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    腎功能衰竭膏方

【概述】腎功能衰竭是指由各種原因造成腎功能損傷，使機體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡等方面功能紊亂。腎功能衰竭可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭兩種。急性腎功能衰竭可由失血、外傷、感染、中毒、休克等多種原因引起，腎功能急劇衰退可導(dǎo)致氮質(zhì)代謝物水、電解質(zhì)等在體內(nèi)迅速蓄積，出現(xiàn)少尿、無尿及酸堿平衡紊亂等各種尿毒癥臨床表現(xiàn)，嚴重者危及生命。急性腎功能衰竭病情發(fā)展迅速，如能及時診斷和治療，大多是可逆性的。慢性腎功能衰竭是各種慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展而造成腎單位嚴重毀損的結(jié)果。根據(jù)腎功能減退的程度，可分為腎功能不全代償期、氮質(zhì)血癥期和尿毒癥期。目前一般將腎功能衰退發(fā)展至出現(xiàn)明顯血尿素水平升高和臨床癥狀者稱為“尿毒癥”。慢性腎功能衰竭多呈緩慢但卻是進行性發(fā)展，是嚴重威脅生命的一種預(yù)后不良的病證。

腎功能衰竭臨床表現(xiàn)復(fù)雜，常有惡心嘔吐、少尿閉尿、眩暈浮腫、皮膚瘙癢、嗜睡、出血等癥狀，中醫(yī)辨證多屬“關(guān)格”、“癃閉”、“虛勞”、“腎風(fēng)”、 “血證”等范疇。本病主要由風(fēng)熱、水濕、濕毒等病邪外襲，導(dǎo)致肺失通調(diào)，治節(jié)無權(quán)，脾失運化，水濕泛濫，腎失開合，氣化失司，臟腑功能失常的結(jié)果，造成水濕穢濁，壅滯三焦，清濁不分，升降痞滯，累及心、肝、胃、腦等臟腑功能逆亂，血瘀風(fēng)動，出現(xiàn)各種尿毒癥危象，甚而陰陽離決，精氣衰亡而終。

【治療】

【膏方調(diào)治原則】本病的病位在膀胱，但是與三焦、肺、脾、腎關(guān)系密切，首先應(yīng)分清虛實，再權(quán)衡輕重緩急進行治療。如果治療后尿量增加，是好轉(zhuǎn)的標志。如果出現(xiàn)頭暈、嘔吐、惡心、目糊、胸悶、水腫，甚至昏迷、抽搐，若不及時搶救，可致死亡。

腎功能衰竭病情嚴重，治療時應(yīng)采用綜合治療措施，如湯液口服與灌腸相結(jié)合，同時配合敷貼、針灸、透析等治療方法；對急性腎功能衰竭的搶救治療，中西醫(yī)結(jié)合更是提高療效的重要途徑，諸如用綜合治療控制感染、糾正休克、補充血容量及合理使用皮質(zhì)醇、利尿劑等等。

急性腎功能衰竭突然出現(xiàn)少尿，甚至小便點滴而出、尿閉，血清尿素氮、肌酐明顯升高，惡心嘔吐，神志昏蒙或嗜睡，舌苔厚膩或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)者，屬邪毒內(nèi)閉。治以通腑泄?jié)?，解毒?dǎo)滯。方取三黃瀉心湯加減。

常用膏方：生大黃10克，黃連5克，黃芩10克，枳實10克，制半夏15克，赤芍藥15克，淡竹茹10克，陳皮 6克，生甘草5克，芒硝(沖服)6克。若伴有高熱譫語，斑疹或吐血衄血者，宜加生石膏(先煎)30～45克，水牛角(先煎)30克，山梔子12克，牡丹皮 9克，紫草15克，生地黃30克；吐血甚者，加茜草15克，生地黃30克，石膏(先煎)30克，牡丹皮12克，赤芍藥12克；煩躁狂亂，干嘔或劇吐者，加用大黃(后下)12～15克，石膏(先煎）30克，制半夏15～30克，白僵蠶10克，板藍根30克；胃熱傷陰者，加生地黃30克，麥門冬15克，知母 10克，牛膝15克，重用生石膏45克；神經(jīng)毒性癥狀為主者加白僵蠶15克，蟬蛻6克，全蝎或蜈蚣各適量。與此同時，應(yīng)根據(jù)治療需要配合中藥煎劑高位灌腸。

由嚴重創(chuàng)傷、擠壓傷之后出現(xiàn)血尿、尿少尿閉，伴有惡心嘔吐等癥狀者，屬瘀血內(nèi)阻。治以祛瘀活血、通腑泄?jié)?。方取抵?dāng)湯、血府逐瘀湯等方加減。

常用膏方：生大黃10克，桂枝15克，桃仁10克，當(dāng)歸15克，柴胡6克，紅花9克，川牛膝15克，益母草30克。土茯苓30克，生蒲黃(包煎)12克，水蛭(吞服)1．5克。

急性腎功能衰竭恢復(fù)期，常見小便量多清長，神疲乏力，口干咽燥，、舌紅少津，脈細者，證屬氣陰兩傷。治以益氣養(yǎng)陰、健脾益腎。方取生脈飲加味。

常用膏方：生曬參(另燉，沖)120克，西洋參（另燉，沖)120克，天門冬、麥門冬各150克，五味子90 克，生地黃、熟地黃各150克，山藥250克，山茱萸90克，牡丹皮、丹參各90克，茯苓120克，澤瀉90克，石斛120克，玄參90克，佛手60克，南沙參、北沙參各150克，天花粉60克，菟絲子120克。上藥共煎，去渣濃縮，加入龜版膠90克、鱉甲膠90克、鹿角膠90克、白文冰250克收膏。每晨一匙，開水沖服。濕熱甚者，改用黃連溫膽湯、三仁湯等方加減治療。

慢性腎功能衰竭可見浮腫，極度疲乏，精神委靡，頭暈眼花，腰膝酸軟，小便短少或夜尿增多，肢冷畏寒，舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕，脈沉細無力或弦細，屬脾腎陽虛、濕濁內(nèi)蘊。治以溫補脾腎，化濁利濕。方取真武湯合實脾飲加減。

常用膏方：制附子90克，肉桂60克，黨參180克，生黃芪300克，干姜45克，豬苓、茯苓各150克。蒼術(shù)、白術(shù)各150克，木瓜90克，大腹皮90 克，木香45克，煨草果45克，赤芍藥、白芍藥各90克，川厚樸90克，川續(xù)斷、杜仲各120克，山藥250 克，烏藥60克，澤瀉、澤蘭各90克，生蒲黃(包煎)90克，六月雪90克，龍葵90克，白毛藤90克。上藥共煎，去渣濃縮，加入鱉甲膠90克、鹿角膠 90克、白文冰250克收膏。每晨一匙，開水沖服。若濕濁化熱，大便秘結(jié)，加生大黃45克，山梔子90克；惡心嘔吐，加制半夏90克，生姜30克；腎陽衰微者，加淫羊藿150克，巴戟天90克，仙茅90克。如法炮制。

若癥見頭暈脹痛，目澀耳鳴，腰酸乏力，鼻衄口干，大便干結(jié)，小溲短少，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦數(shù)者，屬肝腎陰虛陽亢，濕熱內(nèi)阻。治以滋腎平肝，清化濕熱。方取知柏地黃丸合建瓴湯加減。

常用膏方：蒼術(shù)、白術(shù)各90克，知母90克，黃柏90克，生地黃、熟地黃各180克，山藥150克，牡丹皮90 克，川牛膝、懷牛膝各90克，煅龍骨、煅牡蠣各(先煎)300克，赤芍藥、白芍藥各150克，澤瀉、澤蘭各90克，生大黃45克，山羊角(先煎)300 克，制半夏90克，黃連45克，郁金90克，鉤藤90克，菊花90克，石菖蒲90克，生蒲黃(包煎)90克，茅蘆、白茅根各300克。上藥共煎，去渣濃縮，加入龜版膠90克、鱉甲膠90克、白文冰250克收膏。每晨一匙，開水沖服。

本病正氣虛虧，衛(wèi)外失固，常見惡寒發(fā)熱、咽痛咳嗽等外感表證者，宜先解其表。

常用膏方：荊芥、防風(fēng)各9克，牛蒡子9克，金銀花12克，連翹12克，薄荷(后下)4．5克，板藍根15克，鴨跖草15克，羌活9克，蒲公英9克，桔梗6 克，炙甘草4．5克。若上述類型兼有舌質(zhì)瘀暗，面色晦滯等血瘀表現(xiàn)，可于各主治方藥中酌加桃仁、紅花、益母草、澤蘭、川芎、川牛膝等活血化瘀之品；有出血癥狀者，酌加水牛角、仙鶴草、茜草、三七粉等涼血止血散瘀之品。