35太陽病,頭痛發(fā)熱,身疼,腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風(fēng),無汗而喘者,麻黃湯主之。C36
麻黃湯方
一甘二桂三兩麻 七十杏仁朱雀窩
無汗而喘頭身痛 溫服不須把粥喝
先煮麻黃九升水 減去二升去上沫
諸藥煮取二升半 去滓溫服用八合
麻黃三兩,去節(jié) 桂技二兩,去皮 甘草一兩,炙 杏仁七十個,湯去皮尖
上四味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合,復(fù)取
微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息。
這一條論述太陽傷寒表實(shí)證的證治。應(yīng)與第C3條的.太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛嘔逆,脈陰陽俱緊者,名為傷寒.互參。
這一條提出了頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、
惡風(fēng)、無汗、氣喘等八個證候。因?yàn)樗鼈兪莻〉牡湫团R床表現(xiàn),又用麻黃湯治療,所以被稱為.傷寒八證.或.麻黃八證.。對這八證進(jìn)行概括的話,可分為諸痛、寒熱與無汗而喘三組。
中風(fēng)是風(fēng)邪傷衛(wèi),傷人較淺。傷寒則為寒邪傷營,傷人較深。寒性凜冽,可由衛(wèi)透營,既外閉衛(wèi)陽,又內(nèi)傷營血。寒性凝滯、收引,主痛。寒邪襲表,營血運(yùn)行不暢,經(jīng)脈筋肉拘緊,故見諸痛證。頭痛為.頭項(xiàng)強(qiáng)痛.的省文,與身疼、骨節(jié)疼痛不同,應(yīng)當(dāng)分別辨析。頭項(xiàng)、腰脊是太陽經(jīng)脈循行之處,寒傷太陽,經(jīng)輸不利,故頭項(xiàng)強(qiáng)痛,腰脊疼痛。正如《靈樞經(jīng)〃經(jīng)脈》所說:.膀胱足太陽之脈,……是動則病沖頭痛,目似脫,項(xiàng)如拔,脊痛腰似折。.筋主束骨而利機(jī)關(guān),太陽.主筋所生病.,故太陽感寒則身疼,骨節(jié)疼痛。.惡風(fēng).是惡寒的互辭,與第C3條合參,可知為傷寒的必見證。因寒為陰邪,最易傷人陽氣,衛(wèi)陽被傷以后就會出現(xiàn)惡寒。寒主收引閉斂,可閉塞全身毛竅腠理,故見無汗。衛(wèi)陽之氣被寒邪閉郁,不得宣泄,故見發(fā)熱。肺合皮毛而主表,表閉無汗,影響肺氣的宣發(fā),故作喘。.無汗而喘.既提出了兩個單獨(dú)的證候,同時也揭示了無汗與喘的因果關(guān)系。一旦汗出表解,肺氣恢復(fù)宣降功能,喘自然也就好了。同時,.無汗而喘.也便于和肺熱的.汗出而喘.作鑒別。這一條詳于證而略于脈,與第C3條合參,可知太陽傷寒證應(yīng)見浮緊之脈,而且寸關(guān)尺三部都浮
緊,方屬太陽傷寒正證。治當(dāng)發(fā)汗散寒,只有麻黃湯可勝此任。
麻黃湯為發(fā)汗散寒,解表逐邪的峻劑,是治療太陽傷寒證的主方。麻黃發(fā)汗散寒,開毛竅,啟閉平喘;桂枝通陽,助麻黃以發(fā)散風(fēng)寒;杏仁利肺平喘,并且可助麻桂解表發(fā)汗;甘草和中護(hù)正。應(yīng)用此方時一定要恰當(dāng)掌握藥量的比例,一般情況下以麻黃:桂枝:甘草=3:2:1為宜。如果比例不當(dāng),則可能影響發(fā)汗解表的治療效果。本方發(fā)汗力強(qiáng),藥后只需溫覆就可發(fā)汗,不需啜粥。其他注意事項(xiàng)、發(fā)汗的要求與禁忌,與桂枝湯相同。煎藥時要注意先煎麻黃去上沫,以免令人心煩。
典型的麻黃湯證在北京地區(qū)并不多見,此方在臨床上用得也比較少。但是,我國幅員遼闊,氣候各異,特別是在高寒地區(qū),正傷寒證卻并不少見,因此不可輕易廢棄此方。同時,麻黃劑的應(yīng)用還不限于此。首先,麻黃劑治療諸
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