【摘要】 《內(nèi)外傷辨惑論》是金代名醫(yī)李東垣的代表作之一，也是唯一一本他生前定稿并有自序的著作。全書闡述對內(nèi)傷病辨治的獨(dú)到見解，反映東垣保護(hù)脾胃元?dú)?，從脾胃論治?nèi)傷病的學(xué)術(shù)特點(diǎn)。文章從《內(nèi)外傷辨惑論》的作者、學(xué)術(shù)特點(diǎn)和臨床指導(dǎo)意義以及如何學(xué)習(xí)應(yīng)用三個方面對其作簡要的闡述。
【關(guān)鍵詞】 內(nèi)外傷辨惑論 李東垣 導(dǎo)讀
《內(nèi)外傷辨惑論》與作者
關(guān)于本書，《四庫全書總目提要》載：“前有自序，題丁未歲，序中稱‘此論束之高閣十六年’，以長歷推之，其書蓋出于金哀宗之正大九年辛卯也?！毙蛑刑峒暗亩∥茨昙垂?247年，金哀宗正大九年即1231年，因此后世學(xué)者多認(rèn)為此書成書于1231年。但是細(xì)觀之，書中曾有“向者壬辰改元，……余在大梁，……以平生已試之效，著《內(nèi)外傷辨惑論》一篇”等（《內(nèi)外傷辨惑論·辨陰證陽證》），說明書中至少有部分內(nèi)容是在壬辰（1232年）改元后補(bǔ)入的。因此，筆者推測東垣在1231年完成了本書的初稿，之后或有修改增補(bǔ)，至1247年寫序時才最后定稿。
作者李杲（1180～1251年），字明之，晚號東垣老人，宋金時真定（今河北正定地區(qū)）人。李杲年輕時因其母病，為醫(yī)雜治而亡，且至死不知為何病，痛感因不知醫(yī)而不能盡孝，遂立志學(xué)醫(yī)，后捐千金拜名醫(yī)張元素為師。張元素對《內(nèi)經(jīng)》很有研究，主張治病從辨識臟腑的虛實著手，根據(jù)氣候和病人的體質(zhì)靈活用藥。東垣盡得其學(xué)，而且成就超越其師。東垣生平著述頗多，存世而廣為流傳的有《內(nèi)外傷辨惑論》、《脾胃論》、《蘭室秘藏》、《醫(yī)學(xué)發(fā)明》、《活法機(jī)要》、《東垣先生試效方》等。其中《內(nèi)外傷辨惑論》是他的代表作之一。
主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)及對臨床的指導(dǎo)意義
《內(nèi)外傷辨惑論》是一部內(nèi)傷病學(xué)專著。全書三卷，卷上主要是辨證，從各方面討論內(nèi)傷與外感的區(qū)別；卷中論飲食勞倦所傷，尤其是勞倦傷元?dú)?；卷下論飲食?nèi)傷，提出對待此病的應(yīng)有看法，以及如何根據(jù)所傷病情正確處理等問題。
1.內(nèi)傷與外感的辨別
東垣主要從陰證陽證、脈、寒熱、外感八風(fēng)之邪等13個方面來闡述內(nèi)傷與外感的鑒別的。例如，在“辨口鼻”中，東垣認(rèn)為內(nèi)傷飲食勞倦，首先犯于脾胃，脾開竅于口，其病理變化直接表現(xiàn)于口：“必口失谷味，必腹中不和，必不欲言，縱勉強(qiáng)對答，聲必怯弱，口沃沫多唾”；而外感風(fēng)寒，首先犯肺，肺開竅于鼻，故其病理最易表現(xiàn)于鼻：“鼻氣不利，聲重濁不清利，其言壅塞盛有力”，如果是傷寒則鼻壅塞而干，如傷風(fēng)則鼻流清涕?？梢姈|垣辨證之仔細(xì)。
值得一提的是，卷上最后兩篇特別指出兩種特殊情況：第一種是因勞役所致的表虛而不慎感受的風(fēng)寒與外感風(fēng)寒的辨別；第二種是暑天勞役過甚與陽明中熱白虎湯證的辨別。由此看出東垣對內(nèi)傷病與外感病的區(qū)別觀察非常細(xì)致，說理也很清楚，而且十分強(qiáng)調(diào)它的重要性，不能審此，是“實實虛虛，醫(yī)殺之耳”（《內(nèi)外傷辨惑論·辨陰證陽證》）。
2.飲食勞倦脾胃內(nèi)傷論
東垣稟《內(nèi)經(jīng)》之義，重視后天之本，他認(rèn)為“人受水谷之氣以生，所謂清氣、榮氣、衛(wèi)氣、春升之氣，皆胃氣之別稱”（《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》）。如果飲食失節(jié)則脾胃受傷，進(jìn)而會導(dǎo)致元?dú)鈸p耗。因此，雖然內(nèi)傷病與外感病在證候的某些方面有相似，但其本質(zhì)卻大相徑庭?！皞鉃橛杏唷?，“傷內(nèi)為不足”，因而治療方法則是“有余者瀉之”，“不足者補(bǔ)之”?！皟?nèi)傷不足之病，茍誤認(rèn)作外感有余之病而反瀉之，則虛其虛也?！薄拔┊?dāng)以甘溫之劑，補(bǔ)其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈。”這是《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之”，“損者溫之”的宗旨。據(jù)此東垣創(chuàng)立了補(bǔ)中益氣湯。
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