卷七肺痿肺癰咳嗽上氣
1.概述①病位：肺系疾病。②癥狀：咳、痰、喘、脹。③病因：內(nèi)傷自病，外感邪，失治轉(zhuǎn)歸。④病機：相互轉(zhuǎn)化
2.概念①肺痿，肺氣痿弱不振，以咳嗽不已、多唾涎沫、脈數(shù)虛為主的一類疾病。分類：虛寒；虛熱。
②肺癰，肺氣壅塞不通，熱聚肺潰，以振寒、脈數(shù)（包括數(shù)實和滑數(shù)的脈）、咳嗽、胸痛、咳吐膿血、其味腥臭、狀如米粥為主的一類疾病。
③咳嗽上氣，肺氣脹滿，以咳嗽上氣、喉中痰鳴、甚則喘不得臥為主的一類疾病。
原文
第一條問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿，肺痿之病，從何得之？
師曰：或從汗出；或從嘔吐；或從消渴，小便利數(shù)；或從便難；又被快藥下利，重亡津液，故得之。
曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？
師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者，為肺痿，數(shù)實者，為肺癰。
原文分析：肺痿、肺癰成因，脈證鑒別。
（或從汗出、或從嘔出、或從消渴，小便利數(shù)、或從便難，又被快藥下利）重亡津液：耗傷津液，陰虛內(nèi)熱，熱在上焦，“因咳為肺痿”（長期咳嗽不愈），肺失清肅，肺氣痿弱。
口中反有濁唾涎沫。
肺癰的脈證：口中辟辟燥——肺熱壅盛；咳即胸中隱隱痛——肺臟生癰；脈反滑數(shù)——數(shù)實，實熱證；咳唾膿血。
肺痿、肺癰比較：
第二條問曰：病咳逆，脈之何以知此為肺癰？當(dāng)有膿血，吐膿則死，其脈何類？
師曰：寸口脈微而數(shù)，微則為風(fēng)，數(shù)則為熱；微則汗出，數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入；熱過于榮，吸而不出。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈。風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干，喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為之凝滯，畜結(jié)癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。
原文分析：肺癰的病因病機脈證及預(yù)后。感受風(fēng)熱病毒之邪，實熱壅盛在肺，膿成肺潰。
①表證期，風(fēng)傷皮毛，風(fēng)中于衛(wèi)。寸口脈浮——風(fēng)，數(shù)——熱。發(fā)熱惡寒，汗出，脈浮數(shù)，胸痛，咳時加重，口干舌燥。
②釀膿期，風(fēng)舍于肺，其人咳，口干，喘滿，多唾濁沫，咽燥不渴，時時振寒（發(fā)熱），脈滑數(shù)（實數(shù)有力）。
③成膿期，熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥。
表證期治療：辛涼解表劑（如銀翹散）加魚腥草、桑白皮、連翹、蘆根類。
肺癰證治
第十一條肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。
原文分析：肺癰實證，喘甚證。喘不得臥：①郁實氣閉證；②表證已解；③形證俱實；④肺癰初期病程短，正氣未傷。
第十五條肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞，清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗湯主之。
原文分析：有表證先解表，再用葶藶大棗瀉肺湯。
1.葶藶大棗瀉肺湯（葶藶熬令色黃，搗丸如彈子大、大棗12枚）開肺逐邪
第十二條咳而胸滿，振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。
原文分析：肺癰已成膿證治。
2.桔梗湯（桔梗1兩、甘草2兩）排膿解毒
分析：主治肺癰已成膿證。桔梗，排膿；甘草，解毒。
（黃芪、白及）藥對，能修復(fù)胃、肺組織損傷?？杉尤?。
也可以用葦莖湯加減方
3.《千金》葦莖湯（葦莖2升、薏苡仁半升、桃仁50粒、瓜瓣半升）清肺化痰，活血排膿。治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。
分析：葦莖，清熱排膿；薏苡仁，排膿；桃仁，化瘀；瓜瓣，排膿。
釀膿期，加相關(guān)清熱解毒藥。成膿期與桔梗湯合方，加魚腥草、貝母等。
應(yīng)用初期有表證，銀翹散合葦莖或蘆根（去掉三仁），加桑白皮，公英，地丁等，加強清熱解毒。釀膿階段，以清肺、解毒、消癰為主，去桃仁，加五味消毒飲（金銀花,野菊花,蒲公英,紫花地丁,紫背天葵子）合方治之。當(dāng)膿已成，清肺解毒，祛瘀排膿為主，加桔梗湯合方，并酌加魚腥草、貝母等?；謴?fù)期，清肺解毒化痰，養(yǎng)陰益氣為主，去桃仁，加潤肺益氣養(yǎng)陰類藥。
4.《外臺》桔梗白散（桔梗3分、貝母3分、巴豆1分，熬研如脂）為散，強人半錢匕，羸者減之。病在膈上者吐膿，病在膈下者瀉出，若下多不止，飲冷水一杯則定。治咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。
肺痿證治
第五條肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已，渴者，屬消渴。
原文分析：虛寒肺痿。（①素體陽虛，乃從寒化；②虛熱肺痿，失治轉(zhuǎn)歸，陰虛及陽）——“上焦陽虛肺中冷，上虛不能制下故也”肺氣虛弱，冷則氣沮而虛，熱則氣爍而痿。
吐涎沫而不咳——陽虛不能化氣。上焦有寒，其口吐涎。稀痰或泡沫樣痰。不咳，喘重而咳輕。
1.甘草干姜湯（炙甘草4兩、炮干姜2兩）
分析：溫肺復(fù)氣。治中焦，培土生金。干姜或炮姜，守而不走。
第十條火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之
原文分析：虛熱肺痿?；鹉嫔蠚?，咽喉不利——肺胃津傷，咽燥癢，咯痰不爽。
2.麥門冬湯（麥門冬7升、半夏1升、人參2兩、甘草2兩、粳米3合、大棗12枚）麥冬與半夏7:1，半夏去性取用。本方仍屬培土生金治法。
介紹麥門冬湯+消瘰丸，治肺淋巴腫大，咽喉不利，火逆上氣，結(jié)節(jié)病。
附消瘰丸（牡蠣10兩、黃芪4兩、三棱2兩、莪術(shù)2兩、血竭1兩、乳香1兩、沒藥1兩、龍膽草2兩、玄參3兩、浙貝2兩）主治痰火凝結(jié)之瘰疬痰核，具有清潤化痰，軟堅散結(jié)之功效。
咳嗽上氣病機，肺氣上逆。癥狀，氣喘氣急。病因病機，素有內(nèi)飲，復(fù)感外邪，內(nèi)外合邪，肺氣脹滿。
第三條上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大，不治，又加利尤甚。
第四條上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。
第六條咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。
原文分析：寒邪郁肺——咳而上氣，喉中水雞聲。咳而上氣，（病機）肺氣脹滿，上逆；（病癥）咳喘；喉中水雞聲，痰礙其氣，氣觸其痰，喉中痰鳴。
3.射干麻黃湯（射干13枚、麻黃4兩、生姜4兩、細(xì)辛3兩、紫苑3兩、款冬花3兩、五味子半斤、大棗7枚、半夏半升）散寒宣肺，降逆化痰
分析：本方由小青龍湯化裁而來。功用：散寒，宣肺，降逆，化痰。寒飲射肺輕證。
小青龍湯去桂枝——表證輕。
去芍藥、甘草——不利于病邪祛除。
換干姜為生姜+細(xì)辛+五味子+半夏——辛散，酸收，降逆，化飲。
加射干——開痰結(jié)，配合麻黃宣肺平喘。
加紫苑、款冬花——增強化痰力量。
加大棗——安中，調(diào)和胃氣，調(diào)和藥性。
化痰飲配活血化瘀藥同用。
第七條咳逆上氣，時時唾濁，但坐不得眠，皂夾丸主之。
原文分析：痰濁壅肺的喘咳證治。
4.皂夾丸（皂夾8兩酥炙）蜜丸梧子大，以棗膏湯服三丸，日三夜一服。清滌痰濁
分析：皂夾，祛痰，開竅，散結(jié)，消腫。
第八條咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。
第九條咳而脈沉者，澤漆湯主之。
分析：寒飲挾熱。脈浮——偏在上在表。脈沉——偏在里在下。
5.厚樸麻黃湯（厚樸5兩、麻黃4兩、石膏如雞子大、杏仁半升、半夏半升、干姜2兩、細(xì)辛2兩、小麥1升、五味子半升）
6.澤漆湯（半夏半升、紫參（紫菀）5兩、澤漆3斤、生姜5兩、白前5兩、甘草3兩、黃芩3兩、人參3兩、桂枝3兩）
分析：（紫菀、澤漆）清熱，利水，化瘀。澤漆，大戟的苗，肺癌的必用藥。本方配相應(yīng)的清熱解毒，抗腫瘤藥，對肺癌有效。
介紹藥物介紹：鼠婦抗癌，外用生鼠婦對扁平疣的治療作用。
第十三條咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。
原文分析：飲熱郁肺。熱重于飲，喘重于咳。
7.越婢加半夏湯（麻黃6兩、石膏半斤、生姜3兩、大棗15枚、甘草2兩、半夏半升）宣肺清熱，降逆平喘。
第十四條肺脹，咳而上氣，煩燥而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之
原文分析：寒飲挾熱，飲重于熱，咳喘并重。
8.小青龍加石膏湯（麻黃3兩、芍藥3兩、桂枝3兩、細(xì)辛3兩、干姜3兩、甘草3兩、五味子半升、半夏半升、石膏2兩）解表化飲，清熱除煩
