方劑之解表劑之辛溫解表劑之止嗽散
2010年09月08日 星期三 下午 04:32
止嗽散
《醫(yī)學心悟》
[組成]桔梗炒 荊芥 紫菀蒸 百部蒸 白前蒸，各二斤(各lkg) 甘草炒，十二兩(375g) 陳皮水洗去白，一斤(500g)
[用法]上為末。每服三錢(9g)，食后、臨臥開水調(diào)下；初感風寒，生姜湯調(diào)下(現(xiàn)代用法：共為末，每服6-9g，溫開水或姜湯送下。亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。
[功用]宣利肺氣，疏風止咳。
[主治]風邪犯肺證。咳嗽咽癢，咯痰不爽，或微有惡風發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。
[方解]本方治證為外感咳嗽，經(jīng)服解表宣肺藥咳仍不止者。風邪犯肺，肺失清肅，雖經(jīng)發(fā)散，因解表不徹而其邪未盡，故仍咽癢咳嗽，此時外邪十去八九，故微有惡風發(fā)熱。治法重在理肺止咳，微加疏表之品。
君藥紫菀、百部味苦，入肺經(jīng)，性溫而不熱，潤而不膩，皆可止咳化痰，對于新久咳嗽都能使用。
臣藥桔梗、白前，桔梗味苦辛而性平，善于開宣肺氣；白前味辛甘性亦平，長于降氣化痰。兩者協(xié)同，一宣一降，以復肺氣之宣降，增強君藥止咳化痰之力
佐藥荊芥、陳皮，荊芥辛而微溫，疏風解表，祛在表余邪；陳皮理氣化痰
佐使藥甘草、桔梗，甘草調(diào)和諸藥，桔梗利咽止咳
分析全方，藥七味，量輕微，具溫而不燥、潤而不膩、散寒不助熱、解表不傷正的特點。如《醫(yī)學心悟》卷 3中所說：“本方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢。是以客邪易散，肺氣安寧?！惫蕦τ谛戮每人裕┨挡凰?，加減運用得宜，均可獲效。
[運用]
1．辨證要點 本方為治療表邪未盡，肺氣失宣而致咳嗽的常用方。臨床應(yīng)用以咳嗽咽癢，微惡風發(fā)熱，苔薄白為辨證要點。
2．加減變化 外感風寒初起，頭痛鼻塞，惡寒發(fā)熱等表證較重者，加防風、紫蘇、生姜以解表散邪；
濕聚生痰，痰涎稠粘者，加半夏、茯苓、桑白皮以除濕化痰；
燥氣焚金，干咳無痰者，加瓜蔞、貝母、知母以潤燥化痰。
3．現(xiàn)代運用 本方常用于上呼吸道感染、支氣管炎、百日咳等屬表邪未盡，肺氣失宣者。
4．使用注意 陰虛勞嗽或肺熱咳嗽者，不宜使用。
方劑之解表劑之辛溫解表劑之小青龍湯
2010年09月08日 星期三 下午 04:19
小青龍湯
《傷寒論》
[組成] 1、麻黃去節(jié)，三兩（9g） 2、芍藥三兩（9g） 3、細辛三兩（6g） 4、干姜三兩（6g） 5、甘草炙，三兩（6g） 6、桂枝去皮，三兩（9g） 7、五味子半升（6g） 8、半夏洗，半升（9g）
[用法] 以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升(現(xiàn)代用法：水煎溫服)。
[功用] 解表散寒，溫肺化飲。
[主治] 外寒里飲證。
惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。
[方解] 小青龍湯主治外感風寒，寒飲內(nèi)停之證。
風寒束表，皮毛閉塞，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，故見惡寒發(fā)熱、無汗、身體疼痛。素有水飲之人，一旦感受外邪，每致表寒引動內(nèi)飲，《難經(jīng)?四十九難》說：“形寒飲冷則傷肺”。水寒相搏，內(nèi)外相引，飲動不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而?。凰Ｐ南?，阻滯氣機，故胸痞；飲動則胃氣上逆，故干嘔；水飲溢于肌膚，故浮腫身重；舌苔白滑，脈浮為外寒里飲之佐證。對此外寒內(nèi)飲之證，若不疏表而徒治其飲，則表邪難解；不化飲而專散表邪，則水飲不除。
治宜解表與化飲配合，一舉而表里雙解。
君藥麻黃、桂枝相須，發(fā)汗散寒以解表邪，麻黃宜發(fā)肺氣平喘咳，桂枝化氣行水利里飲之化。
臣藥干姜、細辛，溫肺化飲，助麻、桂解表祛邪。
佐藥五味子斂肺止咳、芍藥和營養(yǎng)血，半夏燥濕化痰，和胃降逆，五味子、芍藥與辛散之品相配，一散一收，可增強止咳平喘，又可制約諸藥辛散溫燥太過。素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發(fā)散，恐耗傷肺氣，故佐以五味、芍藥一散一收。
佐使炙甘草，益氣和中，調(diào)和辛散酸收之品。
藥八味，配伍嚴，散中有收，開中有合，使風寒解，水飲去，宣降復，諸癥自平。
[運用]
1．辨證要點 小青龍湯乃治療外感風寒，寒飲內(nèi)停喘咳之常用方。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脈浮為辨證要點。
小青龍湯辛散溫化力強，應(yīng)以確屬水寒相搏于肺者，方宜使用，且視病人體質(zhì)強弱酌定劑量。
2．加減變化
外寒證輕者，去桂枝，麻黃改用炙麻黃；
有熱象而出現(xiàn)煩躁者，加生石膏、黃芩以清郁熱；
喉中痰鳴，加杏仁、射干、款冬花以化痰降氣平喘；
鼻塞，清涕多者，加辛夷、蒼耳子以宣通鼻竅；
水腫者，加茯苓、豬苓以利水消腫。
3．現(xiàn)代運用 小青龍湯常用于支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、過敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等屬于外寒里飲證。
4．使用注意 小青龍湯多溫燥之品，陰虛干咳無痰或痰熱證，不宜使用。
方劑之解表劑之辛溫解表劑之九味羌活湯
2010年09月03日 星期五 下午 07:29
九味羌活湯
張元素，錄自《此事難知》
[組成] 1、羌活一兩半（9g） 2、防風一兩半（9g） 3、蒼術(shù)一兩半（9g） 4、細辛五分（3g） 5、川芎一兩（6g） 6、香白芷一兩（6g） 7、生地黃一兩（6g） 8、黃芩一兩（6g） 9、甘草一兩（6g）
[用法] 上九味水煎服。急汗，熱服，以羹粥投之；緩汗，溫服，不用湯投之（現(xiàn)代用法：水煎溫服）。
[功用] 發(fā)汗祛濕，兼清里熱。
[主治] 外感風寒濕邪，內(nèi)有蘊熱證。惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛頸強，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。
[方解] 九味羌活湯方證由外感風寒濕邪，兼內(nèi)有蘊熱所致。
風寒濕邪侵犯肌表，郁遏衛(wèi)陽，閉塞腠理，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，故惡寒發(fā)熱、肌表無汗、頭痛項強、肢體酸楚疼痛；里有蘊熱，故口苦微渴；苔白或微黃，脈浮是表證兼里熱之佐證。
當發(fā)散風寒濕邪為主，兼清里熱為輔
君藥羌活辛苦性溫，散表寒，祛風濕，利關(guān)節(jié)，止痹痛，為治太陽風寒濕邪在表之要藥。
臣藥防風、蒼術(shù)相合，協(xié)助羌活祛風散寒，除濕止痛。防風辛甘性溫，為風藥中之潤劑，祛風除濕，散寒止痛；蒼術(shù)辛苦而溫，發(fā)汗祛濕，為祛太陰寒濕的主要藥物。
佐藥細辛、白芷、川芎、生地、黃芩，細辛、白芷、川芎祛風散寒，宣痹止痛，其中細辛善止少陰頭痛、白芷擅解陽明頭痛、川芎長于止少陽厥陰頭痛。細辛、白芷、川芎與羌活、蒼術(shù)合用，為本方“分經(jīng)論治”的基本結(jié)構(gòu)。生地、黃芩清泄里熱，并防諸辛溫燥烈之品傷津。
使藥甘草調(diào)和諸藥。
九味配伍，既統(tǒng)治風寒濕邪，又兼顧協(xié)調(diào)表里，共成發(fā)汗祛濕，兼清里熱之劑。
臨床應(yīng)用需根據(jù)病情輕重，輔以羹粥。
寒邪較甚，表證較重，熱服本方，藥后應(yīng)啜粥以助藥力，以便釀汗祛邪；
寒邪不甚，表證較輕，不必啜粥，溫服本方即可微發(fā)其汗
九味羌活湯配伍特點：一、升散藥和清熱藥的結(jié)合運用。如《顧松園醫(yī)鏡》所說：“以升散諸藥而臣以寒涼，則升者不峻；以寒涼之藥而君以升散，則寒者不滯?！倍?、體現(xiàn)“分經(jīng)論治”思想。原書服法強調(diào)“視其經(jīng)絡(luò)前后左右之不同，從其多少大小輕重之不一，增損用之?！泵魇颈痉剿巶淞?jīng)，通治四時，運用當靈活權(quán)變，不可執(zhí)一。
[運用]
1．辨證要點 九味羌活湯乃主治外感風寒濕邪、兼有里熱證的常用方，是體現(xiàn)“分經(jīng)論治”思想的代表方。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴為辨證要點。
2．加減變化
濕邪較輕，肢體酸楚不甚者，可去蒼術(shù)、細辛以減溫燥之性；
肢體關(guān)節(jié)痛劇者，加獨活、威靈仙、姜黃以加強宣痹止痛之力；
濕重胸滿，去滋膩之生地黃，加枳殼、厚樸行氣化濕寬胸；
無口苦微渴者，酌情裁減生地、黃芩；
里熱甚而煩渴，配石膏、知母清熱除煩止渴。
3．現(xiàn)代運用 九味羌活湯常用于感冒、風濕性關(guān)節(jié)炎、偏頭痛、腰肌勞損等屬外感風寒濕邪，兼有里熱者。
4．使用注意 九味羌活湯為辛溫燥烈之劑，風熱表證及陰虛內(nèi)熱者不宜使用
方劑之解表劑之辛溫解表劑之桂枝湯
2010年09月02日 星期四 上午 11:32
桂枝湯
《傷寒論》
[組成]桂枝去皮，三兩（9g） 芍藥三兩（9g） 甘草炙，二兩（9g） 生姜切，三兩（9g） 大棗，十二枚（3枚）
[用法]以上五味，用水七升，微火煮去三升，適寒溫，服一升。服后喝熱稀粥一升余，以助藥力。溫服一時許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。
禁忌：忌生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物(現(xiàn)代用法：水煎服，溫覆取微汗)。
[功用]解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。
[主治]外感風寒表虛證。惡風發(fā)熱，汗出頭痛，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。
[方解]桂枝湯方證為外感風寒，營衛(wèi)不和所致。外感風邪，風性開泄，衛(wèi)氣因之失其固護之性，“陽強而不能密”，不能固護營陰，致令營陰不能內(nèi)守而外泄，故惡風發(fā)熱、汗出頭痛、脈浮緩等；邪氣郁滯，肺胃失和，則鼻鳴干嘔；風寒在表，應(yīng)辛溫發(fā)散以解表，但本方證屬表虛，腠理不固，故當解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，即祛邪調(diào)正兼顧為治。
桂枝為君，助衛(wèi)陽，通經(jīng)絡(luò)，解肌發(fā)表而祛在表之風邪。
芍藥為臣，益陰斂營，斂固外泄之營陰。外可解肌發(fā)表，內(nèi)調(diào)營衛(wèi)、陰陽的基本結(jié)構(gòu)。
桂芍等量合用，寓意有三：
一為針對衛(wèi)強營弱，體現(xiàn)營衛(wèi)同治，邪正兼顧；
二為相輔相成，桂枝得芍藥，使汗而有源，芍藥得桂枝，則滋而能化；
三為相制相成，散中有收，汗中寓補。
佐藥姜棗相配，補脾和胃、調(diào)和營衛(wèi)。生姜辛溫，助桂枝辛散表邪，兼和胃止嘔；大棗甘平，能益氣補中，可滋脾生津。
佐使藥炙甘草調(diào)和藥性，合桂枝辛甘化陽以實衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營。
分析桂枝湯，藥雖五味，但結(jié)構(gòu)嚴謹，發(fā)中有補，散中有收，邪正兼顧，陰陽并調(diào)?？虑僭凇秱畞硖K集?傷寒附翼》卷上中贊桂枝湯“為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。”
方證中已有汗出，為何又用桂枝湯發(fā)汗?因于本方證之自汗，乃風寒外襲，衛(wèi)陽不固，營陰失守，津液外泄所致。故外邪不去，營衛(wèi)不和，則汗不能止。桂枝湯雖“發(fā)汗”，實解肌發(fā)表與調(diào)和營衛(wèi)雙重作用，外邪去而肌表固密，營衛(wèi)和則津不外泄。故如法服用本方，于遍身微汗之后，則原證之汗出自止。
為區(qū)別麻黃湯和桂枝湯汗出的不同性質(zhì)，賢曹穎甫稱外感風寒表虛證之汗出為“病汗”，桂枝湯后之汗出為“藥汗”，并鑒別指出：“病汗常帶涼意，藥汗則帶熱意，病汗雖久，不足以去病，藥汗瞬時，而功乃大著，此其分也?！?錄自《經(jīng)方實驗錄》卷上)之談。
桂枝湯的治療范圍，從《傷寒論》與《金匱要略》以及后世醫(yī)家運用情況看，桂枝湯用于外感風寒表虛證外，還用于病后、產(chǎn)后、體弱等因營衛(wèi)不和所致的病證。原因乃桂枝湯具有調(diào)和營衛(wèi)、陰陽的作用，而許多疾病在其病變過程中，多可出現(xiàn)營衛(wèi)、陰陽失調(diào)的病理狀態(tài)。正如徐彬所說： “桂枝湯，外證得之，解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽?！?《金匱要略論注》卷上)對本方治病機理作出的高度概括。
麻黃湯和桂枝湯同屬辛溫解表劑，都可用治外感風寒表證。
麻黃湯中麻、桂并用，佐以杏仁，發(fā)汗散寒力強，又能宣肺平喘，為辛溫發(fā)汗之重劑，主治外感風寒所致惡寒發(fā)熱而無汗喘咳之表實證；
桂枝湯中桂、芍并用，佐以姜、棗，發(fā)汗解表之力遜于麻黃湯，但有調(diào)和營衛(wèi)之功，為辛溫解表之和劑，主治外感風寒所致惡風發(fā)熱而有汗出之表虛證。
[運用]
1．辨證要點 桂枝湯為治療外感風寒表虛證的基礎(chǔ)方，又是調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和陰陽治法的代表方。臨床應(yīng)用以惡風，發(fā)熱，汗出，脈浮緩為辨證要點。
2．加減變化 惡風寒較甚者，宜加防風、荊芥、淡豆豉疏散風寒；
體質(zhì)素虛者，可加黃芪益氣，以扶正祛邪；
兼見咳喘者，宜加杏仁、蘇子、桔梗宣肺止咳平喘。
3．現(xiàn)代運用 本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低熱、產(chǎn)后及病后的低熱、妊娠嘔吐、多形紅斑、凍瘡、蕁麻疹等屬營衛(wèi)不和者。
4．使用注意 凡外感風寒表實無汗者禁用。服藥期間禁食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物。
方劑之解表劑之辛溫解表劑之麻黃湯
2010年09月01日 星期三 上午 09:30
麻黃湯
《傷寒論》
[組成]麻黃去節(jié)，三兩(9g) 桂枝去皮，二兩(6g) 杏仁去皮尖，七十個(6g) 甘草炙，一兩 (3g)
[用法]上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息(現(xiàn)代用法：水煎服，溫覆取微汗)。
[功用]發(fā)汗解表，宣肺平喘。
[主治]外感風寒表實證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。
[方解]本方證為外感風寒，肺氣失宣所致。
風寒之邪外襲肌表，使衛(wèi)陽被遏，腠理閉塞，營陰郁滯，經(jīng)脈不通，故見惡寒、發(fā)熱、無汗、頭身痛；
肺主氣屬衛(wèi)，外合皮毛，寒邪外束于表，影響肺氣的宣肅下行，則上逆為喘；
舌苔薄白，脈浮緊皆是風寒襲表的反映。
麻黃湯對癥發(fā)汗解表，宣肺平喘。
君藥麻黃苦辛性溫，歸肺經(jīng)、膀胱經(jīng)，善開腠發(fā)汗，祛表之風寒；宣肺平喘，開閉郁之肺氣
臣藥桂枝透營達衛(wèi)，解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈。桂枝助麻黃解表，使發(fā)汗之力倍增；桂枝暢行營陰，使疼痛之癥得解，麻黃、桂枝相須為用，乃辛溫發(fā)汗常用組合。
佐藥杏仁降利肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，恢復肺氣之宣降，加強宣肺平喘。
使藥兼佐藥炙甘草調(diào)和麻、杏宣降，緩和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過猛而耗傷正氣。
四藥配伍，表寒得散，營衛(wèi)得通，肺氣得宣，則諸癥可愈。
麻黃湯配伍特點有：麻、桂相須，發(fā)衛(wèi)氣之閉以開腠理，透營分之郁以暢營陰，則發(fā)汗解表之功益彰；麻、杏相使，宣降相因，則宣肺平喘效果較好。
[運用]
1．辨證要點 麻黃湯乃治療外感風寒表實證之基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊為辨證要點。
2．加減變化 喘急胸悶、咳嗽痰多、表證不甚者，去桂枝，加蘇子、半夏以化痰止咳平喘；
鼻塞流涕重者，加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅；
夾濕邪而兼見骨節(jié)酸痛，加蒼術(shù)、薏苡仁以祛風除濕；
兼里熱之煩躁、口干，酌加石膏、黃芩以清瀉郁熱。
3．現(xiàn)代運用 麻黃湯常用于感冒、流行性感冒、急性支氣管炎、支氣管哮喘等風寒表實證。
4．使用注意 麻黃湯為辛溫發(fā)汗之峻劑，故《傷寒論》對“瘡家”、 “淋家”、 “衄家”、“亡血家”，以及外感表虛自汗、血虛而脈兼“尺中遲”、誤下而見“身重心悸”等，雖有表寒證，亦皆禁用。
麻黃湯藥味雖少，但發(fā)汗力強，不可過服，否則，汗出過多必傷人正氣。正如柯琴指出：“此乃純陽之劑，過于發(fā)散，如單刀直入之將，投之恰當，一戰(zhàn)成功。不當則不戢而召禍。故用之發(fā)表，可一而不可再?！?《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷上)
