溫陽法治療糖尿病
溫陽法是八法之一，又稱溫里法、祛寒法。主要用于中焦虛寒、亡陽欲脫、寒凝經(jīng)脈等證、中醫(yī)認為，糖尿病與消渴基本一致。如《素問·奇病論》謂：“此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”宋代王懷隱等著《太平圣惠方》中又將消渴分為上、中、下三消，載方百余首，治療藥物多選擇益氣養(yǎng)陰之品。到金元時期劉河間等主張治療消渴當以清熱瀉火、益氣養(yǎng)陰為要。清代黃坤載等認為消渴責之于肝，而治療也力主清熱養(yǎng)陰。至費伯雄則補充發(fā)展了化痰利濕之法。唯陳修園在《醫(yī)學(xué)實在易·三消癥》中強調(diào)：“以燥脾之藥治之”，主張用理中湯倍白術(shù)加天花粉治療。
我們在臨床中體會到，糖尿病無論是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，在其病因上均強調(diào)了飲食不節(jié)是本病的主要原因，在癥狀上又以多飲、多食、多尿、消瘦為主。中醫(yī)理論將人體之正常運行概括為升、降、出、入，如《素問·六微旨大論》說：“非出入，則無以生長壯老已。非升降，則無以生長化收藏”。人有升降出入才能保證人體內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一，從而維持著人體的生命活動。過多的出或入，日久必然耗乏臟腑之氣，造成受累臟器功能的減退；而功能減退的重要標志之一，便是臟腑陽氣衰退。因此，病程較長的糖尿病患者，多見其陽虛之征。尤以脾腎陽虛多見，亦有一些人雖然臨床癥狀不明顯，但血糖逐年遞增，降糖藥和胰島素量亦漸增加，并發(fā)癥增多和加重；還有一些采用清熱養(yǎng)陰藥久治不效，而改投溫陽之品收功者。究其原因，多飲、多食、多尿，日久耗乏了脾腎之氣血，造成相關(guān)臟腑功能下降，表現(xiàn)出脾之運化、胃之受納和腎之蕆精、排泄功能失常。此時，臨床多以脾腎陽虛為主，故采用溫陽之法而獲良效。舉例如下。
例一：劉某某，男，65歲。1989年在某醫(yī)院被診為糖尿?。?型）。采用飲食控制、口腹降糖藥治療血糖控制較為理想。2000年開始出現(xiàn)血糖不穩(wěn)定，空腹血糖最高為16.2mmol/L，且近3周體重下降11kg，建議改用胰島素治療?；颊咦允鲭p膝以下疼痛、僵直，行走困難，每天需服用止痛片。行走時間稍長則感疲乏，畏寒，且大汗淋漓，遇風則易感冒。常感口苦口粘、心悸，常有早博，面浮肢腫，腹脹納呆，口臭，大便干燥2～3日一行，但飲食稍有不慎則腹瀉。空腹血糖14.8mmol/L，餐后血糖26.1mmol/L，心電圖：ST-T改變。舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈沉細，辨證屬脾腎陽衰，運化失職，氣化無力。擬采用溫陽化水，健脾導(dǎo)滯，益腎填精為治。方用：附片5g（先煎），桂枝10g，陳皮10g，霍香10g，葛根10g，佩蘭10g，生薏苡仁20g，干姜5g，焦三仙30g，威靈仙10g，雞內(nèi)金10g，覆盆子15g，桑寄生15g，黃芩15g，懷牛膝10g，水煎服，每日一劑。繼服西藥降糖藥。1周后復(fù)診，言四肢疼痛、僵直感明顯減輕，尤以雙腳明顯，空腹血糖降至10.8mmol/L，精神體力明顯好轉(zhuǎn)，唯小腿轉(zhuǎn)筋現(xiàn)象如故，以上方去威靈仙，加木瓜10g繼服。1月后患者雙下肢疼痛、僵直感幾近消失，并言可以慢跑，口干口粘未再出現(xiàn)，偶有口苦、納呆，二便調(diào)，無浮腫，舌質(zhì)正常苔薄黃，脈沉細。方用附片5g，干姜5g，焦三仙30g，雞內(nèi)金10g，木香10g，懷牛膝10g，茯苓15g，生薏苡仁15g，山茱萸15g，葛根10g，黃連10g，木瓜5g，麥冬15g，桑寄生15g，10劑。以后隨癥加減，治療1年后體重回升并穩(wěn)定在70kg，空腹血糖保持在7mmol/L，餐后血糖維持在8～9 mmol/L，眼底無明顯改變，2年來視力未在下降，心電圖示：大致正常心電圖，精神體內(nèi)均好。口服降糖藥由原來的憂降糖每日10mg改為格華止500mg，每日2次。
例2：李某某：男，68歲。糖尿病史10年，采用胰島素治療5年余。2000年5月因酮體（＋）、酸中毒入某醫(yī)院治療。既往大便干燥，給予通便靈后出現(xiàn)大便帶血。10月底出現(xiàn)瀝青色大便，服云南白藥無效。胃鏡檢查示：結(jié)腸可疑病變待查。后血紅蛋白降至68g/L，2000年10月轉(zhuǎn)入某醫(yī)院。結(jié)腸鏡檢查示：毛細血管變形、擴張。經(jīng)輸血等治療，1周后出血好轉(zhuǎn)，未見肉眼血便，但大便潛血仍陽性。1月后大便潛血（+），血紅蛋白63g/L，空腹血糖18.9 mmol/L，尿糖（+++）,刻診：患者面色晄白，動輒喘促，語聲低微，氣短懶言，心悸怔忡，四肢逆冷，頭暈不欲睜眼，納呆，大便干結(jié)難下、量少、色黑，脈大中空，沉取無力，舌質(zhì)黯淡、苔薄少。證屬血虛而陽欲脫。當于養(yǎng)血止血藥中加入回陽救逆之品，以養(yǎng)血止血，回陽救逆為治。方用：附片5g（先煎），干姜炭5g，牡丹皮10g，生地黃15g，玄參15g，地榆炭20g，白芍15g，當歸10g，火麻仁10g，枳殼10g，西洋參15g，黃芪30g，黃連10g，山茱萸15g，10劑，水煎服。
二診：血紅蛋白升至80g/L，空腹血糖為11.3mmol/L，尿糖（++～+++），精神明顯好轉(zhuǎn)，面色、口唇轉(zhuǎn)紅活，四肢較前有力，畏寒減輕，食欲轉(zhuǎn)佳，仍腹脹，食后甚，大便已不干結(jié)，顏色變黃，脈沉細，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅苔白。方用：附片3g，干姜炭3g，麥冬15g，生地黃15g，玄參15g，黃連10g，枳殼10g，木香10g，地榆炭15g，肉蓯蓉15g，白芍15g，當歸10g，西洋參15g，黃芪20g，焦三仙30g，萊菔子15g。又服10劑后，空腹血糖10 mmol/L，尿糖（+～++），血紅蛋白14180g/L，，大便潛血（－），諸癥均明顯好轉(zhuǎn)，改用益氣養(yǎng)血善后。1個月后復(fù)診，空腹血糖維持在8.9－7.77 mmol/L之間，余癥消失。
在治療糖尿病時，醫(yī)者大多采用養(yǎng)陰清熱之法，對于陰虛內(nèi)熱之證，用之正中病機，可獲良效。但如果治療上拘泥于一種方法而不變通，勢必造成不良后果。病程較長的糖尿患者其治療過程較為漫長復(fù)雜，單純清熱養(yǎng)陰較難獲得滿意療效。如果患者已出現(xiàn)倦怠乏力，畏寒肢冷，腹脹便溏，水腫等陽虛氣弱，氣化無力之證，溫陽化氣之法顯得尤為重要。
中國中醫(yī)研究院基礎(chǔ)理論研究所（100700）蒲永文
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