“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！边@是《傷寒論》中的厥陰病提綱證條文。厥陰之本義為兩陰交盡，厥陰為陰盡陽(yáng)生之經(jīng)。厥陰病，多是陰盡陽(yáng)生，寒熱往來(lái)錯(cuò)雜的一類(lèi)疾病。治當(dāng)寒熱并用，清上溫下，方用烏梅丸加減。以下結(jié)合自己的學(xué)習(xí)讀書(shū)感悟，對(duì)烏梅丸的組方特點(diǎn)臨床應(yīng)用略作探尋稍作總結(jié)。
1 烏梅丸組方特點(diǎn)
烏梅丸重用味酸之烏梅，以酸屬木味，東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸也。溫?zé)崴幑财呶叮ń樊?dāng)歸溫厥陰，細(xì)辛則溫太陽(yáng)少陰，干姜附子雖三陰皆溫，然干姜偏于太陰，附子偏于少陰，桂枝則是太陽(yáng)厥陰之藥。將欲升發(fā)之，必固酸斂之。以烏梅之酸斂，將眾多溫?zé)崴幘塾谪赎?，幫助厥陰之藥真正?shí)現(xiàn)木之生發(fā)，陰陽(yáng)順接。厥陰之氣郁遏必生熱，配以黃連黃柏苦寒清熱。人參一為扶正，一為生津止渴。烏梅亦能生津止渴。此方寒溫兼施，酸苦辛甘同用。正如劉渡舟先生所說(shuō)“其組方特點(diǎn)反映了厥陰病的基本病理變化，即由厥陰疏泄不利，氣機(jī)失調(diào)，以致寒熱格拒上下，陰陽(yáng)氣不相順接，并進(jìn)而導(dǎo)致脾胃不和，升降失常?！?/span>
２ 烏梅丸主治證候
歷代不少醫(yī)家把烏梅丸視作蛔厥專(zhuān)方，現(xiàn)行中醫(yī)院校方劑學(xué)教材亦將烏梅丸列于驅(qū)蟲(chóng)劑，言其酸苦辛同用，使“蛔得酸則靜，得苦則下，得辛則伏”。試問(wèn)依據(jù)從何而來(lái)？清代傷寒名家柯韻伯曾提出：“烏梅丸為厥陰主方，非只為蛔厥專(zhuān)劑矣?！崩^柯氏之后，《醫(yī)宗金鑒》、章虛谷等皆強(qiáng)調(diào)烏梅丸為厥陰正治之主方。因其組方重用烏梅，既能滋肝，又能泄肝，酸與甘合則滋陰，酸與苦合則泄熱，是烏梅丸配伍意義的主要方面。另一方面辛與甘合，能夠溫陽(yáng)；辛與苦合，又能通降，所以用于厥陰病陰陽(yáng)兩傷、木火內(nèi)熾最為允當(dāng)。
亦有歷代醫(yī)家注解《傷寒論》烏梅丸證條文，皆以吐蛔、腹痛伴厥逆作解，今有人則言蛔厥與西醫(yī)的膽道蛔蟲(chóng)癥相似，亦有不妥。如江爾遜先生治多例蛔厥，皆言煩言躁而未言疼痛與厥逆，因其與原文中的“病者靜而復(fù)時(shí)煩，須臾復(fù)止”相符合。
３ 烏梅丸病機(jī)辨識(shí)
仲景曰：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，用藥當(dāng)“補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥而調(diào)之。”肝主風(fēng)木，脾胃屬土，葉天士語(yǔ)“風(fēng)木一動(dòng)，必乘脾胃”。如厥陰主癥中，心中疼熱為肝火橫逆犯胃，饑而不欲食為火盛消谷，木不疏土所致。
溫病大家葉天士對(duì)經(jīng)方的運(yùn)用有許多獨(dú)到之處，如善于運(yùn)用烏梅丸治療多種內(nèi)傷雜病和婦科疾病。《臨證指南醫(yī)案》中有記載：徐氏屢屢墮胎，下元?dú)馇?，而寒熱久嗽，氣塞填胸，涌吐涎沫，乃郁勃嗔怒。肝膽?nèi)寄之相火風(fēng)木，內(nèi)震不息，犯胃則嘔逆吞酸，乘胸侵咽，必脹悶喉痹，漸漸昏迷欲厥，久延不已，為郁勞之疴。此治嗽清肺、重鎮(zhèn)消痰，越醫(yī)越兇。考《內(nèi)經(jīng)》肝病主治三法，無(wú)非治用治體。又曰：“治肝不應(yīng)，當(dāng)取陽(yáng)明。蓋陽(yáng)明胃土，獨(dú)當(dāng)肝木之侵侮，所以制其沖逆之威也，是病原治法大略。”安胃丸，椒梅湯送。安胃丸即為烏梅丸加入青皮、白芍、川楝子。
余國(guó)俊先生提出胃下垂可以從肝論治，考慮為木土不和——肝旺乘脾，膽熱胃寒證予烏梅丸加味。胃下垂主癥為腹脹，餐后加重，病機(jī)為肝旺乘脾，脾不運(yùn)化。烏梅丸中重用烏梅，取其至酸之味，至柔之性，入肝經(jīng)以斂肝瀉肝（肝以散為補(bǔ)以斂為瀉），又以川椒、細(xì)辛、干姜、附子、桂枝之辛溫剛燥，配以黃連黃柏之苦寒，則寒熱剛?cè)岵⒂茫关赎幎蜕訇?yáng)。復(fù)以人參、當(dāng)歸甘溫補(bǔ)陽(yáng)明。合而視之，烏梅丸確實(shí)堪稱(chēng)從整體上調(diào)節(jié)木土失和證候的最佳復(fù)方。
江爾遜先生常說(shuō)“烏梅丸常有意外之效”?？v觀(guān)古今，烏梅丸的臨床應(yīng)用中，病機(jī)為肝火內(nèi)盛、肝旺乘脾、木土失和證候的病案不勝枚舉，因其不僅為厥陰主方，亦為理肝要?jiǎng)?。雖無(wú)一味行氣破氣之藥，但它全面調(diào)理綜合調(diào)節(jié)，恢復(fù)肝的正常條達(dá)之性疏泄之職。
《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》言烏梅丸可用于“肝臟正氣虛弱而寒熱錯(cuò)雜之證”?！案螢槲迮K之賊”，肝臟的生理病理與其他臟腑亦密切相關(guān)，肝臟的疾病易變生其他臟腑疾病。烏梅丸的臨床應(yīng)用后世醫(yī)家多有發(fā)揮，遠(yuǎn)不局限于傷寒論中所述的蛔厥、下利及消渴。如蒲輔周先生曾用此方治療癔病，亦有用其治療巔頂痛、睪丸腫痛等厥陰之脈循行所過(guò)部位疾患，內(nèi)科疾病婦科疾病亦多有應(yīng)驗(yàn)，皆因其寒熱錯(cuò)雜，陰陽(yáng)俱虛，虛實(shí)并見(jiàn)，都可用烏梅丸以調(diào)和陰陽(yáng)，溫清并補(bǔ)，酸收辛散，斂肝瀉肝，使氣血得暢，正氣逐漸恢復(fù)充盛。由此可見(jiàn)正確辨識(shí)病機(jī)為恰當(dāng)運(yùn)用烏梅丸的關(guān)鍵所在。
綜上所述，烏梅丸絕非蛔厥專(zhuān)方，其在治療木土不和證候中屢屢應(yīng)驗(yàn)，更因其加減化裁，應(yīng)用廣泛。烏梅丸為蛔厥專(zhuān)方，更為厥陰正治之方，理肝要?jiǎng)?。?dāng)先理解其組方精髓立方要旨，臨床應(yīng)用才可舉一反三，以求師其意而不拘其方，守其法而不拘其藥。
[參考文獻(xiàn)]
[1]劉力紅.思考中醫(yī).桂林:廣西師范大學(xué)出版社,2003.
[2]余國(guó)俊.中醫(yī)師承實(shí)錄.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006.
[3]姜建國(guó).傷寒論講義.濟(jì)南:山東大學(xué)出版社,2002.
聯(lián)系客服
