腐，化而為膿則發(fā)生膿皰、囊腫。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肝足厥陰之脈，起于大趾叢毛之際……上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔。其支者，從目系，下頰里，環(huán)唇內。”肝經(jīng)循行之處皆為痤瘡的好發(fā)部位。腎主一身陰陽，水液氣化，丁主任提出，近年來，臨床中延發(fā)性痤瘡的發(fā)病率逐漸增加，其根本在于腎陰陽天癸平衡失調。腎為臟腑陰陽之根本，通過對腎中陰陽平衡狀態(tài)的調整，可影響到全身各臟腑的陰陽，當腎陰虧虛時，陰虛火旺，虛火上浮于面，火郁于內而發(fā)疹；若腎陰不足，水不涵木，亦可導致肝陰不足，肝失疏泄，氣機不暢，臟腑功能紊亂，濕、熱、痰、瘀乃生，更易發(fā)病；再加之飲食、作息不規(guī)律、工作壓力大等誘發(fā)因素，肺胃火熱上蒸頭面，血熱郁滯，使得病情反復，根治困難。清肺胃濕熱適用于肺胃蘊熱證，其皮疹多以紅色丘疹、丘皰疹為主，可有少許膿皰，舌紅苔黃，脈浮數(shù)，選方痤愈湯加減。當皮疹色紅、熱甚時，可加五花湯；以膿瘡和結節(jié)為主時，應加白花蛇舌草、虎杖、茵陳、蒲公英等加重其清濕熱之功；當在月經(jīng)前皮損加劇或誘發(fā)，其程度往往隨月經(jīng)周期的變化而加重時，予以調理沖任法，加仙茅、淫羊藿、烏藥、香附等；當皮疹以色素沉著或疤痕為主，舌暗紅苔少，脈細澀，予以活血化瘀，方選桃紅四物湯加減。健脾除濕適用于脾虛為主證，其皮損表現(xiàn)多發(fā)于面及或胸背部，皮疹色暗，為結節(jié)、囊腫或留有色沉及疤痕，面色晦暗，口淡無味，納呆腹脹，大便溏瀉，倦怠乏力，舌淡嫩，脈細無力。若伴心悸、失眠、健忘等心脾兩虛證時，方選歸脾湯加減；以氣虛為主，則病變多偏于脾虛，治宜補益脾氣，方選參苓白術散；若以血虛為主，病變部位多偏于心虛，治宜補養(yǎng)心血，方選養(yǎng)心湯、補心丹等；濕重者，可加澤瀉、扁蓄等；若痰凝日久，皮損以結節(jié)、囊腫為主，可加陳皮、半夏等；偏熱者，可加黃柏、蒲公英、白花蛇舌草；夾有血瘀者，可加紅花、莪術；夾有氣滯者，可加柴胡、陳皮。疏肝理脾適用于肝郁脾虛證，面部額頭、鼻部散在細小丘疹，顏色暗紅，有小膿頭，并伴有脅肋脹痛，時輕時重，面紅目赤，惱怒、抑郁尤甚，脘腹脹悶不舒，或食少納呆，腹脹腸鳴，女性患者經(jīng)前期乳房脹痛，痛經(jīng)，皮損加重，舌淡胖大或伴有齒痕，脈弦細無力。皮損色紅其證兼熱，加牡丹皮、凌霄花；納差，腹脹，泄瀉，苔厚膩，加生雞內金、枳實、薏苡仁、茯苓；膿頭較多，濕熱明顯加夏枯草、白花蛇舌草、野菊花等；結節(jié)囊腫較多者加莪術；癢甚加苦參、地膚子等。腎臟辨證論治多分陰陽，腎陰不足時，當滋水清熱，引火歸元，其皮損以丘疹膿皰為主，色紅，疼痛明顯，易出膿，丘疹膿皰常累及胸、背部，常伴有口臭、煩躁、小便黃、大便干、舌紅苔黃或黃膩、脈滑或數(shù)。方用：六味地黃湯加減，配合金銀花、連翹、野菊花等清熱解毒藥物；陰虛火旺者，加女貞子、旱蓮草補益肝腎精血，清除虛熱。腎陽虛衰，溫化無力，瘀血內停，治療以補腎通經(jīng)，活血散結，其皮損多見于兩頰及下頜部，細小丘疹，色淡，疼痛或痛不明顯，在皮膚存在時間較長，不易化膿。方用：金匱腎氣丸加減，畏寒者，加干姜溫陽通脈；瘀血者，加雞血藤行血補血，走守兼?zhèn)洹?/span>王某，女，19 歲，2014 年8 月6 日初診。患者面部毛囊性丘疹2 年，微癢，反復發(fā)作，平素便秘，2～3天1行，大便秘結不暢時面部皮疹加重，便后皮疹減輕，月經(jīng)正常，小便短赤，平素喜吃辣椒及甜食，口渴欲飲。查體：兩頰散在較多紅色丘疹及少量小膿頭，可見黑頭粉刺及色沉，舌紅、苔白，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：肺風粉刺。中醫(yī)辨證：肺胃蘊熱，外感毒邪。治法：清肺胃熱毒。方藥：痤愈湯加減。
荊芥、防風、桔梗、川芎、當歸、枳殼、生梔子、野菊花各10 克，金銀花、瓜蔞各15克，白芷、白蒺藜(后下)、黃芩、黃連、甘草各6 克。7 劑，每天1 劑，水煎早晚分服。外用甲硝唑克林霉素凝膠搽劑，每天1 次。2014 年8 月13 日二診：上方服7 劑，癥狀明顯變好，膿頭干涸，紅色皮疹變化不明顯，上方加生地黃12 克，玫瑰花、赤芍各10克，繼服7 劑。2014 年8 月20 日三診：大便正常，丘疹大部分消退，遺留色沉及脫屑，上方去瓜蔞，再加川芎10克，繼續(xù)服14劑，基本痊愈。【按】患者平素喜食辛辣甜食，脾胃濕熱蘊結，故小便短赤，口渴欲飲；腸腑不通，濕熱蘊結，大腸與肺相表里，故見兩頰散在紅色丘疹及少量小膿頭、黑頭粉刺及色沉，選用由枇杷清肺飲加減而來的痤愈湯清其肺胃熱毒，方中用金銀花、野菊花、黃芩、黃連清熱解毒，梔子清三焦火熱；瓜蔞潤腸通便以泄腸胃實火；川芎、當歸養(yǎng)血活血；荊芥、防風、白蒺藜疏風清熱；甘草解毒和中。諸藥合用便熱得清，風得散，疹消而癢止。二診，皮疹雖有好轉，但其紅斑赤色仍不減，考慮金銀花、野菊花、梔子等藥雖為清熱要藥，但都在衛(wèi)氣之流，然熱已深入，故加生地黃以清熱生津，滋陰養(yǎng)血；赤芍清熱涼血；玫瑰花以散瘀，理氣，止痛。三診，患者大便正常，繼而去瓜蔞，加大川芎的用量，增加原方行氣祛風消疹的能力。
本文摘自王文歡、丁素先、王紅梅《丁素先治療痤瘡經(jīng)驗介紹》
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