糖尿病的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)
一、西醫(yī)認(rèn)識(shí)
糖尿病無論Ｉ型或Ⅱ型均由遺傳因素決定，與感染、肥胖等環(huán)境因素相互作用，而導(dǎo)致胰島素活性相對(duì)或絕對(duì)不足而發(fā)病。
目前提出Ｉ型糖尿病發(fā)病機(jī)理的自身免疫學(xué)說：環(huán)境因素如病毒和／或化學(xué)毒素作用于Ｉ型糖尿病的遺傳易感者（攜帶與Ｉ型糖尿病發(fā)病有關(guān)的ＨＬＡ相關(guān)抗原，如ＨＬＡ－ＤＲ３／ＤＲ４、ＩＣＡ、ＩＡＡ等Ｉ型糖尿病自身免疫標(biāo)志的個(gè)體），使其胰島Ｂ細(xì)胞表面異常地表達(dá)ＨＬＡ－ＤＲ抗原，導(dǎo)致胰島Ｂ細(xì)胞表面自身抗原結(jié)構(gòu)的改變，引起Ｔ淋馬細(xì)胞的自身激活。如抑制性Ｔ淋巴細(xì)胞數(shù)量減少或活性減低，即可誘發(fā)細(xì)胞的自身免疫過程，早期有胰島素屬感染性或中毒性反應(yīng)，后期繼以免疫反就。Ｉ型糖尿病常因胰島素分泌細(xì)胞的損害或完全缺如，導(dǎo)致內(nèi)源胰島素的分泌減少或消失。
Ⅱ型糖尿?。ǎ危桑模模停┎∪艘葝u素細(xì)胞損害輕，甚而增生，所以胰島素的分泌是正常或升高的，但經(jīng)糖刺激后，與相應(yīng)體重的非糖尿病病人相比，胰島素分泌是低的．表達(dá)了胰島素細(xì)胞分泌功能的潛在不足，即胰島素活性的相對(duì)不足．特別見于Ⅱ型糖尿病中的肥胖和超重者，表達(dá)出高胰島素血癥，這是因?yàn)殚L(zhǎng)期高血糖刺激病人的Ｂ細(xì)胞分泌過多的胰島素。
其次是胰升血糖素活性相對(duì)或絕對(duì)過多，但這種情況僅見于胰島素缺乏較嚴(yán)重的病人，或控制甚差的酮癥酸中毒病人，若應(yīng)用足夠胰島素時(shí)，胰升血糖素受抑制，因而糖尿病的病理生理的主要問題仍然是胰島素分泌的相對(duì)不足。
二、中醫(yī)認(rèn)識(shí)
（1）、病變?cè)缙?，陰津虧耗，燥熱偏盛。中?guó)歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)在論述消渴病發(fā)病機(jī)理時(shí)大多以陰虛燥熱立論?！端貑?陰陽(yáng)別論》：“二陽(yáng)結(jié)謂為消”。明確指出胃腸熱結(jié)津液虧虛是消渴病的主要發(fā)病機(jī)制。時(shí)至今日仍認(rèn)為消渴病早期基本病機(jī)為陰津虧耗，燥熱偏盛。其早期以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。燥熱愈甚陰津愈虛，陰津愈虛燥熱愈盛，二者相互影響，互為因果。消渴病的病變部位雖與五臟有關(guān)，但主要在肺、脾(胃)、腎三臟，肺主氣為水之上源，敷布津液，燥熱傷肺，肺不布津則口渴多飲；津液不能敷布則津液直趨下行，隨小便排出，故尿頻量多。胃為水谷之海，主腐熟水谷，脾為后天之本，主運(yùn)化，為胃行其津液，脾胃受燥熱所傷，胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多飲，消谷善饑，大便干結(jié)；脾氣虛弱，不能傳輸水谷精微，則水谷精微下流而為小便，故小便味甘；水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉，故形體日漸消瘦，倦怠乏力。身為先天之本，主藏精而內(nèi)愚元陰元陽(yáng)。腎陰虧虛則虛火內(nèi)生，上燔心肺則煩渴多飲，中灼脾胃則胃熱消谷；陰虛陽(yáng)盛，腎之開闕失司，固攝無權(quán)，則水谷精微直趨下泄而為小便，故尿多味甜，或渾濁如膏脂。
消渴病雖然在脾、肺、腎有很大的關(guān)系，如病屬某臟其癥狀又各不相同。但是，由于相互影響，終至肺燥胃熱脾虛腎虧可同時(shí)存在，多飲、多尿、多食、消瘦三多一少現(xiàn)象互相并現(xiàn)。
（2）、病程遷延，氣陰兩傷，脈絡(luò)瘀阻。若消渴病早期得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，則病程遷延，陰損耗氣，燥熱傷陰耗氣而致氣陰兩虛，同時(shí)臟腑功能失調(diào)，津液代謝障礙，氣血運(yùn)行受阻，痰濁瘀血內(nèi)生，全身脈絡(luò)瘀阻，相應(yīng)的臟腑器官失去氣血的濡養(yǎng)而發(fā)生諸多并發(fā)癥。
《靈樞 本神》：“陰虛則無氣”；明朝名醫(yī)戴元禮：“三消久久不治，氣極虛”明確指出消渴病遷延日久，勢(shì)必氣虛。
氣虛的臨床表現(xiàn)因?yàn)闅馓摰呐K腑不同而癥狀也各不相同，肺氣虛者，可見少氣乏力，常自汗出，聲低氣促‘咳喘無力；脾氣虛，癥見倦怠乏力，少氣懶言，納呆食少，食后腹脹，大便溏稀，舌淡苔白，脈像虛弱；腎氣虛則腰膝酸軟，耳鳴頭暈，神疲乏力，動(dòng)則喘促，小便頻數(shù)。心氣虛常見心悸怔仲，易驚難寐，健忘自汗，神疲乏力。
痰濁是水液代謝障礙的病理產(chǎn)物，系肺、脾、腎及三焦水液代謝功能失常水濕停滯凝聚而成，痰停體內(nèi)，日久成濁。是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的主要原因。
大多數(shù)糖尿病人有血瘀的表現(xiàn)，其血瘀的形成原因不一，氣滯、氣郁均可導(dǎo)致血瘀，熱灼津液可致血瘀，痰濁阻絡(luò)亦可形成血瘀，所以，現(xiàn)代許多醫(yī)家明確意識(shí)到，血瘀的現(xiàn)象貫穿于整個(gè)糖尿病的全過程之中。
糖尿病夾雜血瘀的癥候，會(huì)因?yàn)轲鲎璧牟课徊煌?，而表現(xiàn)出不同的癥候，如瘀于心脈，可見胸悶心悸，唇舌紫暗。瘀血阻于腦絡(luò)則見頭暈?zāi)垦?，甚則語言不利，半身不遂。阻滯眼之脈絡(luò)，可見視物昏花，視力減退，重則導(dǎo)致失明。
由此可見，瘀血也是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的主要病理原因。
（3）、病變后期，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛，人之陰陽(yáng)互根，互相依存。消渴病之本在于陰虛，若病程遷延日久，陰損及陽(yáng)，或因治療失當(dāng)，過用苦寒傷陽(yáng)之品，終致陰陽(yáng)俱虛。
