(接上篇)瀉熱，要用調(diào)胃承氣。通便，要用小承氣。桃核承氣湯的藥物組成，它是調(diào)胃承氣湯加桃仁活血化瘀，加桂枝在這里干什么用的？桂枝是溫通的，它開血熱之凝結(jié)。一般來說，要想開結(jié)的話，應(yīng)當(dāng)用溫通的藥。桂枝在這里開血熱之凝結(jié)，它有開結(jié)氣的功能。后世醫(yī)家把它叫做“開結(jié)氣”。證候雖然是一派的血熱互結(jié)的臨床表現(xiàn)，但是它是血熱凝結(jié)的。在用了一派寒涼藥物的同時，加一個溫通的通陽化氣的桂枝，利于血熱凝結(jié)的這種氣機(jī)的疏導(dǎo)和開達(dá)。
利于血熱凝結(jié)的這種開達(dá)，所以后世醫(yī)家把它叫做“開結(jié)氣”。桃核承氣湯是一個瀉熱化瘀的方子，我們知道它是以瀉熱為主的，用于太陽蓄血證，血熱初結(jié)階段，熱重而瘀血剛剛形成，是一個很好的方子。我們抓住這個病機(jī)以后，在臨床上用桃核承氣湯，并不限于太陽蓄血證，只要是血熱互結(jié)，熱重而瘀血比較輕的，我們都可以應(yīng)用。
對于太陽蓄水證來說，我們不妨作一下回憶，它的成因可以是太陽表邪循經(jīng)入里，影響了膀胱的氣化機(jī)能，也可以是在患太陽表證期間，飲水過多，因為在患太陽表證期間，膀胱氣化機(jī)能比較低下，飲水太多的話，膀胱來不及氣化，水停下焦，這個時候反過來，也影響了膀胱的氣化。這兩種成因都可以導(dǎo)致膀胱氣化不利。
膀胱氣化不利以后，廢水的排除發(fā)生了障礙，所以出現(xiàn)了少便不利，小便少。膀胱氣化不利以后，津液不能夠化生，不能夠輸布上承，所以上面表現(xiàn)了口渴、消渴、渴欲飲水、煩渴等津液缺乏的證候。上面喝水，下面尿少，水液就停積在體內(nèi)，下竅不利，水邪上逆，就可以阻滯中焦氣機(jī)，而兼見心下痞這個癥狀。
后世醫(yī)家把它叫做水痞。下竅不利，水邪上逆，使胃失和降，就可能出現(xiàn)渴欲飲水、水入則吐。這個癥狀，仲景把它叫做水逆。由于水蓄下焦，阻遏了下焦氣機(jī)，可以出現(xiàn)膀胱少腹部苦里急的這種特征。除此之外，還應(yīng)當(dāng)見有脈浮，或者脈浮數(shù)，身微熱這樣的表證。
這個證候?qū)儆谕庥斜硇埃镉行钏?，治療用五苓散，外疏?nèi)利，表里兩解。五苓散這張方子，既可以發(fā)汗，也可以利尿，而且是以利尿為主的。所以說它是外疏內(nèi)利、開鬼門、潔凈府、表里同治的一張方子。太陽腑證的第二類是血分的證候，是太陽表邪不解，邪氣入里化熱。這個是邪氣“入里化熱”呢，還是“化熱入里”，歷代醫(yī)家就有兩種不同的說法（轉(zhuǎn)下篇）。
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