談《傷寒論》的《易學(xué)》思想與方法
楊維傑
《傷寒論》是東漢末年張仲景的一部偉大著作，也是中國醫(yī)學(xué)辨證論治的奠基之作，有與《黃帝內(nèi)經(jīng)》齊名之譽(yù)。自古迄今，凡研究中醫(yī)者，沒有一個(gè)不學(xué)《傷寒論》的。
張仲景在《傷寒論》序中說：「撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》……為《傷寒雜病論》合十六卷?！勾藭偨Y(jié)了秦漢以前的醫(yī)學(xué)大成。其中之《陰陽大論》雖有不同說法，或以《素問》運(yùn)氣七篇為陰陽大論，或以《內(nèi)經(jīng)》即陰陽大論，然而《素問》已包括運(yùn)氣七篇，而《素問》亦即《內(nèi)經(jīng)》之內(nèi)容，何需再反覆提點(diǎn)指明。況《內(nèi)經(jīng)》本源於《周易》，《周易》論陰陽之道最詳，若捨《周易》又有何書能稱得上陰陽大論。由此看來，此處所指之陰陽大論，應(yīng)是《周易大傳》或《易經(jīng)》。
同時(shí)論中也能見到明顯的卦理痕跡，如大、小青龍湯即出自《周易》乾卦，大青龍象乾卦五爻之飛龍?jiān)谔欤苄须?yún)施雨運(yùn)轉(zhuǎn)人體陰津陽氣，發(fā)汗癒??；小青龍象乾卦二爻的見龍?jiān)谔?，陽氣轉(zhuǎn)運(yùn)於下化氣行水，以消內(nèi)在水飲。又如「心下痞」癥則象天地不交否塞於中的否卦(內(nèi)經(jīng)只言月真脹，而未言痞)，這些都說明張仲景繼承易學(xué)思想，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》有所補(bǔ)充。
張仲景生當(dāng)漢朝經(jīng)學(xué)發(fā)達(dá)的時(shí)代，《易經(jīng)》為群經(jīng)之首，張仲景不可能不受其影響，在《傷寒論》序中還有「若能尋余所集，思過半矣。」此正與《易?系辭下》「知者觀其彖辭，則思過半矣。」相合。並且從《傷寒論》的條文中更能清晰見到《傷寒論》運(yùn)用或發(fā)揮「易學(xué)」的地方甚多，以下從幾個(gè)方面來看看仲景在《傷寒論》中的「易學(xué)」思想及方法。
一、陰陽觀(對(duì)立統(tǒng)一觀)
《周易?系辭》說：「一陰一陽之謂道」，指宇宙間一切事物運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律無不由於相互對(duì)立的陰與陽的作用。這個(gè)觀點(diǎn)對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的陰陽學(xué)說影響甚大，如《素問?陰陽應(yīng)象大論》說：「陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！怪赋鋈f物的生成、變化和消亡皆根源於自然界內(nèi)部所具有的陰陽二氣運(yùn)動(dòng)變化的結(jié)果。張介賓在解釋《內(nèi)經(jīng)》「陰陽者，天地之道也」時(shí)指出：「道者，陰陽之理也，陰陽者，一分為二也?！?/p>
所謂「一分為二」即事物的矛盾法則，即對(duì)立統(tǒng)一的法則，《傷寒論》中的六經(jīng)，即三陰三陽，三陽為太陽、少陽、陽明；三陰為太陰、少陰、厥陰。三陽皆為陽，三陰皆為陰，就是一陰一陽的演繹或具體化?！秱摗酚萌幦杹砀攀鲆磺型飧胁“l(fā)生、發(fā)展、演變的全過程，陰陽也就是矛盾的兩方面。在《傷寒論》中，可說無處不充塞著對(duì)陰陽理論的實(shí)際運(yùn)用與發(fā)展。例如總綱中的「病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)於陽也；無熱惡寒者，發(fā)於陰也?！褂挚偨Y(jié)則指出：「凡厥者陰陽氣不相順接便為厥，厥者手足逆冷也?！菇杂嘘庩柕膬?nèi)容。
陰陽學(xué)說在《傷寒論》中，又有對(duì)立、互根、消長(zhǎng)、轉(zhuǎn)化等形式。
(一)陰陽對(duì)立
《傷寒論》中以寒熱、表裡、正邪、虛實(shí)、氣血、水火等表現(xiàn)了陰陽的對(duì)立，這裡談其大要。
1.寒與熱
《傷寒論》對(duì)六經(jīng)病之具體分析，闡述了寒熱之對(duì)立演變。如：「病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)於陽也；無熱惡寒者，發(fā)於陰也。」這一條法則，以發(fā)熱為陽癥，故「發(fā)熱惡寒」發(fā)於太陽之經(jīng)，以太陽標(biāo)熱也；惡寒是陰癥，故「無熱惡寒」，發(fā)於少陰之經(jīng)，以少陰標(biāo)寒也。又如「病人身大熱，反欲得衣者熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也?！骨罢邽檎婧贌?，後者為真熱假寒，表現(xiàn)了寒與熱的對(duì)立統(tǒng)一。
《傷寒論》之六經(jīng)，每經(jīng)皆有寒熱證，表現(xiàn)了陰中有陽，陽中有陰。例如:太陽病(表)寒證：如《傷寒論》的「太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒?！箍煞Q為太陽病的表寒證。
太陽病(表)熱證：「太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病?！勾藶闇?zé)嶂吧性谔?，未全入裡，可說是太陽病表熱證。
陽明病(裡)寒證: 《傷寒論》說；「胃中虛冷，不能食，引水則噦，」又說:食穀欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之?！惯@裡指出了陽明裡寒作噦或嘔。
陽明病(裡)寒證:在上熱鬱胸脘則心中懊憹；熱在中則口乾而造燥，渴欲飲水；熱在下，則渴欲飲水，便祕(mì)。
其他各經(jīng)之寒熱不再多舉。
2.表與裡
陰陽既是對(duì)立的，又是統(tǒng)一的，在每個(gè)事物中，都有陰陽兩方面的問題，而且是可分與可變的。每?jī)山?jīng)相為表裡，例如太陽與少陰互為表裡；陽明與太陰互為表裡；少陽與厥陰互為表裡。而每經(jīng)又各自有表裡。例如：
少陽病表證：少陽經(jīng)其脈循行側(cè)胸及脅肋上於耳，故脅痛而耳聾?！秱摗返?64條也記載了：「少陽中風(fēng)，兩耳無所聞、目赤、胸中滿而煩」等的少陽經(jīng)證。
少陽病裡證：一般是說的少陽腑證?！秱摗返?63條說：「少陽之為病，口苦、咽乾、目眩也。」此為邪熱入於膽腑，膽汁被迫上溢則口苦，稱為少陽裡證。
其他各經(jīng)亦有表裡證，這裡不再多述，由於表裡的關(guān)係，所以就有「虛則太陰、實(shí)則陽明」「太少兩感」等表裡疾病關(guān)係。
3.虛與實(shí)
虛實(shí)兩綱，主要反映六經(jīng)為病，邪正鬥爭(zhēng)的虛實(shí)情況，大致來說，凡三陽經(jīng)病，多以實(shí)證為主，三陰病則多以虛證為主。例如:
陽明病裡虛證：《傷寒論》說:「陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也?！勾宋柑摻蛏俟薀o汗。
陽明病裡實(shí)證：《傷寒論》說:「陽明之為病，胃家實(shí)是也。」陽明病裡實(shí)證，以「不更衣」「大便難」為主要臨床表現(xiàn)。其他各經(jīng)亦皆有虛實(shí)之證，虛實(shí)與正邪有關(guān)，三陽多實(shí)證，多應(yīng)袪邪；三陰多虛證，每應(yīng)扶正。
(二)陰陽互根
中醫(yī)常把人體分化成兩面對(duì)應(yīng)，更認(rèn)為陰陽雙方互以對(duì)方為存在的前提條件。謂「陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也?！挂粋€(gè)「藏精而起亟」，一個(gè)「衛(wèi)外而為固」，通過協(xié)調(diào)機(jī)制來維持生命活動(dòng)。例如人體之營衛(wèi)，營行脈中，衛(wèi)行脈外，營衛(wèi)互根，營主血，衛(wèi)主氣，營衛(wèi)調(diào)和則無病，營衛(wèi)不調(diào)則病，桂枝湯中有桂枝、生薑能調(diào)衛(wèi)氣，有芍藥、大棗能和營血，治療營衛(wèi)不和之病甚效。
又「陰陽之氣不相順接便為厥，厥者手足逆冷也?！龟庩栔畾庀嗾{(diào)相順則無病，一方有病必致他方亦病或不正常。
(三)陰陽消長(zhǎng)
《傷寒論》的三陰三陽六經(jīng)之說，是在陰陽的基礎(chǔ)上，再加上太、少、明、厥四個(gè)名辭。太少是表示氣有多少：明厥就是指陽明和厥陰，它是陰陽劃分界限的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。太陽是陽病的始發(fā)期；「少陽」是陽性疾病的衰減期；「陽明」是陽病的最明顯期?！柑帯故顷幮约膊〉氖及l(fā)期，「少陰」是陰性疾病的最深重期，「厥陰」是一切陰性疾病的衰減期。
從上述看來，陽明代表陽氣極盛的階段，厥陰代表氣到了盡頭的階段，置於最後，表示陰盡則陽生。
六經(jīng)之中，三陽經(jīng)陽氣較強(qiáng)，熱氣較甚，因此病在三陽要注意津液多少；三陰經(jīng)陽氣較弱，且易受剋伐，陽氣漸虛則病多危重。故診察大法觀其陽氣來復(fù)情況。若陽氣漸充，手足轉(zhuǎn)溫，或熱多寒少，則病向癒；反之，手足不溫，厥多熱少，陽衰陰盛，則預(yù)後不良，因此病在三陰則要觀察陽氣的盛衰。
(四)陰陽轉(zhuǎn)化
《周易?豐卦》說：「日中則昃，月盈則食，天地盈虛，與時(shí)消息?！埂吨芤?系辭》「日往則月來，月往則日來，日月相推而明生焉。寒往則暑來，暑往則寒來，寒暑相推而歲成焉?！苟秲?nèi)經(jīng)》也認(rèn)為陰陽之間的關(guān)係，不是孤立的、靜止不變的。
《靈樞?論疾診尺》篇說：「四時(shí)之變，寒暑之勝，重陽必陰，重陰必陽，寒甚則熱，熱甚則寒。此陰陽之變也?！褂伸蛾庩柕南L(zhǎng)、轉(zhuǎn)化，促進(jìn)帶動(dòng)事物的向前發(fā)展。仲景認(rèn)為疾病是一個(gè)矛盾運(yùn)動(dòng)過程，每日每時(shí)不斷變化發(fā)展著，並依一定條件向其反面轉(zhuǎn)化。這種變化發(fā)展，這種轉(zhuǎn)化，在陽經(jīng)彼此之間，或陰經(jīng)彼此之間傳變，仍只是量的變動(dòng)，只能稱作轉(zhuǎn)屬、轉(zhuǎn)入。一旦由陽經(jīng)傳入陰經(jīng)，或陰經(jīng)傳入陽經(jīng)，有了質(zhì)的改變，才能稱為「轉(zhuǎn)化」。如「本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也?！惯@是由陽證轉(zhuǎn)化為陰證，是朝反面轉(zhuǎn)化，其轉(zhuǎn)化之原因在於陰陽升降的矛盾性。「重陰必陽，重陽必陰?！褂秩纭秱摗?9條「本為太陽病，若重發(fā)汗，復(fù)加燒針，必亡陽?！惯^於增強(qiáng)陽的升散動(dòng)性，導(dǎo)致大汗亡陽的四逆湯證，就是由陽證轉(zhuǎn)化為陰證。
值得一提的是：《周易》在陰陽互根的基礎(chǔ)上，特別注意陽的力量，對(duì)中醫(yī)理論有深遠(yuǎn)的影響，由於認(rèn)為陽的功能可支配形體，因此逐漸出現(xiàn)「貴陽抑陰」之說。仲景大師把三陽病陳於卷首，三陰病放在書後，把傷寒一類疾病的寒轉(zhuǎn)熱象，稱作陽化，視為生機(jī)回蘇之兆。從張仲景善於使用陽性藥物，即可見其尊陽貴陽之觀點(diǎn)。
二、整體觀
整體觀念是中醫(yī)學(xué)理論的核心，它在研究人體的生理、病理、診斷、防治等方面，把人看成一個(gè)整體，從整體入手來研究人體的變化，它必須把人和自然緊密地結(jié)合在一起，這就是中醫(yī)所說的「天人相應(yīng)」，也就是「天人合一」的觀點(diǎn)。其中的「天」包括天地萬物的自然界。
(一)天人合一(天人相應(yīng))
《周易》把人和自然界看作是一個(gè)有機(jī)整體，認(rèn)為世界上的一切事物都是一氣相通，一體相承的。《系辭傳》說：「易之為書也，廣大悉備，有天道焉，有人道焉，有地道焉，兼三才而兩之?！埂墩f卦傳》說：「是以立天之道曰陰曰陽，立地之道曰剛曰柔，立人之道曰仁曰義?！惯@都說明《周易》的三才是指天、地、人，缺一不可?！柑烊酥馈故恰吨芤住吠瞥绲闹饕椎馈Ｗ非蟆柑臁埂溉恕沟慕y(tǒng)一與和諧，亦即「天人合一」，是其整體思維的根本。
「天人合一」說認(rèn)為「天」和「人」是一個(gè)系統(tǒng)，存在互相適應(yīng)的關(guān)係，後為中醫(yī)學(xué)所接受，又加以發(fā)揮，作為古代醫(yī)家的世界觀和方法論，深刻地揭示了人體與自然界的密切聯(lián)繫，《素問?寶命全形論》說：「天地合氣，命之曰人?！谷梭w的生命活動(dòng)，也不斷受自然界的影響，《素問?生氣通天論》說：「平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛氣門乃閉?！?/p>
可見，人體正常生理活動(dòng)隨時(shí)都與時(shí)空密切相關(guān)，此說視天、地、人為一體，統(tǒng)一於一氣，具有共同的規(guī)律?！秲?nèi)經(jīng)》根據(jù)大氣存在著風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣的變化，在《易》四象學(xué)說的基礎(chǔ)上，發(fā)揮增加了「陽明」、「厥陰」以與六氣相合，並命名為「厥陰風(fēng)木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水?！沽鶜馀c人體密切相關(guān)，所以又用於概括人體十二經(jīng)脈，分手足三陰三陽，三三合六，又稱「六經(jīng)」，用以說明人體陰陽氣血的變化規(guī)律，簡(jiǎn)言之，即認(rèn)為人體這一「小天地」與整個(gè)自然界息息相關(guān)，內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境連為一體。
這種把人體內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一起來的「天人合一」思想，充分體現(xiàn)了普遍聯(lián)繫的觀點(diǎn)。作為方法論，即整體觀，具有無可否認(rèn)的科學(xué)性，中醫(yī)之所以有強(qiáng)大的生命力，與這一世界觀和方法論是分不開的。
《傷寒論》充分體現(xiàn)了張仲景的天人相應(yīng)思想，對(duì)認(rèn)識(shí)疾病、指導(dǎo)治療、推測(cè)預(yù)後等都有相當(dāng)指導(dǎo)意義。
1. 認(rèn)識(shí)發(fā)病
人與自然為一有機(jī)整體，人體之功能活動(dòng)及盛衰，隨四時(shí)氣候之變化而變化，四時(shí)之氣皆能發(fā)病，不同季節(jié)發(fā)病不同，《傷寒例》說:「九月十月，寒氣尚微，為病則輕，十一月十二月寒冽已嚴(yán)，為病則重，正月二月，寒漸將解，為病亦輕?！谷滤脑禄蛴斜┖鋾r(shí)陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕，五月六月陽氣已盛，為寒所折，病熱則重。七月八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱 亦微」這些都是查四時(shí)氣候陰陽多少，以認(rèn)識(shí)疾病發(fā)作輕重及轉(zhuǎn)歸。
又疾病的形成，歸納起來可分外因(邪氣)和內(nèi)因(正氣)兩類，仲景巧妙的把著眼點(diǎn)放在環(huán)境致病因素與機(jī)體抗病能力互相作用後引起的機(jī)體反應(yīng)性上，確定一系列證候，這些證候?qū)嶋H上把內(nèi)因和外因結(jié)合在一起。也就是把體質(zhì)與病連繫起來。如患者有喘家、瘡家、亡血家、衄家、淋家等不同，縱然致病因素相同，疾病的產(chǎn)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸亦不同，說明認(rèn)識(shí)疾病是從多變的複雜的動(dòng)態(tài)的角度來考慮。
2.指導(dǎo)治療
《傷寒論》重視疾病的發(fā)作時(shí)間，並以其指導(dǎo)治療，如《傷寒論》第61條說：「晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o……乾薑附子湯主之?！挂詴円归g「陰陽消長(zhǎng)」變化的相應(yīng)規(guī)律，診斷及治療疾病，陽主動(dòng)陰主靜，若夜間陰氣虛則不靜反動(dòng)，夜裡煩躁則為陰虛，今夜安而晝煩足見不是陰虛之病，反而是陽虛之病，而用溫陽之藥治療。由於陰氣虛或陽氣虛，可從「晝?nèi)諢┰辍古c「夜而安靜」這兩個(gè)截然不同的癥「象」反應(yīng)出來，因此可以之作為指導(dǎo)治療之參考。
又第145條：“婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀，此為熱入血室……”本條根據(jù)患者晝夜的神志變化，以診斷病情?；颊邥?nèi)彰髁?晝?yōu)殛?，暮夜譫語(夜為陰)，如見鬼狀，可見病在陰分，再與“發(fā)熱，經(jīng)水適來”合參，說明病屬病邪內(nèi)陷陰分血分，故診斷“此為熱入血室”。
仲景治病雖重視外因，但更重視內(nèi)因的主導(dǎo)作用。處處以維護(hù)人的正氣為本，服桂枝湯只取微汗，汗出則「停後服」；服承氣湯「得下，餘勿服」；白虎湯中用粳米防其寒涼傷胃，以及「急下存陰」等法，無不寓有保護(hù)正氣的意義，說明了仲景除外邪亦重內(nèi)在(正氣)的天(外邪)人(正氣)合一的整體觀。
3.推測(cè)預(yù)後
如「?jìng)?，脈浮數(shù)而微，病人身涼、和者，何也？答曰：此為欲解也，解以夜半?！埂该}浮而解者，濈然汗出也；脈數(shù)而解者，必能食也；脈微而解者，必大汗出也」；脈浮數(shù)說明病在陽(未入陰)，脈微表明邪氣已衰，身涼和是邪氣不傳的表現(xiàn)，其欲解之時(shí)，根據(jù)陰陽消長(zhǎng)的道理判斷，當(dāng)在夜半陰盡陽生之時(shí)。
此外根據(jù)人體周期性、節(jié)律性的規(guī)律，並推出「六經(jīng)病欲解時(shí)」(詳見本文時(shí)間觀部份)?！噶?jīng)病欲解時(shí)」反映了一日之中，人身之陰陽因太陽之運(yùn)轉(zhuǎn)而定時(shí)盛衰與六經(jīng)病欲解的時(shí)間關(guān)係。
(二)系統(tǒng)思想
1.概說
整體也是一種系統(tǒng)，包括各方面的系統(tǒng)關(guān)係，即整體與部份之間的相互聯(lián)繫?！吨芤住妨呢允且粋€(gè)整體，一個(gè)大系統(tǒng)，其中每一個(gè)卦又是一個(gè)子系統(tǒng)，每卦的每一爻則是小系統(tǒng)?！秱摗返牧?jīng)系統(tǒng)，也有著類似及相同的觀念及思想?！秱摗芳词沁\(yùn)用四診的手段，進(jìn)行整體觀察，並從整體與部份之間的相互聯(lián)繫中了解整體的功能狀態(tài)及其變化的規(guī)律。整個(gè)《傷寒論》處處貫串著的天人合一觀、對(duì)立統(tǒng)一觀、恒動(dòng)觀等，就是系統(tǒng)思想的表現(xiàn)。
《傷寒論》總結(jié)了前人及當(dāng)代醫(yī)家治療外感病的經(jīng)驗(yàn)、方法，以六經(jīng)系統(tǒng)概念，形成了理、法、方、藥完整的六經(jīng)辨證體系。六經(jīng)系統(tǒng)，代表整個(gè)由六個(gè)相互聯(lián)繫的部分組成的有機(jī)整體，而疾病則是由六個(gè)相互聯(lián)繫的階段組成的總體過程，正如前述，整個(gè)六經(jīng)是一個(gè)總系統(tǒng)，每個(gè)經(jīng)是個(gè)子系統(tǒng)。
六經(jīng)系統(tǒng)中，包括太陽(子)系統(tǒng)、陽明(子)系統(tǒng)等六個(gè)分系統(tǒng)。這些子系統(tǒng)中又有小系統(tǒng)。例如太陽病下又有經(jīng)證及腑證，經(jīng)證又有傷寒及中風(fēng)之分；腑證又有蓄水及蓄血之分。
六經(jīng)系統(tǒng)，每經(jīng)(子系統(tǒng))都由一定的臟腑、經(jīng)絡(luò)等要素組成有序的系統(tǒng)，這些都有一定的系統(tǒng)成分及結(jié)構(gòu)，如少陽是由經(jīng)絡(luò)的手足少陽經(jīng)，臟腑的三焦與膽組成，口苦咽乾目眩與少陽經(jīng)循行所過有關(guān)，據(jù)此可以「定位」病在少陽；每經(jīng)都有相應(yīng)的證候群，能反映生理失常及病理變化，根據(jù)其功能的變化，可以「定性」為病屬陰或陽、及「定量」為虛實(shí)(三陽多實(shí)，三陰多虛)；而六經(jīng)之間的傳變，亦即其發(fā)生、發(fā)展、變化規(guī)律，據(jù)此可以「定勢(shì)」。
六經(jīng)辨證把這些統(tǒng)一起來，在定位、定性、定量、定勢(shì)的基礎(chǔ)上，全面認(rèn)識(shí)病機(jī)和診斷病證，確立治療法則和方藥。六經(jīng)辨證有分析也有綜合，充分體現(xiàn)了系統(tǒng)方法的綜合性、整體性特點(diǎn)，在當(dāng)時(shí)的確是甚佳的有效的療法，至今兩千年仍有效的指導(dǎo)著中醫(yī)的臨床。
2.臨床應(yīng)用
仲景重視整體，也重視局部，並把整體和局部結(jié)合起來辨證治療。但進(jìn)一步分析則知仲景更加重視整體治療。例如四逆湯之附子溫下焦腎陽，乾薑溫中焦脾陽，炙草可復(fù)上焦心陽，雖謂治少陰陽虛，實(shí)則三焦皆治，又如桂枝加厚樸杏仁湯，表面看來是治療具有桂枝湯的脈癥，又兼有肺失調(diào)引起氣喘的癥狀，其實(shí)方中的桂枝可平下焦氣沖，厚樸理中焦之氣，杏仁降上焦逆氣，實(shí)則也是一個(gè)上中下整體照顧的方子。
仲景反覆強(qiáng)調(diào)「外證未解」「當(dāng)先解表」，這是普遍原則。所謂外證即表證，屬整體反應(yīng)性證狀；所謂解表，即是調(diào)節(jié)整體反應(yīng)性的治療方法之一。
又如74條「中風(fēng)發(fā)熱，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。」用五苓散化氣利水，豬苓色黑入腎，茯苓色白入肺，白朮味甘歸脾，可謂肺脾腎三焦皆治。又其中之澤瀉為主佐豬苓、茯苓以治腎（下焦），通調(diào)水道利水下行；白朮燥濕以治脾（中焦），佐以桂枝辛溫通陽行水其力尤顯，又能借暖水之助發(fā)汗解表(開上竅毛孔利下竅)以治肺（上焦）（桂枝開上竅毛孔利下竅）。如此則「水逆」自平，裡和表解，這是整體性調(diào)節(jié)的手段。
六經(jīng)辨證，不僅要確定是某經(jīng)的病證，還要注意是否兼有它經(jīng)的病證，即使是一經(jīng)的病證，也要進(jìn)一步判別是經(jīng)證或腑證，總之，處處考慮到局部與整體的相互聯(lián)繫。
三、變動(dòng)觀
「變」是《周易》的重要概念，「生生之謂易」，一切事物的發(fā)展變化的本質(zhì)是「生生」的過程。易就是變易，是變化，是陰陽二氣永不停息的變易、變化。易經(jīng)之卦、爻皆在抽象地說明宇宙萬象的變化?！兑讉鳌窂?qiáng)調(diào)「易，窮則變，變則通，通則久」「天行健，君子以自強(qiáng)不息?！惯@種「動(dòng)則易變」的思想閃耀著《易經(jīng)》思維的光芒?！秲?nèi)經(jīng)》之「人與天地相應(yīng)」「成敗倚伏生乎動(dòng)」「變化相移、以觀其妙、以知其要」就是觀念的具體表述。張仲景受易理啟示認(rèn)識(shí)到「變化」是萬事萬物的必然現(xiàn)象，於是他在《素問?熱論》的基礎(chǔ)上建立並完善了《傷寒論》的理論體系，《傷寒論》的六經(jīng)傳變規(guī)律，就體現(xiàn)了疾病是處於不斷運(yùn)動(dòng)變化的過程之中。
(一)辨治恒動(dòng)
張仲景的六經(jīng)辨證體系，處處體現(xiàn)了中醫(yī)「恒動(dòng)」的特點(diǎn)。六經(jīng)病的發(fā)生發(fā)展始終在動(dòng)態(tài)中變化。
1.傳變恒動(dòng)
六經(jīng)病絕不是靜止不變的，發(fā)病以後有著各種形式的發(fā)展，病情自一經(jīng)向另一經(jīng)傳遞，一般的順序是自表向裡傳，其規(guī)律為太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰，按照六經(jīng)次序傳，則稱為「循經(jīng)傳」。但也有不循循著此一順序的方向發(fā)展的，有隔一經(jīng)或兩經(jīng)相傳者，如太陽不癒越過少陽傳陽明，稱為「越經(jīng)傳」。也有病邪不經(jīng)過三陽經(jīng)，一發(fā)病就直接出現(xiàn)三陰經(jīng)的癥狀，稱為「直中」。另外，還有以合病、併病出現(xiàn)的也是疾病傳變的一種形式。
變則是指疾病不循一般規(guī)律發(fā)展變化，多係由於誤治演變而成，如太陽病誤下所致的飲逆證(67條)及痞證結(jié)胸證(149條)…等
2.證型恒動(dòng)
六經(jīng)病的傳變反映著外感熱病不同階段的不同變化?！秱摗犯髌龈鱾€(gè)證型，都是處於這種動(dòng)態(tài)的變化之中。疾病的發(fā)生發(fā)展不可能永遠(yuǎn)停留在一個(gè)不變的位置，也不可能永遠(yuǎn)呈現(xiàn)一種不變的證型，因此診病時(shí)就要有定勢(shì)定向的預(yù)見。例如:「或已發(fā)熱或未發(fā)熱，必惡寒體痛嘔逆，…名為傷寒」。惡寒體痛之後必繼以發(fā)熱，以麻黃湯治之，使病情不再擴(kuò)大，《傷寒論》六經(jīng)之標(biāo)題皆為「辨病脈並治」即是說整體病的確立需通過各個(gè)證的變化才能表現(xiàn)出來。仲景用動(dòng)態(tài)觀點(diǎn)察病，並將其與方藥建立有機(jī)聯(lián)繫。奠定了辨證論治系統(tǒng)。
3.治療恒動(dòng)
由於疾病的發(fā)生發(fā)展是不斷在變化的，相應(yīng)的治療也必然隨之變動(dòng)以適應(yīng)變化。這就是證型恒動(dòng)觀。論中對(duì)每一經(jīng)病證，皆立有主方，如太陽病之桂枝湯、麻黃湯；少陽病之小柴胡湯；陽明病之白處湯、承氣湯；太陰病之理中湯……等，還針對(duì)每種病癥於每一主方之下，對(duì)其癥狀變化透過加減藥味，或調(diào)整劑量等演生出新方以適應(yīng)其變化，例如，在桂枝湯證若腹?jié)M時(shí)痛加重芍藥成桂枝加芍藥湯，若脈促胸滿則去芍藥成桂枝加芍藥湯，若氣上衝加重桂枝成桂枝加桂湯；
由此看來，《傷寒論》的治療方法，是靈活多變的。
又証狀由輕轉(zhuǎn)重或由重變輕，治療就要把握其輕重緩急而針對(duì)性的應(yīng)變治療。如: 100條:「?jìng)柮}濇，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛者，先與小建中湯;不差者，與小柴胡湯主之?！垢鶕?jù)傷寒論的治法，先表後裡及先急後緩之原則，本應(yīng)先與小柴胡湯後與小建中湯，但是本條有腹中急痛，其腹痛比較急迫，此時(shí)就以先急後緩之原則，先予小建中湯治太陰後與小柴胡湯治少陽。
此外一証或一方也有多種變化，如149條:「?jìng)辶?，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之(a)柴胡湯證仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖下之，不為逆，必蒸蒸發(fā)振，卻發(fā)熱汗出而解。 (b)若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸，大陷胸湯主之。(c)滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！?條文中之a(chǎn)bc及括號(hào)係個(gè)人為區(qū)變易解而加)此條由小柴胡湯演變而有三種變化，各隨其變化用藥。這樣的條文在論中經(jīng)?？梢?。
(二)質(zhì)量互變
事物的發(fā)展有質(zhì)變必先有量變，當(dāng)量變達(dá)到一定程度即引起質(zhì)變，在新的質(zhì)變上又繼續(xù)新的量變，六經(jīng)的傳變皆是由量變而質(zhì)變，沒有一定的量變就不可能達(dá)到質(zhì)變，沒有質(zhì)變(如太陽病轉(zhuǎn)為少陽病)也不可能有進(jìn)一步新的量變(如少陽病的經(jīng)證腑證)，量變是物質(zhì)本身數(shù)量上的增加或減少。常是一種不顯著漸進(jìn)性累積性的變化，在量變以至質(zhì)變之前的過程中，由此及彼常在中間階段常會(huì)形成一種中間證候，如桂枝麻黃各半湯(23條)及桂二麻一湯(25條)是桂枝湯證和麻黃湯證的中間證。葛根湯證是太陽陽明中間證；桂枝加附子湯是太陽少陰中間證，這是太陽病本身總量變過程中的小質(zhì)變，所謂變中有變。
六經(jīng)間彼此的傳變是質(zhì)變，本經(jīng)內(nèi)部的變化則是量變。也存在著中間證:如少陽病有偏表的柴胡桂枝湯証，有重中少陽的小柴胡湯証，有偏裡的柴胡加芒硝湯，大柴胡湯証等；陽明病也分為經(jīng)證、腑證，腑證又為根據(jù)實(shí)證、痞滿證，痞滿燥實(shí)證而有調(diào)胃承氣湯証、小承氣湯証、大承氣湯湯証。六經(jīng)病變既有質(zhì)的不同，還有量的差異。
在整體陰陽的變化方面，《傷寒論》從三陽到三陰的變化過程，反映了量變和質(zhì)變的兩種狀態(tài)的互相轉(zhuǎn)化。由太陽少陽陽明是陽氣之間的量變過程，但每經(jīng)之間的轉(zhuǎn)變則也是另一種質(zhì)的變化。由太陰少陰厥陰是陰氣的量變過程，但每經(jīng)之間的轉(zhuǎn)變則也是另一種質(zhì)的變化。這種變化反映了質(zhì)的變化意有大變化與小變化的區(qū)別。
(三)動(dòng)中有靜
疾病發(fā)展變化的總過程，有其規(guī)律性，有著起始、中間和終止等階段。疾病在不同的階段雖有著其特殊的病變特徵，但在一段時(shí)間內(nèi)也有其相對(duì)的穩(wěn)定狀態(tài)，即相對(duì)靜止的一面。因?yàn)橛兄@樣的相對(duì)靜止性，疾病才能確定出可辨認(rèn)的證候。
根據(jù)癥狀的表現(xiàn)，可以確定疾病發(fā)展過程中相對(duì)靜止的某階段特點(diǎn)。桂枝湯証以發(fā)熱惡風(fēng)汗出為主証，在疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)一些小的變證，有些經(jīng)過治療，也有些未經(jīng)治療，但主證尚未完全變化，也就是尚未離開桂枝湯証也尚未變?yōu)槠渌麥^。仍可用桂枝湯，如15條:太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法；若不上衝者，不得與之。25條服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。56條傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在裡，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。57條傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯…等。
又如《傷寒論》第101條：「?jìng)酗L(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具……。」是說具有柴胡湯主證中之任何一證，便可確定為該證。雖然證在不斷變化，但在沒有達(dá)到質(zhì)變之前，依舊有相對(duì)靜止的一面，只要主證不變，則該證的量仍未達(dá)於質(zhì)變。見主證之「一證」便仍是小柴胡湯証。
從上述看來，中醫(yī)的證包涵了動(dòng)與靜兩個(gè)相互對(duì)立、相互統(tǒng)一的方面，使得中醫(yī)辨證既具有動(dòng)中求靜又有靜中觀動(dòng)的相對(duì)的雙面性，顯示出執(zhí)常知變、變中求常的思維方法，確屬靈活之至。
四、交濟(jì)觀
《周易》從男女兩性相合繁育後代的現(xiàn)象，啟悟到萬物的化生必須經(jīng)過「陰陽交感」的過程，才能「既濟(jì)」正常的發(fā)展?！吨芤住酚小柑斓亟欢f物通也(泰卦)、「天地不交而萬物不通」(否卦)之說。易經(jīng)的「爻」，「交」的意思，《周易》的六十四卦中，有半數(shù)表示「吉」，「有半數(shù)表示「兇」，吉均是能交感者，兇皆是不能交感的。這種交濟(jì)觀念隱喻著事物成敗的道理。
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為陽有上升、發(fā)散、溫?zé)峒皠?dòng)的性質(zhì)。陰有沉降、凝聚、寒涼和靜的性質(zhì)。陰陽升降失調(diào)，即是「不交」的具體表現(xiàn)。《內(nèi)經(jīng)》繼承《周易》上下交感、坎離既濟(jì)的思想，更進(jìn)一步發(fā)揮，《素問?天元紀(jì)大論》說：「在天為氣，在地為形，形氣相感而化生萬物矣?！埂秲?nèi)經(jīng)》還闡述了由於天地失交、上下否隔，形成天氣自用、孤陽上亢的「陽氣者閉塞」。
《傷寒論》中的痞證，即是取《周易》天地不交之否卦的形象而命名的，所謂「否」卦，即乾天在上，升發(fā)太過，而不下降；坤地在下，降下有餘，而不上升。陰陽上下之氣各居其位，天地不交而為否。治療則是溫涼並用，以辛開苦降之半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯等湯方治療。
又如既濟(jì)卦，離火在下，坎水在上，火性炎上，水性潤下，離在下，坎在上，則上下相交，火得水濟(jì)則不亢，水得火煦則不寒，水火既濟(jì)則剛?cè)峤y(tǒng)一，事物就發(fā)展，反之，「未濟(jì)」卦，坎水在下，離火在上，上下不交，火不得水潤則火熱亢盛，水不得火蒸則寒水冷冽，火水未濟(jì)則事物就停息不得發(fā)展。對(duì)於《周易》坎離既濟(jì)之說，在中醫(yī)學(xué)心和腎之間闡述得更為詳盡。
心腎之間失去正常交通活動(dòng)，即出現(xiàn)心火不能下降於腎，腎水不能上濟(jì)於心的「心腎不交」病變，治療採取交通心腎，既濟(jì)水火。例如《傷寒論》的「心中煩，不得臥」，就是心腎不交，陰虛(水虛)陽亢(火亢)所致，可用黃連阿膠湯治療，其中黃連清心火，阿膠濟(jì)腎水交通心腎，治療失眠，效果頗佳。
此外火虛則易水動(dòng)，以苓桂朮甘湯、真武湯等溫陽補(bǔ)火而平水氣上衝，亦有交通水火之意。
除了水火心腎的交濟(jì)外，腑與腑，六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣、營血都是需要交通的。張景岳說：「臟腑為經(jīng)絡(luò)之根本，經(jīng)絡(luò)為臟腑之枝葉。」彼此互相交通，構(gòu)成人體生命活動(dòng)。除了人體生命活動(dòng)需要上下相交、升降相濟(jì)外，《傷寒論》中很多方劑即是遵《易》之旨而體現(xiàn)出寒熱相濟(jì)、開闔相配、動(dòng)靜並用、升降相因等組方特點(diǎn)，下面即舉數(shù)例說明：
1.寒熱相濟(jì)：對(duì)於寒熱錯(cuò)雜，升降失調(diào)，制方上宜以寒熱交濟(jì)之品平調(diào)陰陽，如治寒熱錯(cuò)雜成痞的半夏瀉心湯就是其例：此方半夏、乾薑─辛開(性溫辛溫能袪寒)及黃連、黃芩─苦降(性味苦寒能清熱)共成寒熱相配升降相因。黨參、甘草健中，以助中土之健運(yùn)。此方組方寒熱相濟(jì)，可使寒解熱化、上下相交、壅宣閉通，病即隨之而癒。
2.開闔互用：機(jī)體之營衛(wèi)失和，則衛(wèi)氣不能外固，營陰不能內(nèi)守，因而惡風(fēng)頭痛汗出。要使?fàn)I衛(wèi)交感，表證解除，可用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)來治療。此方之桂枝、生薑─性味辛溫散邪，能解肌使開，白芍─性味酸涼斂陰─能和營使闔，成開闔相配。甘草、大棗和中健脾生津資液。此方用開藥散表邪、闔藥斂營陰，而使機(jī)體內(nèi)之營衛(wèi)交感協(xié)調(diào)，因而諸癥可癒。
3.動(dòng)靜相伍：仲景治脈結(jié)代心動(dòng)悸用炙甘草湯，以生地、麥冬、阿膠、大棗、人參等靜藥資陰養(yǎng)液補(bǔ)血和營，輔以桂枝、生薑、酒等熱性動(dòng)藥溫陽調(diào)衛(wèi)，動(dòng)靜相伍，陰陽雙補(bǔ)則脈可平復(fù)，又名復(fù)脈湯。(文長(zhǎng)待續(xù))(回頁首)
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