組成：麻黃10克，炮附子60克， 細(xì)辛10克。
用法：水煎，分2-3次，溫服。
功效：溫陽(yáng)解表，溫經(jīng)散寒。
主治：太陽(yáng)，少陰兩感證。發(fā)熱，惡寒重，雖得厚衣重被仍惡寒不減，神疲，脈沉弱。
禁忌癥：陰虛癥(凡陰虛之人，陽(yáng)氣自然必盛。陽(yáng)氣二字指火旺，火旺則水虧，此陰虛之由來(lái)也)、遇陽(yáng)證（熱證、暑證、）忌用，孕婦慎用。
病機(jī)：麻黃附子細(xì)辛湯是張仲景《傷寒論》少陰篇的方劑之一， 由麻黃、附子、細(xì)辛三味藥組成，用以治療“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者的虛寒證。本方是攻表發(fā)汗、溫經(jīng)扶陽(yáng)，散寒之補(bǔ)散兼施劑。少陰病為虛寒證，本不應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，若初起而發(fā)熱，是必兼表證，因而用麻黃附子細(xì)辛湯溫陽(yáng)解表。本方證雖屬陽(yáng)虛而兼有外感，但既發(fā)熱，說(shuō)明陽(yáng)氣尚不至于過虛而可抗邪；如不發(fā)熱者，則為陽(yáng)虛不能抗邪，屬陽(yáng)虛里寒之證，在治療方面，則應(yīng)以溫陽(yáng)散寒補(bǔ)虛為主?？偠灾辄S附子細(xì)辛湯證的基本病機(jī)是心腎陽(yáng)虛，復(fù)感寒邪，表里同病。這是就外感時(shí)病而言。若系內(nèi)傷雜病，其基本病機(jī)則為陽(yáng)虛寒凝。實(shí)踐證明，臨證時(shí)只要細(xì)心體察，準(zhǔn)確推求出病機(jī)并不困難。故可廣泛運(yùn)用于內(nèi)、外、婦、兒、五官科等多種病證。今有一些偶得愿與同道分享，借此拋磚引玉，若能引起杏林百家爭(zhēng)鳴，更光大我中華中醫(yī)醫(yī)圣之心法，則吾愿足矣！
一 咽痛:李某，女，38歲。2010年7月21日始因受寒起病，惡寒，咽痛不適，誤服清熱養(yǎng)陰之劑和西藥抗炎而癥情加重；頭痛如劈，惡寒發(fā)熱，體溫41°，體痛。咽痛，痰多氣急，水漿不能下咽，紅腫起白皰而糜爛。舌苔白滑，口不渴飲，脈沉細(xì)而兼緊象。本人四診和參認(rèn)為，此系寒入少陰，誤用苦寒清熱和抗菌消炎藥，致使陰邪夾寒水上逼，虛火上浮而成是癥候。治法取扶陽(yáng)祛寒，消腫排膿,引陽(yáng)歸舍之法，以麻黃附子細(xì)辛湯和桔梗湯加味治之：
附子60克，干姜30克,細(xì)辛10克,麻黃10克,上肉桂6克,桔梗30克生灸甘草各10克.一劑后寒熱即退,咽部腫痛減去其半,再劑則痛去七八.3劑盡,諸癥痊愈.
案語(yǔ): 少陰受寒誤用苦寒清熱養(yǎng)陰之劑和抗菌消炎之法,無(wú)異于雪上加霜.《靈樞經(jīng)脈篇》、《靈樞經(jīng)別篇》皆認(rèn)為十二經(jīng)脈、支絡(luò)、別絡(luò)，大都循喉嚨。人身氣血相隨，經(jīng)絡(luò)相貫，因此凡外感內(nèi)傷，干及咽喉，俱可出現(xiàn)本癥?！秱摗逢?yáng)明一經(jīng)，以燥為本，少陽(yáng)一經(jīng)，以火為本，少陰一經(jīng)，以熱為本，其經(jīng)脈皆循咽喉，故咽痛喉痛以熱癥為多，但外感風(fēng)寒，郁遏衛(wèi)陽(yáng)，少陰寒邪，太陰痰濕，上泛于咽喉，亦可導(dǎo)致咽喉痛。本病為風(fēng)寒閉束少陰經(jīng)絡(luò)不通,虛火上浮沖于咽喉而腫痛者,宜麻黃附子細(xì)辛湯治之.方中重用附子能扶陽(yáng)驅(qū)寒,麻黃開發(fā)腠理,解散表寒,得細(xì)辛之辛溫,直入少陰以溫散經(jīng)脈寒邪,并協(xié)同附子納陽(yáng)歸腎,邪去正安,少陰咽痛自然獲愈.
二 腹痛:吳某，女 35歲農(nóng)民。2010年8月因天氣炎熱，每日飲用大量生冷水果和冰凍飲料，致寒濕之邪郁滯少陰經(jīng)脈，肚臍周圍疼痛，曾注射阿托品、654=2，口服腹痛水口服液等，都只能暫時(shí)緩解?；颊咦杂X少腹仍感冷痛，脈沉緊，舌苔白膩，舌青。診斷：少陰腹痛。治則：扶陽(yáng)抑陰，散寒止痛。附子60克，干姜30克，麻黃10克 ，吳茱萸10克 白胡椒10克，油桂10克，砂仁10克，灸甘草10克，大棗6枚。服一劑腹痛祛半，再劑諸癥如失而愈。
案語(yǔ)：《內(nèi)經(jīng).舉痛論》曰：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛?！焙翱挽渡訇帲矢雇?，用麻黃附子細(xì)辛湯加味治之而愈
三 乳核:唐某，女，39歲，個(gè)體戶。2009年11月來(lái)診?；颊哂谝荒昵耙驘o(wú)意中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房外側(cè)各有3-5顆大小不等，表面光滑的硬結(jié)、捫之有脹痛感，但不紅腫，某醫(yī)院診斷乳房纖維增生，經(jīng)中西醫(yī)多方治療未見明顯好轉(zhuǎn)。癥見畏寒怕冷，面色萎黃，四肢不溫，乏力，心慌氣短，食少頭昏，脈沉細(xì)無(wú)力，舌質(zhì)胖嫩，邊有齒痕，苔薄白有津液。治宜溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛，軟堅(jiān)散結(jié)。麻黃附子細(xì)辛湯加味治之：附子60克，麻黃10克，細(xì)辛5克，桂枝15克，赤芍10克，制乳沒各10克，重樓30克，鹿角霜30克，牡蠣30克，白芥子10克，王不留行20克，夏枯草15克，甘草6克。
本方加減治療一周，痛止，硬結(jié)消散而瘥。
案語(yǔ):此例稟賦較差，身體虛弱，風(fēng)寒濕之邪，日久治不得法，病從寒化，故采用溫經(jīng)散寒，軟堅(jiān)散結(jié)活血止痛治之，能在短期出現(xiàn)如此佳效，而痊愈。
四 流感 肖某，男 41歲搬運(yùn)工。2009年8月15日，因受涼發(fā)熱,頭身痛，伴鼻塞,流清涕,體溫39.5°,經(jīng)西醫(yī)打針輸液三天,體溫逐日增加,體溫高達(dá)41.5°,患者出現(xiàn)頭痛加劇,顏面潮紅,口干鼻燥,四肢乏力,便溏,小便清長(zhǎng),舌苔白滑,質(zhì)淡胖,邊有齒痕,口渴不俗飲,六脈浮緊而帶中空,重按無(wú)力,右脈為甚.四診合參,確為寒中少陰, 誤用西醫(yī)大量抗菌消炎藥，致使陰邪夾寒水上逼，虛火上浮而成是癥候。治療采取溫陽(yáng)解表,以麻黃附子細(xì)辛湯治之:附子70克,細(xì)辛15克,麻黃10克.一劑后,汗出熱退,但仍時(shí)有出汗,全身乏力,便溏,脈虛大,故二劑原方去麻黃,加桂枝15克,砂仁15克 甘草10克人參15克,藥盡而愈.
案語(yǔ)：本證屬少陰受寒誤用西醫(yī)大量抗菌消炎藥，致使陰邪夾寒水上逼，虛火與之上浮而成是癥候。本病為風(fēng)寒閉束少陰經(jīng)絡(luò)不通,風(fēng)寒夾虛火上浮沖于頭部而劇痛發(fā)熱者,宜麻黃附子細(xì)辛湯治之.方中附子能扶陽(yáng)驅(qū)寒,麻黃開發(fā)腠理,解散表寒,得細(xì)辛之辛溫,直入少陰以溫散經(jīng)脈寒邪,并協(xié)同附子納陽(yáng)歸腎,使邪去正安而愈。
體悟：
1 在臨床應(yīng)用麻黃附子細(xì)辛湯時(shí)，以《傷寒論》少陰病提綱“脈沉細(xì)，但欲寐”為其關(guān)鍵。臨床中，只要細(xì)心察辨，不在病名鉆牛角，執(zhí)傷寒六經(jīng)辨證之法，以統(tǒng)萬(wàn)病之病機(jī)，分清陰陽(yáng)，即可大膽使用。況本人每日接診。始終謹(jǐn)記仲景心法：《觀其脈證，知犯何逆，隨證治之》。
2 大家臨證時(shí)，特別注意附子的應(yīng)用不必完全拘泥于《藥典》之規(guī)定，只要附子質(zhì)量純真，關(guān)鍵是煎煮時(shí)要煮透，一般煮至30分鐘后，以口嘗不麻口舌為度，再加它藥同煎即可。
3 決不可濫用，遇陽(yáng)證（熱證、暑證、陰虛證）忌用，孕婦慎
4 我臨床配方附子量：10-200克，多年來(lái)從未發(fā)生過不良反應(yīng)或中毒，可以說(shuō)，附子配方用藥不但可以治療一般常見病、多發(fā)病、且能治大病，救危急、愈痼疾。文中不周或錯(cuò)l漏之處，自知在所難免，敬請(qǐng)前輩及同行指正。
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