一、朱仁康，兩類別緩急，分五型辨證治療蕁麻疹

朱仁康認為蕁麻疹其成因有外因引起者，有內因產(chǎn)生者，也有內外因相合者，急性期多見于風熱，風濕兩型，應投以疏風清熱或祛風勝濕之法，易于收效。慢性蕁麻疹多頑固難愈必須仔細審證求因，方能得治，如風邪久郁未經(jīng)發(fā)泄，可重用搜風藥驅邪外出。又如衛(wèi)氣失固，遇風著冷即起，則宜固衛(wèi)御風，又有既有內因，復感風邪觸發(fā)者，如飲食失宜，脾虛失運，復感外風，而致胃疼、嘔吐、腹痛、泄瀉、應予溫中健脾，理氣止痛。此外也有內因血熱，血瘀致病者，血熱生風，亦不少見。常見皮膚灼熱刺癢，搔后立即掀起條痕，所謂外風引動內風，必須著重涼血清熱以熄內風。血瘀之證，由于瘀血阻于經(jīng)絡肌腠之間，營衛(wèi)不和，發(fā)為風疹塊，應重活血祛風，即“治風先治血，血行風自滅”。更有寒熱錯雜之證，又當寒熱兼治。總之，病情比較復雜，當審證求因，庶能得治。

（一）風熱型

一般見于急性蕁麻疹，亦見于慢性者。由于風熱外襲，證見風疹色紅，成片，痛癢不止，重則面唇俱腫。汗出受熱易起，或有咽干心煩。舌紅苔薄白或薄黃，脈弦滑帶數(shù)。治宜疏風清熱，佐以涼血。方用消風清熱飲（荊芥9g，防風9g，浮萍9g，蟬衣9g，當歸9g，赤芍9g，大青葉9g，黃芩9g），或疏風清熱飲加減（荊芥 9g，防風9g，牛蒡子9g，白蒺藜9g，蟬衣9g，生地15g，丹參9g，赤芍9g，炒山梔9g，黃芩9g，金銀花9g，連翹9g，生甘草6g）治之。

又有風熱之邪久郁，未經(jīng)發(fā)瀉、風疹發(fā)作一二年不愈，證見疹發(fā)大片火欣紅，舌質紅苔黃。治宜搜風清熱，用烏蛇驅風湯，藥用（烏蛇9g，蟬衣6g，荊芥9g，防風9g，羌活9g，白芷6g，黃連9g，黃芩9g，金銀花9g，連翹9g，甘草6g）。

（二）風寒型

相當于冷激性蕁麻疹。由于衛(wèi)外失固，風寒外襲，營衛(wèi)不和。受風著涼后，即于露出部位發(fā)病。證見風疹塊色淡紅或蒼白，舌淡苔薄白，脈緊或緩。治宜固衛(wèi)和營，御風散寒。以固衛(wèi)御風湯加熟附子治之。藥用（黃芪9g，防風9g，炒白術9g，桂枝9g，赤芍9g，白芍9g，生姜3片，大棗7枚，熟附子3g）。

（三）脾胃型

相當于腸胃型蕁麻疹，由于脾胃失健，外受風寒。證見身發(fā)風塊，胃納不振，腹痛腹脹或惡心嘔吐，大便溏泄，苔白或膩，脈弦緩。治宜健脾理氣，祛風散寒。以健脾祛風湯（蒼術9g，陳皮6g，茯苓9g，澤瀉9g，荊芥9g，羌活9g，木香3g，烏藥9g，生姜3片，大棗5枚）。或搜風流氣飲（荊芥 9g，防風6g，菊花9g，僵蠶9g，白芷6g，當歸9g，川芎6g，赤芍9g，烏藥9g，陳皮6g）治之。

（四）血熱型

多見于人工蕁麻疹（皮膚劃痕癥），中醫(yī)稱為風隱疹。由于心經(jīng)有火，血熱生風。一般起風塊較少，每到晚間皮膚先感灼熱刺癢，搔后隨手起紅紫條塊，越搔越多，發(fā)時心中煩躁不安。舌紅苔薄黃，脈弦滑帶數(shù)。治宜涼血清熱，消風止癢。方用涼血消風散（生地30g，當歸9g，荊芥9g，蟬衣6g，苦參9g，白蒺藜9g，知母9g，生石膏30g，生甘草6g）。

（五）血瘀型

由于瘀阻經(jīng)隧，營衛(wèi)之氣不宣，風熱或風寒相搏，證見：風疹塊暗紅，面色晦暗，口唇色紫，或風疹塊見于腰圍、表帶壓迫等處。舌質紫黯，脈細澀。治宜活血祛風為主，方用活血祛風湯（當歸尾9g，赤芍9g，桃仁9g，紅花9g，荊芥 9g，蟬衣6g，白蒺藜9g，甘草6g），或通絡逐瘀湯加減。（地龍12g，皂刺9g，刺猬皮9g，桃仁9g，赤芍9g，金銀花9g，連翹9g，風熱加金銀花、連翹；風寒加麻黃、桂枝。）（中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院主編.朱仁康臨床經(jīng)驗集.皮膚外科，人民衛(wèi)生出版社，1979：117）

二、溪鳳霖主張分虛實辨證治療

溪鳳霖老中醫(yī)以肝論治，亦取得一定療效，其分型如下：

1、實證

（1）肝氣郁結型  反復發(fā)疹，常在精神抑郁，性躁激怒，或勞倦后，風團瘙癢更甚，并有氣悶嘆息，脅肋疼痛，或氣撐攻遞，舌苔薄，脈弦。治以疏肝理氣。常用：柴胡，赤芍，枳殼，香附，川芎，生甘草，菊花，薄荷等。

（2）肝郁化熱型  風團瘙癢，色紅，頭昏目赤，脅痛嘔苦，舌邊紅、苔黃，脈弦數(shù)。治以清肝瀉火。常用：龍膽草，黑山梔，淡子芩，生地黃，柴胡，菊花，白蒺藜，金銀花，生甘草等。

（3）肝火腸燥型  風疹瘙癢，鮮紅，頭痛，目赤，性躁易怒，口苦咽干，脅腹脹痛，大便秘結，肛門灼痛，舌紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。治以清肝通腑，表里兩解。常用：防風，薄荷，連翹，金銀花，當歸，赤芍，淡子芩，桔梗，生甘草，大黃，芒硝。若大便不暢，或燥結不下，加更衣片日3次，每次2片。

 2、虛證

 （1）陰血不足型  癮疹瘙癢色淡，頭暈目眩，情志抑郁，脅痛隱隱，舌紅、口干、脈細弦或帶數(shù)。治以養(yǎng)血柔肝。常用：生地黃，當歸，枸杞子，川楝子，桑葉，菊花，赤芍，白蒺藜，醋炒青皮等。

 （2）沖任不調型  發(fā)疹常在月經(jīng)前期，或經(jīng)期加重，反復發(fā)作，經(jīng)后消退，發(fā)病時伴有胸乳脹痛，腹痛，性躁易怒，月經(jīng)不調，或量少，苔薄，脈弦，華色不榮。治以調攝沖任。常用：桃仁，紅花，川芎，當歸，生地黃，白芍，制香附，茺蔚子。月經(jīng)過多，去桃仁，紅花，茺蔚子，加炮黑姜，炙甘草，烏藥；胸乳發(fā)脹，結核觸痛，加柴胡，失笑散；腹痛甚，加金鈴子，延胡索。

 （3）氣血兩虛型  多見于體弱患者，風團色淡，或白，搔之略呈紅色，反復發(fā)作，經(jīng)年不愈，勞累加甚，面白光，食少，神疲，欲睡，苔多薄潤，脈象濡細，治以調補氣血。常用：生黃芪、白術、黨參、當歸、炙甘草、廣木香、桂元肉、白芍、生地黃、粉丹皮等。

 （4）肝腎陰虛型  癮疹愈發(fā)無定，發(fā)時散在不密，顴紅，眩暈，腰酸膝軟，心煩，盜汗，舌光紅，脈紅數(shù)，治以壯水涵木。常用：生地黃、丹皮、山萸肉、懷山藥、制首烏、炙龜甲、黃柏、赤芍、沙苑子、生牡蠣等。

上述各型，無論虛實，大多屬于慢性。以下藥物均可隨證適加。有外風侵入，可加荊芥、防風、薄荷、桔梗、羌活獨活、蟬衣、牛蒡子等；如食、藥、氣、味過敏所致者，可加紫蘇，僵蠶、蟬蛻、地龍、全蝎、烏蛸蛇、苦參；如有蟲積，可適加使君子、雷丸、榧子、南瓜子、檳榔等；瘙癢不已者，可加白鮮皮，地膚子、烏梅、土荊皮、蛇床子等。（宋祖敬主編.當代名醫(yī)證治匯粹.石家莊:河北科技出版社，1990，469）

 三、顧丕榮以祛消熄御四法治頑固性蕁麻疹

  顧氏認為頑固性隱疹主要有初病風從外襲，久病風自內生二種病機。因風毒之邪，初客腠理，搏于血絡，此時當須祛其外風；久戀不去，風氣內通于肝，且屢經(jīng)耗散，營血內餒，肝陰暗汲，則虛風內生，治當潛熄內風。病機不同，治則自異。自訂祛風、消風、熄風、御風四步治法，療效顯著，簡介如下：

 （一）初病風濕客腠，祛風活血，表里分消

大風隱疹初病，由于風濕之邪，外客肌腠，而邪之所客，一由汗出肌腠疏松，一由腸胃內挾宿滯，外邪與內滯交搏，以致營衛(wèi)不和，一身風塊奇癢，脘腹不舒，苦楚難名，舌苔薄膩，脈濡滑，尤在涇所謂：“血為風動，則身癢而隱疹”。治當祛風活血，表里分消，俾風祛則血無所擾，里和則邪無所依，內外廓清，隱疹乃瘥。處方：防風通圣丸12g（分吞），浮萍6g，炒牛蒡9g，蟬衣6g，晚蠶砂15g，白鮮皮15g，檳榔12g，炒枳殼12g，土茯苓30g，炒赤芍12g，丹皮9g，生甘草6g。

 （二）延月風邪襲絡，消風和血疏養(yǎng)結合

病延匝月，進服祛風化滯，和營涼血之劑，身癢不減，皮膚干燥，逢夜發(fā)作更甚，每伴頭暈目眩便燥等證，舌紅苔薄。脈來弦細，此系外風淫氣客于膚腠，而日漸侵襲血絡，血屬陰，夜亦屬陰，所以逢夜為甚，苔膩已薄，外邪祛猶未凈，而膚燥目眩，血虛營澀，已具端倪。治當消風和血，所謂治風先治血，血行風自滅也。處方：炒牛蒡9g，豕希薟草15g，蟬衣6g，白蒺藜12g，晚蠶砂15g，當歸12g，炒赤芍12g，丹皮9g，生地15g，生首烏15g，木通3g，土茯30g，白鮮皮15g，生甘草6g。

 （三）積年營虛風動，熄風養(yǎng)血，潛養(yǎng)相兼

  隱疹纏綿年余，膚燥目眩，頭暈頭痛，性情焦躁，迭進祛風化濕和營活血之劑，未能獲效，此緣風氣內通于肝，外來之風羈久不解，內耗陰血，而祛風之劑久服不輒，亦消爍肝營，積年隱疹，外風雖解，而肝陰內損，虛風內生，所以舌紅苔少，脈來虛弦，邪少虛多之候，若再辛散，非但耗營，且疹發(fā)更甚。治當熄風養(yǎng)血，久病調益，毋圖速效。處方：天麻6g，鉤藤12g，桑葉12g，白蒺藜12g，當歸12g，生地15g，炒白芍10g，制首烏12g，胡麻仁15g，煅龍牡各12g（先煎），山藥20g，稆豆衣12g

 （四）歷久遇寒易發(fā)，御風實衛(wèi)，養(yǎng)營固表

  隱疹多年，發(fā)作有時，每于天寒地凍，頭面手足外露之處，處朔風，遂奇癢不堪，風塊突起，至春暖則其病自愈，伴見面白光肢冷畏寒，手足麻木，目眩頭暈，舌質淡苔薄白脈來濡細，由于病久氣血俱虛，營餒于內，衛(wèi)虛于外，運行乏力，遂致瘀澀于絡，每因感觸風寒，內外合邪，隱疹乃發(fā)，雖屬小恙，但常法難效，宜大劑調護衛(wèi)陽以御虛風，補養(yǎng)營陰以通血脈，營衛(wèi)調治，氣血沖和，則風寒難犯，風疹何起？處方：

生芪20g，焦白術15g，防風6g，桂枝9g，炒赤芍9g，炒白芍9g，當歸15g，細辛3g，木通6g，紅花6g，川芎9g，炙草6g，鮮生姜3片，紅棗7枚，陳紹酒一小杯兌煎。（史宇廣等主編.當代名醫(yī)臨證精華·皮膚病專輯.北京:中醫(yī)藥籍出版社，1992，86）。

四、趙炳南分四證治蕁麻疹，寒熱虛首重邪風

趙炳南根據(jù)其多的臨床經(jīng)驗，治療蕁麻疹，首重祛風，并分四型治療：

（一）風熱（多見于急性蕁麻疹）

全身或暴露部位出現(xiàn)風團樣扁平皮疹，稍高于皮面，呈紅色或粉紅色，劇癢，兼見頭痛、發(fā)熱、心煩口渴、大便干、小溲赤等癥。舌質紅、苔薄白或白膩，脈滑數(shù)。治宜辛涼解表，疏風止癢。

    處方1：荊芥穗6g，防風6g，金銀花12g，牛蒡子9g，丹皮6g，浮萍6g，生地9g，薄荷4.5g，黃芩9g，蟬衣3g，生甘草6g。

    處方2：桑葉9g，菊花9g，杏仁泥4.5g，連翹9g，金銀花12g，薄荷4.5g，甘草9g，丹皮9g，防風9g。

（二）風寒（多見于慢性蕁麻疹）

 全身泛發(fā)粉白色，、粉紅色風團樣扁平丘疹，作癢，遇風、遇冷加劇，或兼有發(fā)熱惡寒，無汗身痛，口不渴等癥，苔白，脈浮緊。治宜辛溫透表，疏風止癢。處方：麻黃3g，杏仁4.5g，干姜3g，防風6g，浮萍4.5g，白鮮皮15g，芥穗6g，蟬衣4.5g，陳皮9g，丹皮9g，生甘草6g。

（三）滯熱受風（多見于急性蕁麻疹）

 風團、風疹持續(xù)不已，反復發(fā)作，疹塊或白或赤，奇癢不眠，并有中脘痞滿，納呆，胸悶，噯腐吞酸，嘈雜惡心或腹痛等癥，大便干燥秘結，小便紅赤，舌苔白厚或膩，脈沉澀。治宜表里雙解。處方：防風9g，金銀花15g，地膚子18g，芥穗9g，大黃4.5g，厚樸9g，云苓9g，赤芍9g，甘草9g。

（四）血虛受風（多見于慢性蕁麻疹）

 皮疹反復發(fā)作，多見午后或入夜加重，而午前或后半夜則輕。兼見頭暈、頭重、腰 、體倦、失眠多夢等癥。舌質淡或紅潤，凈無苔，脈沉細而緩。治宜益氣養(yǎng)血，疏散風邪。

處方：生地30g，當歸15g，赤芍18g，白芍18g，首烏15g，生芪15g，防風9g，芥穗9g，刺蒺藜15g，麻黃9g。

以上四型中，風熱型較風寒型為急，治療原則以祛風邪為主，用藥都是辛散宣達的。對于外邪未深入，正氣未虛者效果較好：風寒型及虛型療效較差。對于慢性患者雖經(jīng)治愈，近期已無新生皮疹，為了減少復發(fā)，最好在治愈后再服藥一階段，或較長期服用丸藥，才能達到減少復發(fā)的目的。在治療期間或在恢復以后，對飲食的禁忌也必須注意，應忌食魚、蝦、辣椒、酒等刺激食物。（單書健等主編.古今名醫(yī)臨證金鑒.外科卷.中國中醫(yī)藥出版社，1999.171）

五、周鳴岐內風外風均傷正，治表治里皆治風

周氏據(jù)多年臨床經(jīng)驗認為，頑固性蕁麻疹多由急性蕁麻疹遷延而來，其特征為風團反復發(fā)作，劇烈瘙癢，且多伴有頭暈頭痛，失眠多夢，腰酸和乏力等癥。很多人有定時發(fā)病，有的在春、秋或冬季，有的在上午，或晚上，有的與月經(jīng)來潮有關。祖國醫(yī)學認為，其致病多系陰血不足，陰虛生內熱，血虛生風，或反復發(fā)作，氣血被耗，復為風邪所襲，或病久風邪深入營血臟腑，或沖任失調，肝郁不舒。因此本病之治療，既應著意祛邪，更當留心扶正，詳審其陰陽氣血之盛衰，以燮理陰陽，調和營衛(wèi)，固衛(wèi)御風等法為治。血虛宜益氣養(yǎng)血，藥用：生芪、黨參、當歸、生地、白芍、川芎、首烏等；血瘀宜活血化瘀，藥用：桃仁、紅花、丹參、雞血藤；挾風宜疏表祛風，藥用：荊芥、防風、刺蒺藜等；又有風邪久羈，疏之不應，則又當行搜風之法，藥用：蟬蛻、僵蠶、蜈蚣、烏蛇等。對于沖任不調，逢經(jīng)期而發(fā)作者則宜調沖任，和氣血，藥用：寸云、仙靈脾、巴戟、柴胡、當歸、川芎、赤芍、生地、丹參等。本病纏綿不愈，每致精神緊張，情緒抑郁，故鎮(zhèn)靜安神之法宜相輔而用。藥用：棗仁、夜交藤、合歡花等。胃腸蘊熱不清，必熏蒸肌膚，故大便干者又宜潤腸通腑，瀉熱導濁，藥用：瓜蔞仁、麻仁、首烏等藥。此外，苦參、白鮮皮、地膚子三味，清熱燥濕，祛風解毒止癢效果頗佳，亦常用于本病。

王某某，男，23歲。1979年3月21日初診。

患蕁麻疹已4年，每至春、秋即發(fā)，近年以來，發(fā)作加劇，全身泛發(fā)風團，瘙癢無度，夜寐不寧，頗為痛苦，大便燥結，舌紅，苔薄，脈弦細。擬養(yǎng)血活血，祛風清熱利濕。藥用：

當歸15g，川芎10g，生地15g，白芍10g，何首烏15g，瓜蔞15g，麻仁15g，丹參15g，荊芥10g，防風10g，刺蒺藜15g，苦參15g，白鮮皮30g，地膚子15g。

服藥5劑，瘙癢大減，風團亦消失大半，大便通暢，又以上方去瓜蔞、麻仁、加夜交藤25g、合歡花15g。續(xù)服7劑，諸證悉除。（史宇廣等主編.當代名醫(yī)臨證精華·皮膚病專輯.中醫(yī)古籍出版社，1992.104）

六、何任治蕁麻疹總在疏風解毒、清熱泄火

何氏認為蕁麻疹，其因多為汗出當風，外邪入侵腠理，風氣轉于肌膚，與熱相結，則成    。其癥急者一二日，四五日后即消散。慢者，發(fā)作數(shù)日后消隱，數(shù)日又作，遷延不已，甚則數(shù)月、數(shù)年不斷根者，而成頑疾。此癥之治，總在疏風解毒，清熱瀉火。此證雖可作分型辯證但主要首先宜區(qū)別在氣分或在血分，采用一基本方，隨證加減之，既簡捷又獲明確療效，傷寒論之麻黃連翹赤小豆湯為余常用之基本方。初起    ，在表者，即以本方酌加桂枝、浮萍之類即可。若纏綿不已，則用該方加黑芝麻30g，何首烏9g，苦參6g，石菖蒲6g，甘草5g。能飲酒者可加黃酒30～60g，每日1劑，常見顯效。

若久發(fā)不愈，時作時瘥，疹見于周身，而舌絳苔光者，為入血絡。則以該方加地龍9g，刺猬皮9g，杏仁6g，赤芍6g，皂角刺5g，或視證斟加銀花、薄荷等。

曾治趙某某，女，40歲，日前氣溫驟暖，游泳沐浴受風，周身風疹，如團如點，大小不一，奇癢灼熱，徹夜不能眠，小便較黃，大便偏燥，治宜祛濕熱。藥用：麻黃5g，連翹9g，赤小豆15g，黑芝麻30g，何首烏9g，苦參6g，生甘草5g，石菖蒲6g。煎加黃酒30g，上藥服完2劑，風疹全消。（何任主編.何任臨床經(jīng)驗輯要.中國中醫(yī)藥科技出版社，1998.63）

七、劉學勤治蕁麻疹以消食導滯疏風散寒為主

劉學勤認為蕁麻疹與風、濕、食關系甚密。臨證常用經(jīng)驗方消疹一號：適用于濕蘊中焦，風寒客于肌表者。凈蟬蛻12g，獨活7g，防風9g，荊芥9g，地膚子30g，焦檳榔7g，草紅花12g，白鮮皮12g，皂角刺7g。若病情急重，瘙癢無度加全蝎8g，炒刺猬皮12g；若胃脘疼痛，飲食難進加炒枳殼12g，川厚樸9g：若脘腹脹痛，煩燥不寧加炒枳殼9g，生大黃9g（后下）；若癢疹鮮紅，疹塊發(fā)熱加京赤芍12g，粉丹皮12g；若纏綿難愈，病久血虛加全當歸12g，蒸熟地12g；氣虛加黃芪12g，明黨參9g。20余年，累計治案百例以上，療效滿意。

曾治患者楊某某，男，17歲?；际n麻疹約10年，每年均發(fā)數(shù)次，初春必發(fā)，遍用中西藥治療，終未得愈。昨晚，初起胃脘不適，全身燥癢，繼則扁平疙瘩聚起，大小不一，形狀各異邊緣發(fā)紅，中央色白，瘙癢難忍，煩躁不安，胃滿納呆，惡心欲嘔，口唇及眼瞼高度水腫，形如豬唇。用消疹一號加味：地膚子30g，凈蟬蛻12g，皂角刺7g，荊芥9g，防風9g，檳榔7g，獨活7g，全蝎9g，炒枳殼9g，川厚樸9g，白鮮皮14gg草紅花12g。服藥1劑，口唇、眼瞼恢復正常。此時，醫(yī)者當明，待要全勝，必當繼續(xù)給藥，故原方更進3劑。隨后，又擬消疹一號方加生黃芪12g，炒枳殼9g。間日1劑，共服14劑，痼疾得愈，病根得除，隨18年未見復發(fā)。

按現(xiàn)代藥理分析，其中荊芥 、防風、地膚子、蟬蛻、白鮮皮等均有較好的脫敏作用。筆者體會，服藥期間尚有幾個問題，應予注意：①消化不良是誘發(fā)此證的重要原因之一，故治療時在祛風脫敏的同時，應注意消食導滯。②忌食雞、鴨、魚、蝦、奶、蛋及辛辣等刺激必食物。病愈后亦應注意。③免受風寒。④臨床治愈后，應繼續(xù)服藥3～20劑，以期鞏固療效，鏟除病根。（宋祖敬主編.當代名醫(yī)證治匯粹.石家莊:河北科技出版社，1990.473）