【關(guān)鍵詞】 陽和湯
【摘要】 目的 介紹陽和湯臨床治療心得。方法 應(yīng)用陽和湯加味治療虛喘。結(jié)果 總有效率達(dá)73.8%。結(jié)論 陽和湯加味治療虛喘有較好的療效。
【關(guān)鍵詞】 陽和湯；加味；虛喘；中醫(yī)治療
陽和湯出自清代王洪緒《外科匯治全生集》由熟地、肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子、姜炭、甘草組成，有溫陽補(bǔ)血、化痰散寒之功效，主治瘡瘍，屬陰證者。由于該方組合緊湊，配合縝密，臨床應(yīng)用極其廣泛，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官、傷、皮膚等科。筆者在臨床上屢經(jīng)應(yīng)用該方加味治療虛喘頗有體會(huì)，拋磚引玉，供同道參考。
1 臨床資料
1.1 一般資料 數(shù)年來，筆者在門診治療腎陽虛型喘證42例，男24例，女18例，年齡最小42歲，最大64歲。病程最短的4年，最長20年，平均7年。病例均有不同程度的咳嗽痰白，氣促，動(dòng)則喘促不得續(xù)，腰酸，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉細(xì)。
1.2 治療方法 給予陽和湯加味，藥用熟地15g，麻黃6g，鹿角膠9g（烊沖），白芥子9g，干姜3g，甘草3g，臍帶1條，杏仁9g，橘絡(luò)6g，地龍12g，五味子9g，砂仁1.5g（后下），水煎服，每日2次，早晚各1次。若咳喘偏甚加白果15g，痰多黏稠，不易咳出加葶藶子18g（包煎），蘇子15g。2周為1個(gè)療程，3個(gè)療程進(jìn)行小結(jié)，服藥期間，停用針對(duì)咳喘病證的中西醫(yī)藥物。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］，顯效：咳喘癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)（+++）~（+）；有效：咳喘癥狀好轉(zhuǎn)［（+++）~（++）或（++）~（+）］；無效：咳喘癥狀無改善或減輕不明顯而加重者。
1.4 結(jié)果 顯效8例，有效23例，總有效率達(dá)73.8%。
2 病案舉例
患者，男，49歲?；颊咭颉胺磸?fù)咳嗽6年余伴痰多”，2005年3月10日來診，現(xiàn)咳痰白，質(zhì)稀，畏寒背冷，胸悶氣促，動(dòng)則喘促不得續(xù)，面白唇紫，腰酸尿多，舌苔薄白，舌質(zhì)淡邊紫，脈沉細(xì)滑。x線胸片、胸部ct檢查提示：慢性支氣管炎，肺氣腫，右上肺陳舊性鈣化灶。中醫(yī)診斷為腎陽虛虧，痰濁壅肺。西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎，肺氣腫。治宜溫陽益腎，化痰平喘。藥用熟地9g，麻黃6g，鹿角膠9g（烊沖），白芥子12g，干姜3g，甘草3g，臍帶1條，杏仁9g，橘絡(luò)6g，地龍12g，五味子9g，砂仁1.5g（后下），蘇子15g，白果15g。水煎服，每日1劑，共14劑，水煎服。治療2周后，患者咳嗽痰白，胸悶氣促減少減輕，腰酸背冷尿多明顯改善，舌象如前，脈轉(zhuǎn)細(xì)滑，繼用原方去臍帶，繼服2個(gè)療程后，患者咳嗽偶然發(fā)作，胸悶氣促緩解，小便正常，腰酸背冷未發(fā)作，唇色轉(zhuǎn)紅，苔薄脈細(xì)滑。隨訪至今，病情穩(wěn)定。
3 討論
喘證以氣喘、氣息急促為主要臨床表現(xiàn)，作為一個(gè)癥狀，喘咳可以出現(xiàn)在許多急、慢性疾病過程之中。喘證的辨證分型，可大體分為實(shí)、虛兩型，實(shí)喘病勢(shì)急驟，聲粗息高，甚至張口抬肩；虛喘病勢(shì)徐緩，心悸氣促，呼多吸少，活動(dòng)時(shí)加劇，如能掌握這些特點(diǎn)，診斷并不困難，本文收集的病例，是虛喘?！毒霸廊珪?喘證》指出：“虛喘者，慌張氣怯，聲低息短，惶惶然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不相及，勞動(dòng)則甚，而唯急促似喘，但得引長一息為快也”。
虛喘的分型，以肺腎虧虛為多見。肺主氣，司呼吸，肺氣不足則氣急氣促，所以《證治準(zhǔn)繩》說：“肺虛則少氣而喘”。腎居下焦，為氣之根，主納氣。久病不已，窮必及腎。腎虛則攝納無權(quán)，所以證見呼多吸少，動(dòng)則喘急。腎主水，主命門火，火衰不能暖土，水失其制，上泛而為痰飲。所以《醫(yī)學(xué)六要》說：“氣促痰咳，腿足冷腫，腰骨大痛，面目浮腫……悉屬命門火衰陽虛之候”。對(duì)此，歷代醫(yī)學(xué)家都有很精辟的論述，《類證治裁》認(rèn)為肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和?！毒霸廊珪?喘證》指出：“虛喘者，無邪，元?dú)馓撘病薄Ｈ~天士在《臨證指南醫(yī)案》中談到：“喘病之因，在肺為實(shí)，在腎為虛［2］”。陽和湯加味中熟地配鹿角膠養(yǎng)血助陽，以治其本；加入臍帶為填補(bǔ)腎精，納氣平喘之意；重用熟地配以少量麻黃能發(fā)越陽氣；肉桂有助溫陽，散寒通滯之功；干姜溫肺化飲；橘絡(luò)、地龍更能降肺氣，通肺絡(luò)，化痰飲；白芥子素有祛皮里膜外之痰之效；砂仁健脾行氣，減少熟地滋膩；甘草既能調(diào)和諸藥，配以五味子取其斂真氣以意。上藥各有所用，共奏其功。
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