《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)和《傷寒雜病論》(以下簡稱《傷寒論》)是中醫(yī)藥學最重要、最具有代表性的兩部著作，要繼承和弘揚中醫(yī)，首先要認清兩書的主要學術(shù)特點和內(nèi)涵。而由于歷史諸多原因，對兩書的認識并不盡人意，如歷來人們認為張仲景據(jù)《內(nèi)經(jīng)》撰寫了《傷寒論》。通過考證已證實，《傷寒論》原序中“撰用《素問》、《九卷》《八十一難》、《陰陽大論》《胎臚藥錄》并《平脈辨證》”23字，不是張仲景所寫，而是后人增入，提示了《傷寒論》與《內(nèi)經(jīng)》有理論體系的不同，值得探討。實際理論體系的不同，不僅靠文獻考證，更主要看兩書的主要內(nèi)容。本文試圖對比研究兩書部分內(nèi)容，探討其理論體系的不同，供同道共討之。4ti, http://www.100md.com
一、《內(nèi)經(jīng)》乾坤大 《傷寒》六經(jīng)小4ti, http://www.100md.com
一般認為《內(nèi)經(jīng)》撰成于春秋戰(zhàn)國，章太炎先生認為《素問》作于周末，在始皇并天下前，理由是：“《黃帝內(nèi)經(jīng)》之名，本出依托，宋人已知為七國時作，今案《素問·寶命全形論》：故針有懸布天下者五，黔首共馀食(新校正云：全元起本‘馀’作‘飽’，略從之。)莫之知也。始皇更名民曰‘黔首’，或有所承，要必晚周常語。《禮記·祭義》：明命鬼神，以為黔首，則亦七國人書也。觀飽字之誤為馀，則知本依古文作飽(筆者注：古寫飽字很像馀，見《康熙字典》)，故識者知為飽，不識者誤為馀，是知《素問》作周末，在始皇并天下前矣?！鹅`樞》舊稱《九卷》，亦曰《針經(jīng)》，亦曰《九靈》。黃以周云：《素問·針解篇》之所解，其文出于《九卷》，新校正已言之。又方盛衰論言：合五診，調(diào)陰陽，已在經(jīng)脈。經(jīng)脈即《九卷》之篇目，王注亦言之。則《素問》且出于《九卷》之后者矣。黃說甚確，由今案驗，文義皆非淳古，《靈樞》前乎《素問》亦不遠也?！闭f明《內(nèi)經(jīng)》由《素問》、《靈樞》組成，皆在周末前撰成，后世統(tǒng)稱為《內(nèi)經(jīng)》?！稘h書·藝文志·方技略》記載于醫(yī)經(jīng)類，為醫(yī)經(jīng)七家之一即《黃帝內(nèi)經(jīng)》十八卷，當即《素問》九卷、《靈樞》九卷?！稘h書·藝文志》把醫(yī)經(jīng)定義為：“醫(yī)經(jīng)者，原人血脈、經(jīng)落(絡(luò))、骨髓、陰陽、表里，以起百病之本，死生之分。”而現(xiàn)今看到的《內(nèi)經(jīng)》，其內(nèi)容是極其豐富，涉及古代的易學、哲學、巫術(shù)(祝由)、陰陽五行、醫(yī)學解剖、臟腑經(jīng)絡(luò)、生理病理等諸多理論思想。在醫(yī)學，注重于五臟六腑及其經(jīng)脈經(jīng)絡(luò)的運行，對人體的生理、病理，以八綱、氣血營衛(wèi)、五行六氣、五臟六腑等理論來闡述，并用《易經(jīng)》天人合一理論闡述防病治病。臨床識病，通過四診認證，兼用八綱、五行六氣辨證、臟腑經(jīng)絡(luò)辨證。簡而言之，《內(nèi)經(jīng)》的撰成，是出于漢前幾代眾多人的醫(yī)學理論文集，其特點是詳于理論、針灸經(jīng)絡(luò)，“所重乃在經(jīng)脈出入，疾病傳變”，而略于方藥。
《傷寒論》是由張仲景依據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》、《湯液經(jīng)法》于東漢建安中期撰成?！稖航?jīng)法》在《漢書·藝文志·方技略》歸類于經(jīng)方：“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病的淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平”。其主要內(nèi)容是，闡述常見的急性(天行)病和慢性病是何方證用何方治療，張仲景撰用并“論廣”這些方證，同時由八綱辨證發(fā)展為六經(jīng)辨證，撰成《傷寒論》。而不再用五臟名稱，更重要的是，闡述病因病機不再用五行六氣、經(jīng)脈流注，主用八綱辨證，兼用氣血、津液、榮衛(wèi)、正氣、外邪及原始的臟腑生理概念。其六經(jīng)的主旨，不是根據(jù)病邪、病因的不同來總結(jié)治病規(guī)律，而是根據(jù)外邪致病后人體反應出的癥狀特點，用八綱辨證分類來總結(jié)治療規(guī)律。其特點是詳于辨方證，重在據(jù)證治病，而略于防病養(yǎng)生。ff](g, 百拇醫(yī)藥
二、六經(jīng)概念不同ff](g, 百拇醫(yī)藥
《內(nèi)經(jīng)》的三陰三陽(六經(jīng))是經(jīng)絡(luò)臟腑概念，其概念、理論論述散見于《內(nèi)經(jīng)》諸多篇中，而比較典型的集中于《素問·熱論》篇，其主要內(nèi)容是：“今夫熱病者，皆傷寒之類也……一日巨陽受之，故頭項痛，腰背強(明·李念莪注：太陽為三陽之表，而脈連風府，故傷寒多從太陽始。太陽經(jīng)脈，從頭項下肩，挾脊抵腰，故其病如此。)。二日陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡(luò)于目，故身熱目疼而鼻干，不得臥也。三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾；三陽經(jīng)絡(luò)皆受其病，而未入于臟者，故可汗而已。四日太陰受之，太陰脈布胃中絡(luò)于咽，故腹?jié)M而咽干；五日少陰受之，少陰脈貫腎，絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴；六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。三陰三陽五臟六府皆受病，榮衛(wèi)不行，五臟不通，則死矣?！憋@而易見這里的三陰三陽是臟腑經(jīng)絡(luò)概念，《內(nèi)經(jīng)》的三陽病，可用汗法，《傷寒論》的少陽、陽明禁汗。癥狀描述也有明顯不同，顯與《傷寒論》的六經(jīng)有著根本的不同。王叔和、成無己以《內(nèi)經(jīng)》注《傷寒論》多源于此。章太炎批評王叔和強引《內(nèi)經(jīng)》注《傷寒論》“一日一經(jīng)”傳變之謬亦即指此。ff](g, 百拇醫(yī)藥
《傷寒論》的六經(jīng)(三陰三陽)，全書并未言及經(jīng)絡(luò)內(nèi)容，只是由六經(jīng)提綱來確定，即太陽病的判定即為第1條(《傷寒論》趙開美本序號，以下同)：“太陽之為病，脈浮頭項強痛而惡寒?！庇冒司V分析之則為病位在表的陽實熱證；陽明病為第180條：“陽明之為病，胃家實是也?！庇冒司V分析，即病位在里的陽實熱證；少陽病為第263條：“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也”。即病位在半表半里的陽實熱證；少陰病為第281條：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也。”即病位在表的陰虛寒證；太陰病為第273條：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬?！奔床∥辉诶锏年柼摵C；厥陰病為第326條：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中痛熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！奔床∥辉诎氡戆肜锏年幒撟C。這里可看出，六經(jīng)病實際是由八綱歸類的證，不是經(jīng)絡(luò)臟腑的概念。ff](g, 百拇醫(yī)藥
對比研究可見，《內(nèi)經(jīng)》的六經(jīng)是指五臟六腑的六經(jīng)，三陰三陽也即五臟、六腑概念，而《傷寒論》的六經(jīng)是八綱的概念。值得注意的是，《內(nèi)經(jīng)》臟腑經(jīng)絡(luò)有表里(內(nèi)外)、開闔樞等概念，雖亦有八綱(寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽)概念，但無半表半里概念，而《傷寒論》突出了半表半里概念，此見于《傷寒論》第148條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結(jié)，必有表，復有里也。脈沉，亦在里也，汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯?！卑寻氡戆肜锊∥焕砟罴佑诎司V辨證中，是張仲景的發(fā)明，正緣于此，由八綱辨證發(fā)展為獨特的六經(jīng)辨證理論體系。ff](g, 百拇醫(yī)藥
《傷寒論》與《內(nèi)經(jīng)》最主要的不同是運用八綱，且在八綱中加入了半表半里理念，形成了六經(jīng)辨證理論，即創(chuàng)建了六經(jīng)辨證理論體系。因此，《傷寒論》但用八綱(六經(jīng))辨證，重在治病，而略于預防、養(yǎng)生。通過對比研究可知，兩書的內(nèi)容、學術(shù)特點有著明顯的不同，可證張仲景并沒有撰用“《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》”，即不是據(jù)《內(nèi)經(jīng)》撰寫《傷寒論》，而是據(jù)《湯液經(jīng)法》撰成了《傷寒論》。張仲景撰用《湯液經(jīng)法》的主要方證及八綱，并加入半表半里理念，創(chuàng)建了六經(jīng)辨證理論，從而形成了獨特的六經(jīng)辨證理論體系。
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