（接上篇）“實(shí)人傷寒發(fā)其汗，虛人傷寒建其中”，這是對表里同病、先后緩急治療原則的兩句概括性的話。表證兼里實(shí)的，要先解表、后攻下；表證兼里虛的，要先補(bǔ)里、后解表。里氣充實(shí)了，有時(shí)候津液自和便自汗出而解。如果說里氣充實(shí)之后，里氣恢復(fù)以后，表邪還沒有解除，你再解表也不遲。
現(xiàn)在我們就提出一個(gè)問題，表證兼里實(shí)，先解表用什么方子呢？這個(gè)表證可能是有汗的，也可能是無汗的，解表通通用桂枝湯，即使無汗的也不能用麻黃湯。因?yàn)槁辄S湯是個(gè)純辛溫的方子，發(fā)汗力量強(qiáng)，容易傷津液，容易助里熱，容易增里實(shí)。
我們接著要提的第二個(gè)問題，“虛人傷寒建其中”，里氣補(bǔ)了之后，里氣充實(shí)了以后，如果表邪仍然存在，這個(gè)時(shí)候解表用什么方子呢？也仍然也只能選桂枝湯，而不能選麻黃湯。因?yàn)槔餁鈩倓偦謴?fù)，如果你用純辛溫的發(fā)汗力量比較強(qiáng)的麻黃湯，它的正氣是不能夠支持的，所以也是用桂枝湯?？梢姡鹬m應(yīng)范圍是非常廣泛的。
第三種情況，表里同病，但是一種情況是表里證的病機(jī)關(guān)系密切；還有一種情況，這個(gè)里證不是大虛大實(shí)證，這兩個(gè)條件者具備，那么我們就可以表里同治。大家想一想，我們講過的方證中，哪個(gè)方證符合這兩個(gè)條件，而且又是表里同治的？大青龍湯。
大青龍湯證，是外有表寒，寒邪閉表，陽郁化熱，郁熱擾心，那當(dāng)然是里證。出現(xiàn)了不汗出而煩躁。不汗出，是寒邪閉表的表現(xiàn)。煩躁，是里熱擾心的表現(xiàn)。它是不是表里同病??？是。但是，這個(gè)表里證，病機(jī)的關(guān)系非常密切，因?yàn)楹伴]表，才導(dǎo)致了陽郁化熱，符合第一個(gè)條件。
這個(gè)里實(shí)是大虛大實(shí)證嗎？不是。它不需要用承氣湯，用大黃這類藥來瀉下。這個(gè)里，只是里熱，不是個(gè)大實(shí)證。所以，就用大青龍湯外散表寒，內(nèi)清郁熱，是表里同治的。緊接著我們又想到了第二個(gè)方子——小青龍湯。小青龍湯證，外有表寒，內(nèi)有水飲，在它疾病發(fā)作的時(shí)候，是外寒引動(dòng)了內(nèi)飲，導(dǎo)致了水寒射肺，所以表里證關(guān)系密切。而且這個(gè)里證，也不是大虛大實(shí)證。所以，就用小青龍湯外散表寒，內(nèi)化水飲，表里同治。
第三個(gè)方子——五苓散。五苓散證，表邪循經(jīng)入里，影響了膀胱的氣化機(jī)能，表里證的病機(jī)關(guān)系密切，那么這個(gè)里證呢，它不是虛證，水邪內(nèi)蓄，它是不需要用承氣、用大黃來瀉下的實(shí)證，所以符合這兩個(gè)條件。便用五苓散外疏內(nèi)利，表里兩解，是表里同治。
這是我們講過的三個(gè)方證，我們還沒有講過的，但我們可以在這里作一個(gè)提示。當(dāng)然教學(xué)應(yīng)當(dāng)禁忌、忌諱這個(gè)講前面的聯(lián)系后面的。可是，對于我們在座的同學(xué)來說，實(shí)際在上《傷寒論》課之前，大家對后面的內(nèi)容都作過預(yù)習(xí)。所以，不妨我在前面就把后面的一些內(nèi)容，給大家作一個(gè)簡單的提示，這也是可以的。
比方說我們后面會講到葛根芩連湯證，實(shí)際上葛根芩連湯，我們在《方劑學(xué)》里已經(jīng)學(xué)過，也不算大家沒學(xué)過，葛根芩連湯證是外有表證、內(nèi)有里熱的下利，而用葛根芩連湯，外散表邪，內(nèi)清里熱，治療下利。它是表里同病，里實(shí)不是大虛大實(shí)證。
還有桂枝人參湯證，它是外有表證，里邊有里虛寒的下利。但是，這個(gè)里虛寒，僅僅是脾陽的不足，脾家的虛寒，沒有涉及到少陰腎陽虛衰。這個(gè)里虛證不是很重的，所以它也是表里同治（轉(zhuǎn)下篇）。
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