由于夏季高溫多雨，所以病變種類較多，除了暑溫病之外，還可以發(fā)生其它的暑病。這里選擇其中常見的冒暑、暑咳、中暑、暑穢四種暑病進行講述

1．冒暑，

寒邪束表，暑濕內蘊

【臨床表現】發(fā)熱、惡寒，無汗，頭痛，身形拘急，脘痞，心煩，口渴，尿黃，舌苔薄膩而黃，脈濡數。

【證候分析】冒暑，就是夏季的感冒，主要證候類型是寒邪束表，暑濕內蘊。夏季氣候炎熱、潮濕，暑濕彌漫在空間，也彌漫到人體，所以夏季人們有悶熱感。不過天氣炎熱的時候正常入會有汗出，通過出汗可以把體內的暑濕發(fā)散出去，所以不會生病。如果由于天氣炎熱而過分貪涼，比如用冷水洗澡或長時間在空調房間生活，就容易發(fā)病。例如夏季室外暑熱特別盛，進房間后因空調的冷氣突然降溫，就會感覺周身發(fā)緊，這就是感受了寒邪的征兆。由于寒邪困束肌表，毛竅收縮，體內的暑濕被憋在里面發(fā)散不出去了，就形成了寒邪束表，暑濕內蘊的證候由于外有寒邪束表，衛(wèi)氣不宣，所以見惡寒。邪氣侵襲，正邪相爭，則見發(fā)熱。由于寒主收引，腠理閉塞，氣血澀滯，所以見無汗，周身拘急，頭痛。由于腠理閉塞無汗，體內的暑濕發(fā)散不出去而蘊于體內，濕阻氣機，就出現脘痞，暑熱擾心則心煩。暑熱傷津則口渴，尿黃。舌苔薄膩而黃，脈濡數主暑濕內蘊。

【治法】疏表散寒，滌暑化濕。

【方藥】新加香薷飲（《溫病條辨》）香薷二錢(6)銀花三錢(9)鮮扁豆花三錢(9)厚樸二線(6)連翹二餞(6)水五杯，煮取二杯，先服一杯。得汗，止后服。不汗，再服。服盡不汗，再作服。

【方解】這個證候的病機是夏季外感寒邪，由于寒邪束表而致暑濕內蘊，屬衛(wèi)氣同病。因為表有寒邪，所以要辛溫解表，疏表散寒；因為內蘊暑濕，所以要滌暑化濕。應該注意的是，夏季感受寒邪能否稱為“傷寒”呢？不能。因為傷寒是冬季感受寒邪所導致的病變，它不可能發(fā)生于夏季。中醫(yī)學所說的“寒邪”是一個相對的概念，凡是人體感覺寒冷，就稱為寒。但是冬季的“寒”與夏季的“寒”差別很大，比如冬季氣溫在攝氏℃以下，一般情況下就稱之為“寒”在這種低溫環(huán)境下，人體的腠理處于密閉狀態(tài)，如果感受這種寒邪而發(fā)病，就需要用麻黃、桂枝這類辛溫解表藥發(fā)汗散寒。夏季溫度在30以上，一般就稱之為“熱”，在這種高溫環(huán)境中，人體的腠理處于開泄狀態(tài)。如果由30的高溫環(huán)境中突然進入20的空調房間，給入的感覺就是“寒”，人體就可能由于腠理突然閉塞而發(fā)病，這就稱為“寒邪束表”這種“寒”與冬季的嚴寒在程度上是有很大差別的，治療雖然也需要辛溫解表；但是絕不能用麻黃、桂枝這類大辛大熱藥物。香薷是治療夏季感受寒邪的首選藥物，新加香蔫飲是治療寒邪柬表，暑濕內蘊的代表方劑。方中香薷辛溫芳香，既能發(fā)汗解表散寒，又能芳香化濕。它的解表作用與麻黃相似，但是要比麻黃柔和得多，所以古人說“夏日之香薷，猶冬月之麻黃”銀花、連翹清涼宣透，使內蘊的暑熱夕達。銀花與鮮扁豆花都有芳香氣味能夠芳化濕濁。厚樸苦溫燥濕行氣蓁濕濁下行。因為新加香蔫飲既能散在表之寒，又能清化在里的暑濕，所以說它是表里雙解的方劑。這個方劑所用的藥物輕靈，既能發(fā)散表寒，又能清暑化濕。如果暑熱比較重，伴見口渴甚，小便黃赤等，可以加清熱滌暑藥，如竹葉、西瓜犟衣、荷葉、石膏等。如果濕濁較重，伴見惡心，嘔吐等，可以加祛濕藥，如藿香、佩蘭、六一散等。

2．暑咳

暑邪在表，肺失宣降。

【臨床表現】發(fā)熱，微惡風寒，頭暈而痛，咳嗽少痰，胸悶脅痛，心煩，口渴，舌苔薄黃或薄黃而膩，脈數而兩寸有力。

【證候分析】暑咳，是指夏季外感暑邪而導致的以咳為主癥的病變。這種病變的病機是暑邪襲表，導致肺失宣降，，肺氣上逆而咳。所感受的邪氣，可以，是暑熱，也可以是暑熱夾濕。暑邪襲表，正邪相爭，所以發(fā)熱。表有邪而致衛(wèi)氣宣發(fā)受阻，所以微惡風寒。暑邪上蒸，清竅不利，就可見頭暈、頭痛。暑邪襲表，肺氣宣降失常，則氣逆而咳。因為邪氣尚未入里，所以干咳無痰或少痰肺失宣降，氣機不利，所以見胸悶脅痛。暑熱擾心則煩，暑熱傷津則渴。暑熱在表，所以舌苔薄黃而不厚，如果是暑熱夾濕，則可見舌苔薄黃而膩。脈數主，熱，兩寸有力主邪在上焦口雷少逸在《時病淪》中說：“暑咳之為病，積在暑月也。良由暑熱下逼，先傷乎上，夫五臟之位，惟肺最高，為諸臟之華蓋，暑熱襲之，肺經先病者，固無論矣。且暑中有火，肺體屬金，火未有不克金者也。其脈濡滑而數，兩寸有力而強，咳逆乏痰，既有也少，或身熱口渴，或胸悶脅痛，此皆暑熱入肺之脈證也，宜用清宣金臟法加滑石、甘草治之?！?/b>

【治法】清滌暑熱，宣肺止咳。

【方藥雷氏清宣金臟法（《時病論》）牛蒡子一鏝五分(4)川貝母（去）二錢(6)馬兜鈴-(3)杏仁（去皮、尖，研）二錢(6)陳瓜萎殼三餞(9)桔梗-錢五分(4.5)冬桑葉三錢(9)加枇杷葉三餞(9)，去毛，蜜炙為引。

【方解】雷少逸的《時病論》一書中沒有方名，所有方劑都是以法名方?！扒逍鹋K法”實際上就是清熱宜肺的方劑。方中牛蒡子、冬桑葉宣肺透邪。枇杷葉清肺降逆止咳。馬兜鈴清肺化痰止咳口桔梗配杏仁，一升一降，以恢復肺的宣發(fā)肅降功能，宣降復則咳可止。川貝母、瓜蔞皮清化熱痰，瓜萎皮又能寬胸理氣。方中諸藥配伍，有清有透，有宣有降，使邪有出路，肺的宣降功能恢復，則其咳自止。如果是暑熱夾濕而見舌苔薄膩者，可在方中加入滑石、甘草，也就是“六一散，以清暑利濕。這個證候病情不重，所以用藥也輕。

3中暑、暑厥

【臨床表現】高熱，口渴，卒然昏倒，不省入事，氣急喘促，喉間痰鳴，四肢厥逆，舌紅苔黃，脈滑數或沉伏。

【證候分析】中暑發(fā)于夏季高溫天氣，是因入在烈日下行走或在高溫環(huán)境下勞作，導致暑邪卒中而發(fā)病。暑邪卒中人體，正邪相爭，所以見高熱。暑熱傷津，所以口渴。由于暑熱卒然進入人體，導致肺的宣降功能矢常，氣機閉塞宙不通，以致肺中的津液不能正常地向周身敷布，津液就凝聚成痰，痰濁蒙蔽心以突然昏倒，不省入事中暑的神昏是痰蒙心包，它與風溫病的熱陷心包了不同。熱陷心包證是熱邪灼液成痰，痰與熱膠結，相合而蒙蔽心包，同時還有營陰損傷?？梢哉f，它是內有營熱陰傷，外有熱痰蒙蔽，其來也漸，其勢也深。中暑是暑邪突然外襲，這種病人不見得有營陰損傷。痰的形成，不是熱邪．灼液成痰，而是由于暑邪閉塞氣機，津液不能敷布而凝聚成痰，痰蒙心包而致突然神昏，其來也卒，痰熱并不膠結。暑熱痰濁塞滯在肺，宣降失常，所以肺氣上逆而致氣急喘促。痰阻氣道，所以喉間有痰鳴音。舌紅苔黃，脈數都主熱重，脈滑主痰凝。如果熱郁痰凝特別嚴重，以致氣機閉塞，氣血不通，也可以見沉伏脈。但是這種病人脈并沒有絕，不是微細欲絕，而是沉伏不出，必須重按，。推筋著骨始得。四肢厥逆是由于熱郁痰凝，氣機不通，陽氣不達于四末所致。中暑的病人伴見四肢厥逆，就稱為“暑厥”，也就是中暑合并休克。

【治法】芳香開竅。

【方藥】蘇合香丸、藿香正氣散、至寶丹、通關散。蘇合香丸（《太平惠民和劑局方》）白術青木香烏犀屑香附子炒去毛朱砂研，水飛訶黎勒煨，去皮白檀香安患香別為末，用無灰酒一升熬膏沉香麝香研丁香蓽茇各二兩(各60g)龍腦研蘇合香油入安息香膏內各一兩（各30）熏陸香別研，一兩(30g)上為細末，入研藥勻，用安息香膏并煉白蜜和劑，每服旋圓如梧桐子大，早朝取井華水，溫冷任意，化服四圓。老入、小兒可服一圓。溫酒化服亦得，并空心服之。藿香正氣散（《太平惠民和劑局方：》）大腹皮白芷紫蘇茯苓去皮，一兩(各30)半夏曲白術陳皮去白厚樸去粗皮，荽汁炙,苦梗各二兩(各60)藿香去土，三兩(9g)甘草炙，二兩半(75)上為細末，每服二錢(6)．水一盞，姜錢三片，棗一枚，同煎至七分，熱服如欲出汗，衣被盞，再煎并服。至寶丹（方見風溫章）通關散（《丹溪心法附余》）、皂角細辛各一錢(各38)為細末，取少許吹鼻取嚏。

【方解】病人突然昏倒是因為竅閉，竅閉是因為痰凝，痰凝是因為氣機不通，肺不布津，所以治療必須從宣通氣機入手。也就是說，要通過宣通氣機而使壅滯之氣散開，氣行則津行，津行則痰化。關于具體方藥，張鳳逵《傷暑全書》中主張“先以辛溫藥解散之”，雷少逸在《時病論》中提出用蘇合香丸。蘇合香丸屬辛溫芳香開竅之劑，它是用大隊辛溫芳香走竄的藥物行氣開郁，以開心包之閉，所以稱為“溫開”。張風逵提出用“辛溫藥解散之”，雷少逸主張用蘇合香丸，雷氏用藥與強氏的原則一致。中暑的病人高熱神昏為什么反而用辛溫藥呢？這是因為暑熱壅滯而使氣機閉塞，以致津液代謝發(fā)生障礙，在這種情況下，非用芳香發(fā)散不能散滯氣。如果驟然用大劑寒涼，友而會使痰濁寒凝冷凍而不能化開。如果一時找不到蘇合香丸，可以用藿香正氣散的水劑代替。如果暑熱很重，體溫很高，也可以用至寶丹。至寶丹也是芳香開竅之劑，它雖然也偏涼，但以芳香開竅為主，有發(fā)散作用?？傊?，暑熱聚于肺，以致氣機閉塞，津液不布，聚而為痰，要用發(fā)散藥，使氣行則痰開，從而達到開心包，之閉，蘇醒神志的目的。另外，還可以用通關散擤鼻，這個方劑是用皂角、細辛各等份研末。皂角、細辛都是辛溫走竄藥，走竄作用非常強，把它們研成末，用紙捻蘸少許送入鼻腔，病人馬上就打噴嚏，通過打噴嚏就可以宣氣機，通陽氣，有開竅醒神的作用。因為它有通關開竅作用，所以稱為“通關散”中暑的病人突然昏倒，不省入事，有似于巾風，但中風的病人伴隨口舌喁斜，半身不遂，醒后常留有后遺癥。中暑的病人雖然神昏，但是沒有半身不遂癥狀，醒后如常入，不留后遺癥。

4．暑穢

【臨床表現】身熱有汗，頭暈而脹，胸脘痞悶，嘔惡，煩躁，甚則神昏，耳聾，舌苔白膩或黃膩，脈濡或濡數。

【證候分析】“暑穢”，實際上就是中暑。不過，中暑所中的是暑熱邪氣而暑穢所中的是暑濕邪氣，所以名稱不同。這個證候又稱為“穢濁”、“齷齪”、“發(fā)痧”穢濁與齷齪都是骯臟的意思，是指感受了自然界暑濕穢濁骯臟的邪氣而發(fā)病。雷少逸《時病論》說：“穢濁者，即俗稱為齷齪也。是證多發(fā)于夏秋之間，良由天暑下逼，地濕上騰，暑濕交蒸，更兼穢濁之氣交混于內，入受之，由口鼻而入，直犯膜原。初起頭痛而脹，胸脘痞悶，膚熱有汗，頻欲惡心，右脈滯鈍者是也。然有暑、濕之分，不可以不察也。如偏于暑者，舌瞢黃色，口渴心．煩，為暑穢也。偏于濕者，苔白而膩，口不作渴，為濕穢也。均宜芳香化濁法治之，暑穢加滑石、甘草；濕穢加神曲、茅蒼?！闭缋咨僖菟f，夏季炎熱多雨，由于長期悶熱，自然界各種濕熱穢濁之氣彌漫在這種環(huán)境中，入就容易感受穢濁、齷齪之氣而突然昏倒，昏悶無聲。按過去迷信的說法，北方稱為“撞客”，南方稱為“客忤”，認為是撞見鬼了，或者撞見黃大仙了，實際上是感受了濕熱穢濁、齷齪之氣。因為暑濕邪氣卒然侵襲人體，正邪相爭，所以發(fā)熱。熱蒸濕動，所以有汗。濕熱上蒙，清竅不利就出現頭暈、頭脹、頭痛。濕邪阻滯氣機，所以見胸脘痞悶。胃氣不降，則惡心、嘔吐。熱擾心神，所以煩躁。如果蒙蔽心包，就可以出現神昏。濕濁上蒙，清竅不利，堵塞在耳竅，就可見耳聾。暑濕穢濁內蘊，所以舌苔膩，如果濕邪重，則苔白膩而脈濡；如果暑熱重，．則苔黃膩而脈濡數。

【治法】芳香化濁，祛濕辟穢。

【方藥】雷氏芳香化濁法（《時病論》）

藿香葉一錢(3)佩蘭葉一錢(3)廣陳皮一錢五分(4.5)制半夏一餞五分(4.5)大腹皮-錢(3)（酒洗）厚樸八分（羹汁炒）加鮮荷葉三餞(9)為引。

【方解】所謂芳香化濁，祛濕辟穢，就是用芳香化濕的藥物祛除暑濕穢濁之氣。方中用藿香、佩蘭芳香化濁。陳皮、半夏辛溫燥濕。大腹皮、厚樸燥濕行氣以降濁。荷葉芳香化濁以升清。如果以暑熱邪氣為主者，加滑石、甘草，也就是六一散，以滌暑利尿。如果以濕邪為主者，加神曲消導醒胃，茅蒼術辛溫燥濕。如果病情緊急，為了取用方便，也可以用藿香正氣水。如果昏迷不醒，可以用通關散取嚏以開竅通關。還可以用玉樞丹，也就是紫金錠，用水化開灌服，以芳香辟穢，清熱解毒。