辨大陽(yáng)病 結(jié)胸
問(wèn)曰。病在結(jié)胸。有藏結(jié)。其狀如何。答曰。按之痛。寸脈浮。關(guān)脈沉。名曰結(jié)胸也。何謂藏結(jié)。答曰。如結(jié)胸狀。飲食如故。時(shí)時(shí)下利。寸脈浮關(guān)脈小細(xì)沉緊。名曰藏結(jié)。舌上白胎滑者難治。
藏結(jié)無(wú)陽(yáng)癥。不往來(lái)寒熱。其人反靜，舌上胎滑者。不可攻也。
病發(fā)于陽(yáng)。而反下之。熱入因作結(jié)胸。病發(fā)于陰而反下之。因作痞也。
所以成結(jié)胸者。以下之太早故也。
結(jié)胸者。項(xiàng)亦強(qiáng)。如柔痙狀。下之則和。宜大陷胸丸。
結(jié)胸證。其脈浮大者。不可下。下之則死。結(jié)胸證悉具。煩燥者亦死。
大陽(yáng)病脈浮而動(dòng)數(shù)○(注浮則為風(fēng)。數(shù)則為熱。動(dòng)則為痛。數(shù)則為虛。)頭痛發(fā)熱。微盜汗出，而反惡寒者。表未解也。醫(yī)反下之。動(dòng)數(shù)變遲膈內(nèi)拒痛。短氣躁煩。心中懊憹。陽(yáng)氣內(nèi)陷。心下因鞕。則為結(jié)胸。大陷胸湯主之。若不大結(jié)胸。但頭汗出。余處無(wú)汗。劑頸而還。小便不利。身必發(fā)黃也。宜大陷胸丸。
大陷胸湯方：大黃(去皮)六兩 芒硝一升 甘遂一錢匕。
上三味。以水六升。先煮大黃。取二升。去滓。內(nèi)芒硝。煮一兩沸。內(nèi)甘遂末。溫服一升。得快利止后服。
大陷胸丸方：大黃半斤 葶藶子(熬)半斤 芒硝半斤 杏仁(去皮尖熬黑)半升。
上四味。搗篩二味。內(nèi)杏仁芒硝。合研如脂。和散。取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢匕。白蜜二合。水二升。煮取一升，溫頓服之。一宿乃下。如不下更服。取下為效。禁如藥法。
傷寒六七日。結(jié)胸?zé)釋?shí)。脈沉而緊。心下痛。按之石鞕者。大陷胸湯主之。
傷寒十余日。熱結(jié)在里。復(fù)往來(lái)寒熱者。與大柴胡湯。但結(jié)胸?zé)o大熱。但頭微汗出者。大陷胸湯主之。
大陽(yáng)病。重發(fā)汗而復(fù)下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱。發(fā)心胸大煩。從心下。至少腹。鞕滿而痛。不可近者。大陷胸湯主之。少結(jié)胸者。正在心下。按之則痛。脈浮滑者。小陷胸湯主之。
黃連一兩 半夏(洗)半升 括蔞實(shí)(大者)一枚。
上三味。以水六升。先煮括蔞實(shí)。取三升。去滓。內(nèi)諸藥。煮取二升，去滓，分溫三服。
大陽(yáng)病二三日。不能臥。但欲起。心下必結(jié)。脈微弱者。反下之。若利止。必作結(jié)胸。未止者，四五日復(fù)下之。此作協(xié)熱利也。
大陽(yáng)病下之。其脈促。不結(jié)胸者?！酢酢酢酢酢酢?/font>
脈浮者。必結(jié)胸。脈緊者。必咽痛。脈弦者。必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者。頭痛未止。脈沉緊者。必欲嘔。脈沉滑者。協(xié)熱利。脈浮滑者。必下血。
病在陽(yáng)。應(yīng)以汗解之。反以冷水潠之。若灌之。其熱被劫不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲飲水。反少渴者。服文蛤散。若不差者。與五苓散。寒實(shí)結(jié)胸。無(wú)熱證者。與三物小陷胸湯。○（注白散亦可服。）
文蛤散：文蛤五兩。
上一味。為散。以沸湯。和一方寸匕服。湯用五合。
白散：桔更三分 巴豆(去皮去熬黑研如脂)一分 貝母三分
上三味。為散。內(nèi)巴豆。更于臼中杵之。以白飲和服。強(qiáng)人半錢匕。羸者減之。病在膈上必吐。在膈下必利。不利進(jìn)熱粥一杯。利過(guò)不止。進(jìn)冷粥一杯。
五苓散：豬苓(去皮)十八銖 澤瀉一兩六銖 白術(shù)十八銖 茯苓十八銖 桂枝(去皮)半兩。
上五味。搗為散。以白飲和。服方寸匕。日三服。多飲暖水。汗出愈。如法將息。
身熱。皮粟不解。欲引衣自覆者。若以水潠之洗之。益令熱劫不得出。當(dāng)汗而不汗。則煩。假令汗出已。腹中痛。與芍藥三兩如上法。
太陽(yáng)與少陽(yáng)并病。頸項(xiàng)強(qiáng)痛?；蜓Ｃ?。時(shí)如結(jié)胸。心下痞鞕者當(dāng)刺太椎第一間。肺俞。肝俞。慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則讝語(yǔ)。脈弦。五日讝語(yǔ)不止。當(dāng)刺期門。
婦人中風(fēng)。發(fā)熱惡寒。經(jīng)水適來(lái)。得之七八日。熱除而脈遲。身涼。胸脅下滿。如結(jié)胸狀。讝語(yǔ)者。此為熱入血室也。當(dāng)刺期門。隨其實(shí)而取之。
婦人中風(fēng)七八日。續(xù)得寒熱。發(fā)作有時(shí)。經(jīng)水適斷者。其血必結(jié)。故使如瘧狀。發(fā)作有時(shí)。小柴胡湯主之。
婦人傷寒發(fā)熱。經(jīng)水適來(lái)。晝?nèi)彰髁?。暮則讝語(yǔ)。如見(jiàn)鬼狀者。此為熱入血室。無(wú)犯胃氣及上二焦。必自愈。
傷寒六七日。發(fā)熱微惡寒。支節(jié)煩疼。微嘔。心上支結(jié)。外證未去者。柴胡桂枝湯主之。
桂枝(去皮)一兩半 黃芩一兩半 人參一兩半 甘草(炙)一兩 半夏(洗)二合半 芍藥一兩半 大棗(擘)六枚 生姜(切)一兩半 柴胡四兩。
上九味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。○（注本云人參湯。作如桂枝法。加半夏柴胡黃芩。復(fù)如柴胡法。今用人參作各半劑。）
傷寒五六日。已發(fā)汗。而復(fù)下之。胸脅滿。微結(jié)。小便不利?？识粐I。但頭汗出。往來(lái)寒熱。心煩者。柴胡桂枝干姜湯主之。
柴胡半斤 桂枝(去皮)三兩 干姜二兩 括蔞根四兩 黃芩三兩 牡蠣(熬)二兩 甘草(炙)二兩。
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。初服微煩。復(fù)服。汗出便愈。
傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。手足冷。心下滿?？诓挥?。大便鞕。脈細(xì)者。○（注汗出為陽(yáng)微。假令純陰結(jié)。不得復(fù)有外證。悉入在里。此為半在里半在外也。脈雖沉緊。不得為少陰病。所以然者。少陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也。）可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。
傷寒五六日。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復(fù)與柴胡湯。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。
半夏半升 黃芩 干姜 人參 甘草(炙)各三兩 黃連一兩 大棗(擘)十二枚。
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煮。取三升。溫服一升。日三服。
大陽(yáng)少陽(yáng)并病。而反下之。成結(jié)胸。心下鞕。下利不止。水漿不下。其人心煩?！酢酢酢酢酢?/font>
脈浮而緊。復(fù)下之。緊反入里。則作痞。按之自濡。但氣痞耳。
大陽(yáng)中風(fēng)。下利嘔逆。○（注表解者。乃可攻之。）其人漐漐汗出。發(fā)作有時(shí)。頭痛。心下痞鞕滿。引脅下痛，干嘔短氣。汗出不惡寒者。十棗湯主之。
芫 花(熬) 甘 遂 大 戟。
上三味等分。各別搗為散。以水一升半。先煮大棗肥者十枚。取八合。去滓。內(nèi)藥末。○（注強(qiáng)人服一錢匕。羸人者服半錢。）溫服之。若下少。病不除者。明日更服。得快下利后。糜粥自養(yǎng)。
大陽(yáng)病。醫(yī)發(fā)汗。遂發(fā)熱惡寒。因復(fù)下之。心下痞。○（注表里但虛。陰陽(yáng)氣并竭。）復(fù)加燒針。因胸?zé)?span style="color:red ">○（注面色青黃。膚膶者難治。今色微黃。手足溫者易愈。）心下痞。按之濡。其脈浮者。大黃黃連瀉心湯主之。心下痞。而復(fù)惡寒。汗出者。附子瀉心湯主之。心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴而口燥者。小便不利者。五苓散主之。○（注一方云。忍之一日乃愈。）
大黃黃連瀉心湯方：大黃二兩 黃連 黃芩各一兩
上三味。以麻沸湯二升漬之。須臾絞去滓。分溫再服。
附子瀉心湯方：大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子(炮去皮破別煑取汁)二枚
上四味。切三味。以麻沸湯二升漬之。須臾絞去滓。內(nèi)附子汁。分溫再服。
傷寒汗出解之后。胃中不和。心下痞鞕。干噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴。下利者。生姜瀉心湯主之。
生姜(切)四兩 甘草(炙)三兩 人參三兩 干姜一兩 黃芩三兩 半夏(洗)半升 黃連一兩 大棗(擘)十二枚
上八味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
傷寒中風(fēng)。醫(yī)反下之。其人下利日數(shù)十行。谷不化。腹中雷鳴。心下痞鞕而滿。干嘔。心煩不得安。醫(yī)見(jiàn)心下痞。謂病不盡。復(fù)下之。其痞益甚○（注但以胃中虛?？蜌馍夏?。故使鞕也。）甘草瀉心湯主之。
甘草(炙)四兩 黃芩三兩 干姜三兩 半夏(洗)半升 大棗(擘)十二枚 黃連一兩
上六味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升，日三服。○（注附子瀉心湯。本云。加附子半夏瀉心湯。甘草瀉心湯。同體別名耳。生姜瀉心湯。本云理中人參黃芩湯。去桂枝術(shù)。加黃連。并瀉肝法。）
傷寒服湯藥。下利不止。心下痞鞕。服瀉心湯已。復(fù)以他藥下之。利不止。醫(yī)以理中與之。利益甚○（注理中者，理中焦。此利在下焦。）赤石脂禹余糧湯主之。○（注復(fù)不止者。當(dāng)利其小便。）
赤石脂(碎)一斤 太一禹余糧(碎)一斤
上二味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。
傷寒吐下后。發(fā)汗。虛煩。脈甚微。八九日心下痞鞕。脅下痛，氣上沖咽喉。眩冒。經(jīng)脈動(dòng)惕者。久而成痿。
傷寒發(fā)汗。若吐。若下。解后。心下痞鞕。噫氣不除者。旋復(fù)代赭湯主之。
旋復(fù)花三兩 人參二兩 生姜五兩 代赭一兩 甘草(炙)三兩 半夏(洗)半升 大棗(擘)十二枚
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升，日三服。
喘家。下后。不可更行桂枝湯。若汗出而喘。無(wú)大熱者?？膳c麻黃杏子甘草石膏湯。
大陽(yáng)病。外證未除。而數(shù)下之。遂協(xié)熱。而利下不止。心下痞鞕。表里不解者。桂枝人參湯主之。
桂枝(別切)四兩 甘草(炙)四兩 白術(shù)三兩 人參三兩 干姜三兩
上五味。以水九升。先煮四味。取五升。內(nèi)桂。更煮取三升。去滓。溫服一升。○（注日再夜一服。）
傷寒。大下后。復(fù)發(fā)汗。心下痞。惡寒者。不可攻痞。當(dāng)先解表。表解乃可攻痞。○（批注表宜桂枝人參湯。攻痞宜大黃黃連瀉心湯。）
傷寒。發(fā)熱汗出不解。心中痞鞕。嘔吐而下利者?！酢酢酢踔?。
病如桂枝證。頭不痛。項(xiàng)不強(qiáng)。寸脈微浮。胸中痞鞕。氣上沖喉咽。不得息者。當(dāng)吐之。宜瓜蒂散。
瓜蒂(熬黃)一分 赤小豆一分
上二味。各別搗篩。為散已。合治之。取一錢匕。以香豉一合。用熱湯七合。煮作稀糜。去滓。取汁和散。溫頓服之。不吐者。少少加得快吐乃止。○（注諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。）
病脅下素有痞。連在臍傍。痛引少腹。入陰筋者。此名藏結(jié)。死。
傷寒。若吐。若下后。七八日不解○（注熱結(jié)在里。）表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)。大渴。舌上干燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎加人參湯主之。
知母六兩 石膏(碎)一斤 甘草(炙)二兩 人參二兩 粳米六合
上五味。以水一斗。煮米熟。湯成去滓。溫服一升。日三服。○（注此方。立夏后立秋前乃可服。立秋后不可服。正月二月三月尚凜冷。亦不可與服之。與之則嘔利而腹痛?！鹬T亡血虛家。亦不可與。得之則腹痛下利者。但可溫之。當(dāng)愈。）
傷寒。無(wú)大熱。口燥渴。心煩背微惡寒者。白虎加人參湯主之。
傷寒。脈浮。發(fā)熱無(wú)汗。○（注其表不解者。不可與白虎湯。）渴欲飲水。無(wú)表證者。白虎加人參湯主之。
大陽(yáng)少陽(yáng)并病。心下鞕。頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者。當(dāng)刺大椎。肺俞。肝俞。慎勿下之。
大陽(yáng)與少陽(yáng)合病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者。黃芩加半夏生姜湯主之。
黃芩湯：黃芩三兩 芍藥二兩 甘草(炙)二兩 大棗(擘)十二枚
上四味。以水一斗。煮取三升。去滓溫服一升。○（注日再。夜一服。）
黃芩加半夏生姜湯：黃芩三兩 芍藥二兩 甘草(炙)二兩 大棗(擘)十二枚 半夏(洗)半升 生姜(切)一兩半
上六味。以水一斗。煮取三升。去滓溫服一升。○（注日再。夜一服。）
傷寒。胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛欲嘔吐者。黃連湯主之。
黃連三兩 甘草(炙)三兩 干姜三兩 桂枝(去皮)三兩 人參二兩 半夏(洗)半升 大棗(擘)十二枚
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。溫服。○（注晝?nèi)苟＃?/span>
傷寒八九日。風(fēng)濕相搏。身體疼煩。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。不嘔。不渴。脈浮虛而濇者，桂枝附子湯主之。若其人大便鞕。小便不利者。去桂加白術(shù)湯主之。
桂枝附子湯：桂枝(去皮)四兩 附子(炮去皮破)三枚 生姜(切)三兩 大棗(擘)十二枚 甘草(炙)二兩
上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。
去桂加白術(shù)湯：附子(炮去皮破)三枚 白術(shù)四兩 生姜(切)三兩 甘草(炙)二兩 大棗(擘)十二枚
上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。初一服。其人身如痹。半日許復(fù)服之。三服都盡。其人如冒狀。勿怪。此以附子術(shù)。并走皮內(nèi)。逐水氣。未得除。故使之耳?！醴ó?dāng)加桂四兩。○（注此本一方二法。以大便鞕。小便不利去桂也。以大便不鞕。小便不利。當(dāng)加桂。附子三枚。虛弱家及產(chǎn)婦。宜減服之。）
風(fēng)濕相摶。骨節(jié)疼煩。掣痛不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風(fēng)不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。
甘草二兩 附子(炮去皮破)二枚 白術(shù)二兩 桂枝(去皮)四兩
上四味。以水六升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。○（注初服得微汗則解。能食汗出止。復(fù)煩者，將服五合?？忠簧嗾?。宜服六七合為妙。）
傷寒脈浮滑。白虎湯主之。
知母六兩 石膏(碎)一斤 甘草(炙)二兩 粳米六合
上四味。以水一斗。煮米熟。湯成去滓。溫服一升。日三服。
傷寒解而后。脈結(jié)代。心動(dòng)悸。炙甘草湯主之。
甘草(炙)四兩 生姜(切)三兩 人參二兩 生地黃一斤 桂枝三兩 阿膠二兩 麥門冬(去心)半升 麻仁半升 大棗(擘)三十枚
上九味。以清酒七升。水八升。先煮八味。取三升。去滓。內(nèi)膠烊消盡。溫服一升。日三服。○（注一名復(fù)脈湯。）
脈按之來(lái)緩。時(shí)一止復(fù)來(lái)者。名曰結(jié)。又脈來(lái)動(dòng)而中止。更來(lái)小數(shù)。中有還者。反動(dòng)。名曰結(jié)陰也。脈來(lái)動(dòng)而中止。不能自還。因而復(fù)動(dòng)者。名曰代陰也。得此脈者必難治。
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