以上我們講了桂枝湯的適應(yīng)證，講了桂枝湯的使用禁忌證，講了桂枝湯的加減運(yùn)用舉例。這樣的話，我們就在太陽中風(fēng)證這個(gè)題目之下，把有關(guān)桂枝湯的這個(gè)方子的一些問題都談完了，下面我們就講太陽病的第二個(gè)類型：太陽傷寒。太陽傷寒表實(shí)證，我們在前面第3條曾經(jīng)遇到過，那就是：“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。”
當(dāng)時(shí)我們談到太陽傷寒證的基本病機(jī)，是寒邪閉表、衛(wèi)閉營郁。我們今天接著具體講太陽傷寒的這種臨床表現(xiàn)，和它的具體治療用方。請大家打開講義的第26頁原文35條：“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之?！?
在第35條，寫了八個(gè)癥狀，后世醫(yī)家把它叫做“麻黃八證”。這八個(gè)癥狀，我們實(shí)際分析的話，實(shí)際上只有三組。第一組是發(fā)熱、惡寒。這是表證的共同特征，無論是第3條還是第35條，都談到了傷寒表實(shí)證，有發(fā)熱惡寒這樣的特征。對于傷寒表實(shí)證來說，惡寒這個(gè)癥狀，最先出現(xiàn)，而且怕冷最重。所以，第3條才說：“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒?！?
為什么惡寒最先出現(xiàn)而且最重呢？這是因?yàn)楹疄殛幮?，最易傷人陽氣。陽氣被傷，溫煦失司，所以惡寒最先出現(xiàn)而且比較重。傷寒表實(shí)證最先出現(xiàn)的癥狀，就是特別明顯的怕冷。對于太陽傷寒證來說，它的發(fā)熱的病機(jī)，是寒邪閉表以后，陽氣郁積到一定程度，寒閉陽郁，才見發(fā)熱。
所以，對太陽傷寒表實(shí)證來說，發(fā)熱這個(gè)癥狀比較后出現(xiàn)，因此第3條才有“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱”。有的病人找你看病的時(shí)候，已經(jīng)有了發(fā)熱了；有的病人找你看病的時(shí)候，還沒有出現(xiàn)發(fā)熱。也就是說陽氣郁積的程度，在達(dá)到發(fā)熱這樣的癥狀，需要一定的時(shí)間。
平素陽氣比較旺盛的，體質(zhì)比較壯實(shí)的，陽氣抗邪的反應(yīng)能力好，所以郁積的比較快，他可能發(fā)熱出現(xiàn)的比較早；平素陽氣稍微不足一點(diǎn)的，抗邪的反應(yīng)能力差一些的，他可能發(fā)熱就出現(xiàn)得稍晚一些。但是，對于傷寒表實(shí)證來說，它畢竟是表證，盡管發(fā)熱的出現(xiàn)有遲有早，最終都會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。如果自始至終不出現(xiàn)發(fā)熱的話，那就不能診斷為太陽傷寒，而可以考慮是少陰傷寒了。當(dāng)然對于少陰傷寒來說，它的脈絕對不是浮的，而應(yīng)當(dāng)是沉的。
第二組癥狀是“諸痛”。在第3條說的是體痛，那是籠統(tǒng)的說。第35條那就說得更明確些：“頭痛，身痛，腰痛，骨節(jié)疼痛。”包括了全身肌肉的、關(guān)節(jié)的，也包括了太陽經(jīng)循行部位的頭項(xiàng)部、腰部的這么多疼痛。它的病機(jī)是什么？這主要是和寒邪有關(guān)。因?yàn)楹魇找魍?。寒邪傷肌表以后，使肌膚氣血澀滯、筋脈拘攣。氣血澀滯，不通則痛，筋脈痙攣，它也會(huì)痛。因此，從肌肉到骨節(jié)到太陽經(jīng)循行部位的這么多疼痛的癥狀。所以，全身的疼痛，也是太陽傷寒表實(shí)證的一組特征性的癥狀（接下篇）。
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