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桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯系傳抄之誤

2014.05.22

本條是仲景針對(duì)太陽病3/8階段的病人，由于醫(yī)者的誤治或治不得法出現(xiàn)的變證而設(shè)的方法論，宋本《傷寒論》在此條文前無“太陽病”三字，而桂林本則有，顯系宋本傳抄有誤，正確條文應(yīng)該是“太陽病，服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝加茯苓 白術(shù)湯主之”。
對(duì)于此條歷來爭(zhēng)議頗多，有言此條是“去桂”者，有言此條是“去芍”者，還有言此條是“不去桂”者，究竟孰是孰非，至今尚無定論，其實(shí)，若從理法方藥的整體角度看此條文，則諸多困惑，一朝冰釋。在太陽病3/8的初始階段，用桂枝湯是正治之法，本來是用桂枝湯微發(fā)其汗，但是由于醫(yī)者的治不得法，而導(dǎo)致服用桂枝湯后，出汗過多，而汗乃心液，汗乃津液所生，汗多則亡陽，怎么能去桂枝呢？或者醫(yī)者在有表證情況下，誤用下法，而導(dǎo)致下多亡陰，損傷津液，酸甘可以化陰，怎么能夠去芍藥呢？所以，仲景先師在針對(duì)這種誤治而出現(xiàn)的變證情況下，設(shè)立了這條補(bǔ)救的方法論。由于在太陽病3/8階段，用桂枝湯治不得法，或更誤用下法，造成表邪不解，且有入里之勢(shì)，即“頭項(xiàng)強(qiáng)痛,翕翕發(fā)熱”之太陽3/8表證仍在，由于誤治傷津，故而“無汗”，由于邪有入里之勢(shì)，故而“心下滿，微痛”，此滿和微痛，關(guān)乎太陰2/7之里，其“小便不利者”，更關(guān)乎陽明1/6之腎，氣數(shù)圖示：3/8傳2/7傳1/6，對(duì)于這種表里俱病，單用桂枝湯不但無用，而且還有害，所以仲景在桂枝湯的基礎(chǔ)上，加白術(shù)茯苓兩味藥，表里兼顧，一則可解太陽3/8之表邪，二則可治太陰2/7之里邪，三則可治最關(guān)鍵的陽明1/6之腎。本條文的關(guān)鍵之處是小便不利，而小便不利者又關(guān)乎腎，因?yàn)槟I主大小便，腎與膀胱為表里，腎寒則遺，腎熱則閉，若從方藥配伍來看，桂枝辛溫入肝，白芍酸寒入肝，辛酸相合化甘，以達(dá)緩肝平肝之效，大棗炙甘草甘溫之品入脾，生姜辛熱之物也入脾，甘辛相合化苦，以達(dá)燥脾健脾之效，之所以在桂枝湯基礎(chǔ)上加白術(shù)茯苓者，是因?yàn)?a title="意古中醫(yī)【白術(shù)】的解釋" target="_blank">白術(shù)苦溫入腎，茯苓甘淡入腎，苦甘相合入腎化咸以生津液，津液生則無汗”可有汗，津液生則小便可利。世人只知道白術(shù)茯苓可健脾燥濕，更知道茯苓可利小便，但卻不知其中的道理。腎有實(shí)，則小便不利，而瀉腎之藥非甘淡的茯苓莫屬，發(fā)汗多則損傷心液，而心液之生非咸莫屬，白術(shù)茯苓苦甘相合正可化咸而生津液。太陽3/8表邪入里化熱，肺首受其害，而咸能瀉肺，則又離不開苦甘的白術(shù)茯苓，由此可知，本方具有平肝健脾補(bǔ)腎之功。如果去桂或去芍都會(huì)影響療效。經(jīng)方配伍奧妙無窮，以性味為綱，以主治為目，以五行學(xué)說為樞紐，其中的要旨非淺學(xué)所能明白和應(yīng)用，后人不解經(jīng)方配伍之原則，于是用唐宋以來的方藥知識(shí)強(qiáng)解《傷寒論》方，有合有不合亦是必然之事。更有人言仲景避而不談五行，非不談也，而是隱而不顯，百姓日用而不知也。

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