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麻黃湯的使用禁忌證(5)

 下面還有兩條,一條是50條:“脈浮緊,法當(dāng)身疼痛?!泵}浮緊,當(dāng)然是寒邪在表了,“法”是什么意思呢?法,猶理也。“法”字和“理”字,我們通常情況下,不能把這個(gè)“法”解釋成“理”,但是在特殊的語(yǔ)言環(huán)境下,這個(gè)“法”又可以當(dāng)“理”講。在這種情況下,叫做“義隔而通”。這兩個(gè)字,在字面意義之間,是不一樣的。

    但是在特殊的語(yǔ)言環(huán)境下,它的意義又是一樣的,這叫做“義隔而通”。義隔而通的時(shí)候,我們?cè)谟?xùn)詁的時(shí)候,我們用“某,猶某也”這樣的句式。所以“某,猶某也”這樣的句式,是不能隨便用的,只有“義隔而通”的時(shí)候可以?!胺?,猶理也。”法字在這里當(dāng)理字來講。

    “脈浮緊”,是寒邪在表的脈象,理應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)身疼痛,“宜以汗解之”,沒有錯(cuò),應(yīng)當(dāng)發(fā)汗?!凹倭畛咧羞t者”,尺脈是遲的,而不是脈陰陽(yáng)俱緊,我們?cè)谇懊鎻?qiáng)調(diào)脈陰陽(yáng)俱浮緊的,那應(yīng)當(dāng)是典型的單純的太陽(yáng)傷寒表實(shí)證,這才可以用麻黃湯?,F(xiàn)在尺脈是遲的,不可以發(fā)汗?!昂我灾弧?,你怎么知道呢?“以營(yíng)氣不足,血少故也”。遲主什么呢?主營(yíng)血不足。營(yíng)氣不足,血少,脈行遲滯,這條提示了營(yíng)血不足的,禁用汗法。

    關(guān)于麻黃九禁的最后一條,也就是我們講義的第32頁(yè)的49條:“脈浮數(shù)者,法當(dāng)汗出而愈,若下之,身重心悸者,不可發(fā)汗,當(dāng)自汗出乃解,所以然者,尺中脈微,此里虛,須表里實(shí),津液自和,便自汗出愈?!薄懊}浮而數(shù)”,脈浮,主邪在表;脈數(shù),主病人有發(fā)熱,這是個(gè)表證。

    “法當(dāng)汗出而愈”,既然是表證的話,理應(yīng)當(dāng)通過發(fā)汗的方法,表邪得到解散,這個(gè)病就可以好?!叭粝轮?,如果誤用下法,出現(xiàn)了什么情況呢?身重、心悸、脈微,尺中脈微。在《傷寒論》中,身重有邪氣盛的時(shí)候,也有屬于正氣虛的時(shí)候。屬于邪氣旺盛的,我們?cè)诘?條曾經(jīng)談到過:“風(fēng)溫為病,脈陰陽(yáng)俱浮,身重,多眠睡,鼻息必鼾?!蹦鞘切盁巅諟夥?,全身氣機(jī)不暢。所以,病人身體沉重,翻身都翻不動(dòng),那是屬于邪氣旺盛。

    而我們?cè)谶@里,身重,沒有和那些陽(yáng)熱證同時(shí)出現(xiàn),而是和“心悸、尺中脈微”同時(shí)出現(xiàn)。所以,這個(gè)身重就不是邪熱壅滯氣機(jī)。而是什么呢?而是正氣虛。我們?nèi)梭w的活動(dòng),靈活輕巧,這是依靠人體的正氣。人體的能量充足,才有輕巧的靈活的活動(dòng)。

    什么是氣虛呢?從“尺中脈微”來看,微,是主陽(yáng)虛的。微脈,輕輕摸的時(shí)候,摸不到;重重按的時(shí)候,還是摸不到。為什么?微脈搏動(dòng)的幅度非常微弱,輕輕一摸的時(shí)候,你還感覺不到它的搏動(dòng);你往下一按呢,又把它壓住了,仍然還是摸不到它的搏動(dòng);只有在沉和浮之間,仔細(xì)去琢磨,能微微的感覺一點(diǎn)脈的搏動(dòng),這就叫微脈。

    微脈,主陽(yáng)氣虛,鼓動(dòng)無力。所以,在《傷寒論》中的微脈,一般是主陽(yáng)氣虛。這里的“心悸”呢,它是由于陽(yáng)氣不足,心臟失養(yǎng)。心臟的正常功能,既需要有心陰、心血的充養(yǎng),也需要心陽(yáng)提供能量。心陽(yáng)虛,心臟失養(yǎng),能量不足,就出現(xiàn)心悸,以后我們?cè)谥v到心陽(yáng)虛的時(shí)候,還會(huì)提到的。

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